周欲呂

肛周膿腫屬于肛腸科常見多發(fā)病，該病的發(fā)生是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急性化膿感染造成[1]。如果治療不及時(shí)，則會(huì)加重患者感染及治療的難度。若肛周膿腫合并糖尿病，則會(huì)增加治療的難度，原因在于，糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性較低，且術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，感染也極易擴(kuò)散[2]。中藥具有多種功效，如：清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、托毒生肌[3]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的100例肛周膿腫合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，于肛周膿腫術(shù)后給予中醫(yī)辨證分型治療的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2020年11月筆者所在醫(yī)院收治的100例肛周膿腫合并糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）溝通能力良好；（3）臨床信息齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）語言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙；（3）精神障礙。將其隨機(jī)分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。觀察組男23例，女27例；年齡39～69歲，平均（47.5±3.2）歲；肛周膿腫病程4～32 d，平均（22.6±3.1）d；中醫(yī)體質(zhì)分型：熱毒熾盛型14例，氣陰兩虛夾瘀型22例，陰虛邪戀型14例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡38～67歲，平均（46.2±2.8）歲，肛周膿腫病程3～29 d，平均（21.9±3.5）d；中醫(yī)體質(zhì)分型：熱毒熾盛型15例，氣陰兩虛夾瘀型21例，陰虛邪戀型14例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組均采用手術(shù)治療，具體如下：患者于腰麻或骶管麻醉后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。在麻醉起效后及肛門松弛的狀態(tài)下開始手術(shù)。于膿腫紅腫突起處，做一放射狀小切口，根據(jù)患者膿腫的位置、大小不同及深淺設(shè)計(jì)切口，準(zhǔn)確尋找齒狀線部位內(nèi)口。并切開內(nèi)口以下皮膚、皮下組織及部分括約肌，充分開放膿腔，引流通暢。傷口處理：于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天，所有患者需要流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天可恢復(fù)正常的糖尿病飲食。要重視肛門傷口的換藥，仔細(xì)檢查是否引流通暢，在每天換藥的時(shí)候，需要盡量讓肛門傷口充分暴露。

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況，給予適量的胰島素或降糖藥控制血糖，合理選擇抗生素。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證分型治療，具體如下，熱毒熾盛型，治法：清熱解毒，散結(jié)消腫；組方：生黃芪、金銀花各30 g，黃芩、梔子、桔梗、防風(fēng)、白芷、陳皮、赤芍、貝母、花粉各15 g，當(dāng)歸、薄荷、薄荷、甘草、乳香、沒藥各10 g，穿山甲5 g。氣陰兩虛夾瘀型，治法：益氣養(yǎng)陰、化瘀托毒；組方：生黃芪40 g，丹參、生地、川芎、知母、蘆根、玄參15 g，當(dāng)歸10 g，皂角刺6 g。陰虛邪戀型，治法：滋陰清熱，托毒生??；組方：地骨皮、生黃芪各30 g，丹皮25 g，青蒿、鱉甲、知母、玄參各15 g，當(dāng)歸、白芷10 g，皂角刺6 g。藥方均用水煎煮，去渣取汁共500 ml，1劑/d，分早晚兩次服用。治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，肛門腫痛等癥狀全部消失，創(chuàng)面愈合85%～95%為顯效；癥狀明顯改善，創(chuàng)面愈合60%～84%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肛瘺、切口感染、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

肛周膿腫為肛腸科常見疾病，發(fā)病較急，通常需要手術(shù)治療[4]。早期手術(shù)治療可使膿腔早愈，防止蔓延至其他部位，如果膿腫延誤了治療，將會(huì)形成范圍較大的膿腫或者形成多種類型的復(fù)雜性肛瘺。目前臨床一般采取手術(shù)治療肛周膿腫，但部分患者會(huì)合并糖尿病，增加手術(shù)難度[5-6]。究其原因，糖尿病長(zhǎng)期的高血糖為細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)提供了有利條件，患者的中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌能力低于正常人，加之免疫球及抗體的減少，血流的緩慢利于厭氧菌的生長(zhǎng)[7]。肛周膿腫合并糖尿病會(huì)使患者的感染加重，而感染又使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，因而血糖再次升高，并形成一個(gè)惡性循環(huán)。

糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性較低，且術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，感染也極易擴(kuò)散。因此，肛周膿腫合并糖尿病更是對(duì)治療產(chǎn)生了巨大的困難[8-10]。一般治療中結(jié)合患者的實(shí)際情況予以胰島素、抗生素，缺乏針對(duì)性，而中醫(yī)辨證分型將患者分為熱毒熾盛型、氣陰兩虛夾瘀型、陰虛邪戀型，各類患者表現(xiàn)存在差異性，故在用藥方面需要有針對(duì)性，才可實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療，整體療效令人滿意[11-13]。

本次研究探討了中醫(yī)辨證分型治療在肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證分型治療在肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后的應(yīng)用效果顯著。觀察組臨床總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的74.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%（P<0.05）。說明中醫(yī)辨證分型治療能有效提高整體效果，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療在肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。