梁長龍

成人牙列缺失主要是指由于受到各種先天或后天因素的影響，導(dǎo)致患者下頜或上頜牙齒及牙根出現(xiàn)不同數(shù)目缺失的現(xiàn)象，常合并發(fā)生牙列排列紊亂、牙列不齊等牙列錯畸形，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，所以有效的治療至關(guān)重要[1]。目前，臨床上常用的治療方法為種植義齒，其雖可以有效改善牙齒功能，但單純進(jìn)行種植義齒治療的臨床效果并不理想且不良反應(yīng)較多[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，在種植義齒治療前進(jìn)行正畸，可以有效地糾正牙齒咬合關(guān)系，增強(qiáng)整體的治療效果，在臨床應(yīng)用中效用顯著[3]。本研究旨在探討正畸聯(lián)合種植義齒治療對成人牙列錯畸形及牙列缺損患者牙齒功能及美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取本院2018年1月-2019年1月92例成人牙列錯畸形及牙列缺損患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加本次治療前未進(jìn)行過牙齒糾正或種植；（2）精神狀況正常，可以配合治療；（3）經(jīng)檢查，確診患有牙列缺失，并伴有牙列不齊、牙齒傾斜、鄰牙移位等畸形癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有出血傾向；（2）頜面部受過外傷或有手術(shù)史；（3）合并惡性腫瘤或傳染性疾病。按照簡單隨機(jī)化法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組男25例，女21例；年齡20～58歲，平均（37.78±3.71）歲；前牙缺失30例，后牙缺失10例，前后牙均有缺失6例。觀察組男26例，女20例；年齡19～59歲，平均（37.87±3.46）歲；前牙缺失30例，后牙缺失9例，前后牙均有缺失7例。上述資料兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純種植義齒治療：對患者進(jìn)行局部麻醉、鋪設(shè)消毒巾等操作，之后觀察口腔，確定義齒植入點，依靠引導(dǎo)板的幫助在植入點處骨面及骨膜作“L”型切口，然后將骨膜剝離開來，將牙槽骨充分暴露出來，在牙槽嵴頂點鉆孔，之后將適合患者的種植體植入。以生理鹽水對骨孔進(jìn)行清洗并進(jìn)行常規(guī)止血，止血完成后將螺絲放入，將表面軟組織縫合。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染，于術(shù)后1周后檢查患者康復(fù)情況，康復(fù)良好后拆除縫線。

觀察組采用正畸聯(lián)合種植義齒治療：首先對患者進(jìn)行正畸治療，采用固定矯治器對患者牙齒錯位、傾斜等情況進(jìn)行修復(fù)，之后將牙間隙進(jìn)行重新分配，并對咬合關(guān)系進(jìn)行修正。6個月后根據(jù)患者情況進(jìn)行種植義齒操作，具體操作與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：優(yōu)：種植體未出現(xiàn)松動，種植體周圍X線片檢查無透射影，無不良癥狀發(fā)生，種植12個月后，吸收未超0.2 mm；良：無明顯的不良癥狀發(fā)生，種植體周圍無明顯透射影，吸收未超0.4 mm；合格：種植體周圍出現(xiàn)較小透射影，吸收未超0.5 mm；不合格：不良癥狀明顯，種植體周圍有較大透射影，吸收超過0.5 mm?？偤细衤?優(yōu)率+良率+合格率。（2）滿意度：采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)≥81分則表示非常滿意，60～80分則表示基本滿意，分?jǐn)?shù)≤59分則表示不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。（3）不良反應(yīng)情況：包括咬合抬高、食物嵌塞及無咬合性接觸等發(fā)生情況。并計算總發(fā)生率。（4）牙齒功能：包括發(fā)音、吞咽和咀嚼3個功能，采用4級評分法進(jìn)行評估。（5）生活質(zhì)量：分別于手術(shù)前后采用牙列缺損患者種植義齒修復(fù)專表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包含心理與社交、功能限制及生理疼痛與不適3個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域均采取4級分法進(jìn)行評分，總分12分，分?jǐn)?shù)越低則表示生活質(zhì)量越高。（6）美觀度：分別于治療前后采用自行設(shè)計的美觀度問卷調(diào)查評估患者牙齒美觀度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，美觀度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，不良反應(yīng)情況、滿意度及治療效果用率（%）表示，采用χ2檢驗，生活質(zhì)量、牙齒功能和美觀度用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組總合格率為97.83%，高于對照組的82.61%（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 滿意度和不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.70%，低于對照組的28.26%，觀察組總滿意度為95.65%，高于對照組的80.43%（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況和滿意度比較 例（%）

