鄭晉才

(山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院腦病二科，山西 太原 030006)

0 引言

冠心病與高血壓均是臨床中常見的一種疾病，兩種疾病常合并存在，并且高發(fā)群體也主要是老年人。對老年冠心病合并高血壓的病機尚不明確，但是可以確定的是合并疾病危害明顯要比單純患病更高，在治療的時候需要使用聯(lián)合給藥方式，一方面控制血壓，另一方面緩解心血管疾病，使得病情保持穩(wěn)定狀態(tài)[1]。在對老年冠心病合并高血壓的干預上，常是給予抗凝、擴血管及硝苯地平給藥，雖然常規(guī)方式對血壓調節(jié)效果滿意，但是對合并疾病者常規(guī)西醫(yī)治療方式常表現(xiàn)出對個體療效存在差異的情況，這對于提高患者生活質量不利[2]。中醫(yī)對一些常見的疾病干預被證實具有滿意效果，借此一些中醫(yī)治療手段也被廣泛的用于實際的應用中，平肝降壓湯作為一種具有化痰趨勢、清熱解暑及降壓功效的中藥湯劑，在心血管疾病及高血壓治療方面顯示有良好效果。本次研究中就納入100例研究對象，探討了采取中西醫(yī)結合的方式的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月收治的100例老年冠心病合并高血壓患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組50例，男31例，女19例；年齡62～84歲，平均(72.26±2.16)歲；病 程8個 月～12年，平均(6.65±1.12)年。對 照 組50例，男30例，女20例；年 齡61～85歲，平均(71.95±2.13)歲；病程10個月～12年，平均(6.71±1.08)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]關于冠心病診斷標準與《中國高血壓防治指南2010》[4]關于高血壓診斷標準。(2)患者年齡均在60周歲以上，無藥物過敏反應。(3)患者本人及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并肝腎功能異常者。(2)合并血液系統(tǒng)疾病及自身免疫疾病者。(3)合并急慢性感染情況的患者。(4)依從性差或者中途退出者。

1.3 方法

給予對照組常規(guī)西醫(yī)治療方式，主要是囑咐患者臥床休息，給予利尿劑、抗凝劑及擴血管藥物等基礎治療，在此基礎上同時給予口服硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H10910052，規(guī)格20mg×30片/瓶)，每次用藥量為20mg，2次/次，早晚各用藥一次。

觀察組則是在對照組的治療基礎上給予中醫(yī)平肝降壓湯加減治療，組方如下：生龍骨、生牡蠣各30g，牛膝、玄參、熟地黃、嫩鉤藤各15g，白芍、菊花、生地黃、牡丹皮、川芎、枸杞子、龜板各10g。隨癥加減，失眠多夢者加酸棗仁與阿膠各10g；對便秘者加芒硝與生大黃各6g；對四肢乏力者加炒黨參10g、香加皮10g；對口苦者加郁金、黃芪、龍膽草各15g。以上諸藥均加500mL水煎制300mL，每次取150mL服用，溫服給藥，1劑/d，早晚各1次。

兩組均持續(xù)治療2個月評估療效，治療期間需指導患者在飲食上以清淡易消化為主，同時加強運動鍛煉并遵醫(yī)按時按量用藥。

1.4 觀察指標

療效評價標準。顯效：癥狀均消失或者顯著改善，血壓控制在90/140mmHg以下，心絞痛基本消除；有效：癥狀有所改善，血壓較治療前下降但是仍舊未能控制在正常值范圍，心絞痛的發(fā)作頻次較治療前減少一般以上；無效：未達以上標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后接觸血液監(jiān)測儀持續(xù)測量患者24h血壓，每隔4h記錄一次，計算平均值作為收縮壓與舒張壓的具體數(shù)值。(3)治療前后借助心臟彩超檢測心功能，具體包括左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)與左室舒張末期內徑(LVEDD)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓指標水平變化

在治療前的血壓水平上，對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后指標均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓指標水平變化(±s，mmHg)

表2 兩組治療前后血壓指標水平變化(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 151.12±15.56 127.56±13.36* 103.21±9.56 85.21±7.78*對照組 50 150.86±15.24 137.41±14.12* 102.86±9.51 92.26±8.21*t-0.121 4.933 0.260 6.072 P-0.904 ＜0.001 0.795 ＜0.001

