王榮祥，汪德超，陳軼飛

(韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 521000)

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人群體，主要是由于退行性病理改變引發(fā)的疾病，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及發(fā)冷等，甚至影響到患者的日?；顒?dòng)。臨床一般通過(guò)藥物、手術(shù)等反式治療該疾病，達(dá)到緩解疼痛程度及臨床癥狀的目的，但常規(guī)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多。近年來(lái)，中醫(yī)針灸在骨科治療中得到較多應(yīng)用，并且加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度[1-2]。為了探究應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療情況，本文選取我院50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2020年1月至2020年12月收治的50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡47～75歲，平均(54.13±6.25)歲；觀察組中，男13例，女12例；年齡48～76歲，平均(53.20±6.78)歲，兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者接受中醫(yī)針灸治療，患者取側(cè)位，調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度為90度，選穴為陽(yáng)陵泉、肝俞、腎俞、陰陵泉、足三里，鶴頂?shù)妊ㄎ唬⒊Ｒ?guī)消毒局部皮膚，用毫針直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重等得氣感，得氣后予以留針30min，每天治療1次，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行穴位加減，5天為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。中醫(yī)針灸與對(duì)照組相同，康復(fù)訓(xùn)練治療：(1)繃腿康復(fù)訓(xùn)練：患者平躺于床面，雙腿伸直自然放松，患者術(shù)側(cè)大腿肌肉繃緊，感受到大腿肌肉有緊繃感，醫(yī)護(hù)人員可用手感受患者大腿肌肉，感覺(jué)肌肉變硬，柔軟感消失為佳，6-10s后逐步放松，此鍛煉2min內(nèi)可做12次。(2)壓腿康復(fù)訓(xùn)練：面對(duì)一定高度的物體，比如椅子、方凳，抬起左腿將腳跟放在方凳上，腳尖勾起，踝關(guān)節(jié)屈緊，兩手扶在左腿膝蓋上，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)交替進(jìn)行，按壓時(shí)間為9s內(nèi)，每天1次，每次5-10min。(3)抬腿訓(xùn)練：患者平躺于床面，雙腿自然伸直，稍向外展，首先勾左腳，讓腳尖勾到最大限度，同時(shí)左側(cè)大腿肌力繃緊，緩慢抬高左腿，與床面形成30度夾角，勻速緩慢數(shù)10個(gè)數(shù)，此訓(xùn)練方法方便為下一步膝關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練做準(zhǔn)備，緩慢放下左腿，身體放松，換成右腿重復(fù)以上動(dòng)作，5-10min每次，每天1次。(4)靜蹲訓(xùn)練：背靠墻，雙足分開(kāi)，稍寬于肩部，逐漸向前伸，緩慢蹲下，使小腿長(zhǎng)軸與地面垂直，大腿和小腿之間的夾角不要小于90度，維持下蹲5min，休息1-2min，然后重復(fù)進(jìn)行。(5)有氧訓(xùn)練：患者日?？山Y(jié)合快走、爬樓梯等方式，更能充分調(diào)動(dòng)全身的肌肉，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)以骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分(WOMAC)為準(zhǔn)，對(duì)患者的骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共3項(xiàng)，包括關(guān)節(jié)功能(68分)、僵硬(8分)、疼痛(20分)，總分值為96分，分值越高說(shuō)明患者的疾病嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。(2)以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)為準(zhǔn)，在患者20m步行時(shí)，治療可緩解疼痛的有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值越高說(shuō)明患者的疼痛程度越明顯，6分及以下說(shuō)明治療可有效緩解疼痛。(3)評(píng)估兩組患者的復(fù)發(fā)情況，未復(fù)發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛明顯消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)性靈活，且在一周內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)；若患者的疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)性較好但在一周內(nèi)復(fù)發(fā)，分為偶爾復(fù)發(fā)和經(jīng)常復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分(WOMAC)

在骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度方面對(duì)比，觀察組在治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分(±s，分)

表1 對(duì)比兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能 僵硬 疼痛 總分值觀察組 25 19.56±3.21 2.95±0.42 6.83±1.50 18.76±3.06對(duì)照組 25 23.86±4.18 5.88±0.23 10.45±2.77 26.85±4.12 t-4.079 30.594 5.746 7.882 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者的(VAS)疼痛情況

在患者20m步行時(shí)，治療可緩解疼痛的有效率方面，觀察組占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的(VAS)疼痛情況[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況

在對(duì)比兩組的復(fù)發(fā)情況方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況[n(%)]

3 討論

在中醫(yī)理論中，將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入“骨痹”“歷節(jié)”范疇，該疾病患處在骨，病因包括肝腎虛虧、瘀血及風(fēng)寒濕邪，采取針灸療法可達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀等功效，并且針灸具有歷史悠久、療效顯著的特點(diǎn)，通過(guò)提插、捻轉(zhuǎn)等操作即可達(dá)到治療目的。另外，對(duì)患者定期進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能也有改善效果，節(jié)約醫(yī)療資源[3-4]。

本研究結(jié)果中，在骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度方面對(duì)比，觀察組在治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組；在患者20m步行時(shí)，治療可緩解疼痛的有效率方面，觀察組占比高于對(duì)照組；在對(duì)比兩組的復(fù)發(fā)情況方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)簡(jiǎn)單的處理與防護(hù)，從而有效改善膝關(guān)節(jié)的功能能力，降低復(fù)發(fā)率。(1)針灸是世界公認(rèn)的中醫(yī)治療技術(shù)之一，在本研究中選取陽(yáng)陵泉、肝俞、腎俞、陰陵泉等穴位，便于降低藥物治療的毒副作用，并且操作方便，安全有效；并且針灸通過(guò)修復(fù)軟組織、活血化瘀及調(diào)節(jié)免疫力等作用，可有效減患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能[5-6]。(2)康復(fù)訓(xùn)練具有強(qiáng)身健體、防病保健等效果，對(duì)腿部的訓(xùn)練可讓肌肉更加緊致，可增強(qiáng)患者肌肉力量，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)；大腿有許多經(jīng)絡(luò)，通過(guò)對(duì)大腿的訓(xùn)練，能防止肌肉萎縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的循環(huán)加快，從而維持膝關(guān)節(jié)軟骨的彈性、強(qiáng)度及厚度[7-8]。(3)中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，不僅減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能維持其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的穩(wěn)定性，改善僵硬、疼痛程度，降低復(fù)發(fā)性[9-10]。

綜上所述，在給予膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療時(shí)，選擇中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可緩解患者的骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度及疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)頻率，幫助患者盡早康復(fù)，值得臨床推崇。