李 穎，任衛(wèi)東

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

嬰幼兒心血管超聲診斷學(xué)是超聲診斷學(xué)的重要分支，患兒需要灌藥熟睡后進(jìn)行檢查，為了保證在患兒熟睡這個有限的時間內(nèi)快速完成檢查，一般都是醫(yī)生實施操作，醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)中很難有機(jī)會上機(jī)操作，造成當(dāng)前嬰幼兒心血管超聲診斷學(xué)教學(xué)理論和實踐嚴(yán)重脫節(jié)，教學(xué)質(zhì)量不高、效果不好，絕大多數(shù)“新醫(yī)生”在臨床診斷中“上手慢”“不敢上手”，嚴(yán)重影響了診療效率，甚至產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。因此，如何對傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行創(chuàng)新是超聲教學(xué)工作者急需解決的問題[1-2]。

近年來，計算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展，信息化教學(xué)已成為當(dāng)前教育研究領(lǐng)域一個重要的熱點問題，越來越多的新技術(shù)被應(yīng)用到教學(xué)實踐，教學(xué)質(zhì)量和效率得到提高[3-5]。微課作為一種新興的教學(xué)手段，受到了教師的歡迎和認(rèn)可，不同于傳統(tǒng)的課堂模式，微課更加靈活、主題突出、內(nèi)容具體，學(xué)生可以利用碎片化時間掌握某一知識點，不僅可以應(yīng)用于課堂教學(xué)，也可以用在課前和課后[6]。但是微課也有其局限性，如不能進(jìn)行系統(tǒng)的知識闡述，為了更好地發(fā)揮微課優(yōu)勢，可以在微課的基礎(chǔ)上引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)手段[7]，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生線下學(xué)習(xí)，課上鞏固練習(xí)的一種新的教學(xué)模式[8]，以學(xué)生主導(dǎo)、課堂氣氛活躍為特點。本文結(jié)合多年超聲診斷學(xué)臨床教學(xué)經(jīng)驗，將微課+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于嬰幼兒心血管超聲診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生60人，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（20人）、微課教學(xué)組（20人）以及微課+翻轉(zhuǎn)課堂組（20人）。

1.2 研究方法

3組分別進(jìn)行室間隔缺損、房間隔缺損及法洛四聯(lián)癥等相關(guān)內(nèi)容的見習(xí)。以室間隔缺損為例，傳統(tǒng)教學(xué)組采用多媒體課件授課；微課教學(xué)組教師將室間隔缺損的病因、病理、分型、臨床表現(xiàn)、超聲診斷、鑒別診斷等相關(guān)內(nèi)容制作成微視頻，在上課前發(fā)送至學(xué)生微信群，學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)；微課+翻轉(zhuǎn)課堂組采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，將學(xué)生分為4組，組內(nèi)自行分工，兩人主講室間隔缺損超聲診斷及鑒別診斷，3人負(fù)責(zé)不同類型室間隔缺損超聲圖像展示，并帶領(lǐng)其他學(xué)生觀察超聲圖像。之后，由其他小組學(xué)生結(jié)合病例提出問題，負(fù)責(zé)展示的小組成員進(jìn)行解答，不能解答的問題進(jìn)行小組間討論。分組討論、互動完畢后，由教師釋疑，與臨床病例相結(jié)合，使學(xué)員更好地理解及掌握所學(xué)內(nèi)容。

分別于室間隔缺損、房間隔缺損及法洛四聯(lián)癥結(jié)課后對3組進(jìn)行專業(yè)知識測試，記錄并分析成績。同時對3組學(xué)生進(jìn)行自我評價調(diào)查，內(nèi)容包括對知識點的掌握、處理問題能力、同學(xué)間交流能力、自信心、學(xué)習(xí)積極性5項，采用Likert 5級評分法對每項指標(biāo)進(jìn)行評分，不合格為1分，需改進(jìn)為2分，合格為3分，良好為4分，優(yōu)秀為5分，總分為各項得分換算為百分制的合計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計量資料采用（±s）表示，組間成績比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組試卷成績比較

室間隔缺損授課后比較3組考試成績無明顯差異（P＞0.05）；房間隔缺損以及法洛四聯(lián)癥授課后考試，微課+翻轉(zhuǎn)課堂組成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組以及微課教學(xué)組，微課教學(xué)組成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組試卷成績比較（±s，分）

表1 3組試卷成績比較（±s，分）

注：*表示與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，P＜0.05；＃表示與微課教學(xué)組相比，P＜0.05

法洛四聯(lián)癥76.5±4.1 81.4±3.5*86.3±3.6*＃組別 室間隔缺損68.8±3.9 71.2±4.5 73.8±5.9傳統(tǒng)教學(xué)組微課教學(xué)組微課+翻轉(zhuǎn)課堂組房間隔缺損73.3±5.2 78.2±3.6*84.3±4.7*＃

2.2 自我評價效果

微課+翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生自我評價總分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）和微課教學(xué)組（P＜0.05），微課教學(xué)組自我評價總分高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），表明微課+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更適合嬰幼兒心血管超聲診斷學(xué)教學(xué)，有助于提高學(xué)生整體素養(yǎng)（見表2）。