2.3 兩組心功能變化

治療前兩組心功能指標，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組心功能變化(±s)

表3 兩組心功能變化(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 41.12±4.36 52.26±5.31* 62.21±4.75 51.23±5.03* 54.12±4.66 45.21±4.26*對照組 50 40.96±4.42 46.65±5.02* 62.14±4.71 56.63±4.89* 54.21±4.58 49.62±4.37*t-0.256 7.902 0.105 7.809 0.139 7.136 P-0.799 ＜0.001 0.917 ＜0.001 0.890 ＜0.001

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，此類疾病是一個多發(fā)病、常見病，就其病理而言，影響他主要有三個方面：第一主動脈彈性、心臟收縮力、血容量、血管阻力(交感神經、RAA、血管彈性)，第二交感神經作用；第三激素的影響(血管緊張素、醛固酮、抗利尿激素、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素、心腎利鈉激素)；它引起的危害比較廣泛，除疾病本身的危害外，引起并發(fā)癥也比較多見，其中最常見的危害例如腦血管疾病，它嚴重影響人們的生活質量。尤其在老年群體中，實際中冠心病與高血壓常合并存在；針對老年冠心病合并高血壓，這樣對老年群體的生活質量造成巨大影響，因此需應用合理方式治療[5]；但從目前來看仍然有一些高血壓患者即使聯(lián)合用藥任然沒有達到治療效果。一般在西醫(yī)治療上主要給予利尿、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑方式治療，其中硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，能夠抑制心肌細胞鈣離子內流，阻斷心肌細胞興奮性，擴張血管及減少心肌收縮例，減少心肌耗氧量，促使血管松弛及保護心肌細胞，并且硝苯地平也可促進冠狀動脈的擴張，對于冠心病也有一定效果，因此對冠心病合并高血壓，經硝苯地平用藥能取得一定效果[6]。但是因為冠心病合并高血壓危險因素諸多，合并疾病存在很多的交叉點，并非簡單的兩種疾病存在，因此單純的采取硝苯地平存在一定的局限性[7]。

中醫(yī)將高血壓主要在眩暈、心悸、頭痛表現(xiàn)，認為先天稟賦不足、氣滯血瘀、肝陽上亢、氣血不足、心腎不交為高血壓的主要誘導因素，因此針對高血壓的治療采用辨證論治的思想，對癥用藥進行治療上，中醫(yī)主要主張以補氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)肝熄風、交通心腎及活血通絡的方式干預疾病[8]。老年性高血壓主要表現(xiàn)氣虛血弱、肝腎不足。加味平肝降壓湯作為中醫(yī)方劑，用于冠心病合并高血壓的治療中能取得一定效果，主要是組方中生龍骨與生牡蠣有益智健腦、寧心安神的功效；牛膝有活血化瘀功效；玄參有清熱涼血功效；熟地黃有補血養(yǎng)陰功效；嫩鉤藤有平肝熄風功效；白芍有平肝陽功效；菊花有平肝明目功效；生地黃有生津養(yǎng)陰、活血化瘀功效；牡丹皮、川芎有活血散瘀功效；枸杞子有補腎固精功效；龜板有補腎健骨、養(yǎng)心安神功效[9]。組方中的諸藥聯(lián)用共奏滋陰潛陽、通絡止痛、平肝降壓的功效，同時在具體給藥上還根據(jù)癥狀表現(xiàn)采取加味干預方式，這樣也便于做到對癥干預，使得血壓控制滿意及心血管改善滿意[10]。本次研究中，對比中西醫(yī)結合、單純西醫(yī)對老年冠心病合并高血壓的治療效果，結果顯示在經2個月的治療后觀察組治療總有效率明顯高于對照組；治療后兩組收縮壓與舒張壓水平均是較治療前降低，觀察組顯著低于對照組；治療后心功能指標兩組均是改善，觀察組改善幅度比對照組顯著，以上結果充分表明通過中西醫(yī)結合的方式對老年冠心病合并高血壓的治療效果滿意。

綜上所述，臨床中對診斷為冠心病合并高血壓的老年患者，應用加味平肝降壓湯聯(lián)合硝苯地平的治療方式可取得滿意的效果，有效控制患者血壓水平及改善患者心功能，因此值得推廣應用。