表2 學(xué)生自我評價比較（±s，分）

表2 學(xué)生自我評價比較（±s，分）

注：*表示與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，P＜0.05；＃表示與微課教學(xué)組相比，P＜0.05

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3 討論

3.1 教學(xué)效果明顯改善

本研究采用翻轉(zhuǎn)課堂與微課相結(jié)合的教學(xué)方式，室間隔缺損授課后3組考試成績比較無明顯差異（P＞0.05），隨著課程的進(jìn)行，房間隔缺損以及法洛四聯(lián)癥缺損授課后微課+翻轉(zhuǎn)課堂組測試成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組及微課教學(xué)組，微課教學(xué)組成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明微課+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實現(xiàn)了線上線下課堂知識的有效融合，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)能力。同時，微課+翻轉(zhuǎn)課堂組自我評價總分顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）和微課教學(xué)組（P＜0.05），表明微課+翻轉(zhuǎn)課堂更適合嬰幼兒心血管超聲診斷學(xué)教學(xué)，有助于提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生整體素質(zhì)，從以下幾方面提高了教學(xué)效果。

3.1.1 學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及時間管理能力得到提升 微課+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生課前完成學(xué)習(xí)任務(wù)，因此學(xué)生要主動學(xué)習(xí)，對課余時間進(jìn)行管理，合理安排。錄制的視頻能促進(jìn)學(xué)生把握重難點，并初步制訂學(xué)習(xí)計劃，了解學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時查漏補(bǔ)缺。

3.1.2 學(xué)生協(xié)作能力得到提升 新的教學(xué)方式以大量鮮活的臨床視頻短片為支撐，科學(xué)安排課上、課下學(xué)習(xí)內(nèi)容，帶動學(xué)生討論，加強(qiáng)了同學(xué)間的交流，增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊合作意識和協(xié)作能力。

3.1.3 師生間的交流得到加深 高等學(xué)校教師不同于小學(xué)、初中、高中教師，授課之外和學(xué)生基本無交流，即使經(jīng)常鼓勵學(xué)生提問和咨詢，但由于師生接觸時間有限也收效甚微。這使得很多教師并不了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，無法有的放矢地進(jìn)行教學(xué)。新的教學(xué)模式改變了這一狀況，使得師生在課堂上及課余時間有了更多交流，加深了對彼此的認(rèn)識和信任，良好的師生關(guān)系是教學(xué)的基石，有利于教師及時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)效果，隨時調(diào)整教學(xué)計劃。

3.2 教學(xué)模式的適用性和針對性增強(qiáng)

超聲診斷是利用實時成像對患者病灶進(jìn)行動態(tài)觀察，圖像上每一幀的細(xì)微變化都會對診斷結(jié)果造成影響，甚至一個光點的瞬間明暗就能反映器官狀態(tài)，不同疾病在圖像上的反映也是千差萬別。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，課堂上能展示的病例數(shù)量有限，學(xué)生無法獲得豐富的臨床診斷視頻資源、反復(fù)觀摩動態(tài)的教學(xué)病例、理解圖像的細(xì)微差異，無法及時掌握知識要點。微課正是利用碎片化學(xué)習(xí)的特點，將臨床上積累的診斷視頻以3～5分鐘的短片進(jìn)行呈現(xiàn)，主題突出、內(nèi)容具體，便于開展教學(xué)。

3.3 教學(xué)模式創(chuàng)新

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，新技術(shù)在各個領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，教育亦然[9]。全世界教育工作者都在摸索在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上如何應(yīng)用新的教學(xué)手段[10]，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，很多教師也做了嘗試，取得了良好的教學(xué)效果[11-12]。超聲診斷學(xué)教育領(lǐng)域的教師也同樣在努力，嬰幼兒先天性心臟病的超聲診斷知識晦澀難懂，因其檢查的特殊性，學(xué)生很少有機(jī)會上機(jī)操作，每次講到這部分內(nèi)容時學(xué)生都表示理解困難。筆者通過實踐發(fā)現(xiàn)，采用翻轉(zhuǎn)課堂與微課相結(jié)合的方式，即課前學(xué)生學(xué)習(xí)教師上傳的微課，提前了解課程內(nèi)容；課上通過視頻了解臨床診斷過程，交流學(xué)習(xí)收獲、困惑，并給予課堂評價；課后學(xué)生整理知識，交流分享經(jīng)驗心得，取得了令人滿意的教學(xué)效果。微課視頻對病灶圖像進(jìn)行逐幀展示、分析，使學(xué)生對相關(guān)知識點有了最直觀的感受；接受慢的學(xué)生可以反復(fù)觀看，有效兼顧了學(xué)生個體差異，實現(xiàn)了理論和實踐的深度融合。

綜上所述，微課+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠提升醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生超聲診斷水平，有助于提高嬰幼兒心血管超聲診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生綜合素質(zhì)，應(yīng)用這種新的教學(xué)模式是一次有意義的探索。這種教學(xué)模式不光有助于學(xué)生掌握知識，還有利于將理論應(yīng)用于實踐，為超聲診斷學(xué)這種實踐性強(qiáng)的學(xué)科教學(xué)提供新的思路，也為今后教學(xué)提供借鑒。