2.3 牙齒功能比較

與治療前相比，治療后兩組吞咽功能、發(fā)音功能、咀嚼功能評分均升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組牙齒功能比較 [分，（±s）]

表3 兩組牙齒功能比較 [分，（±s）]

*與組內(nèi)治療前比較，P<0.05。

吞咽功能 咀嚼功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=46） 2.45±0.57 3.62±0.26* 2.67±0.54 3.74±0.22* 2.00±0.47 3.28±0.44*觀察組（n=46） 2.38±0.61 3.79±0.20* 2.72±0.56 3.84±0.16* 1.96±0.51 3.48±0.38*t值 0.569 3.515 0.436 2.493 0.391 2.333 P值 0.571 <0.001 0.664 0.014 0.697 0.022組別 發(fā)音功能

2.4 生活質(zhì)量和美觀度比較

與治療前相比，治療后兩組生活質(zhì)量評分均降低，觀察組低于對照組，而美觀度評分均升高，觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組美觀度和生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表4 兩組美觀度和生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

*與組內(nèi)治療前比較，P<0.05。

組別 生活質(zhì)量總分 美觀度治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=46） 9.21±2.06 4.58±1.35* 35.63±1.25 60.61±1.25*觀察組（n=46） 9.28±2.04 3.11±0.84* 35.76±1.24 78.68±2.64*t值 0.164 6.270 0.501 41.957 P值 0.870 <0.001 0.618 0.004

3 討論

成人牙列缺損是一種目前十分常見的口腔疾病，并且有研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的牙列缺損患者會合并發(fā)生牙列錯畸形，其嚴(yán)重影響了患者面部美觀度與生活質(zhì)量，所以進(jìn)行有效的牙齒修復(fù)治療具有顯著現(xiàn)實意義[4-6]。以往對牙列缺損合并牙列錯畸形患者的主要治療方式為義齒種植，其雖具有良好治療效果，但是由于患者咬合力不平衡及對種植體周圍骨組織的吸收，常常會導(dǎo)致治療失敗，降低整體治療效果[7-10]。

隨著口腔修復(fù)技術(shù)的快速發(fā)展，正畸聯(lián)合種植義齒的聯(lián)合治療方案被越來越多的應(yīng)用于牙列錯畸形及缺損的修復(fù)治療中[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，正畸聯(lián)合種植義齒治療可通過對錯位牙的移動、對長牙的壓低等操作，將牙齒間的間隙進(jìn)行合理分配，進(jìn)而為義齒的種植創(chuàng)造良好條件，提高整體的治療效果[12-13]。同時，在種植義齒之前進(jìn)行正畸還可以有效修正患者咬合的精準(zhǔn)度與力度，從而有效改善患者咬合功能[14]。還有研究指出，與單純的種植義齒治療相比，正畸聯(lián)合種植義齒治療可以從根本上修復(fù)口腔疾病及保護(hù)牙周組織，對患者生活質(zhì)量、面部美觀度和牙齒功能均具有更好的治療效果[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總合格率和總滿意度分別為97.83%和95.65%，顯著高于對照組的82.61%和80.43%（P<0.05），這表明與單純種植義齒治療相比，正畸聯(lián)合種植義齒治療的效果更加顯著，患者滿意度更高；本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.70%，低于對照組的28.26%（P<0.05），這反映出正畸聯(lián)合種植義齒治療的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，具有更高的安全性；本研究結(jié)果顯示，治療后兩組吞咽功能、發(fā)音功能、咀嚼功能評分與治療前相比均升高，觀察組高于對照組（P<0.05），這表示正畸聯(lián)合種植義齒治療對于牙齒功能的改善效果更加顯著；本研究結(jié)果顯示，治療后兩組美觀度評分與治療前相比均升高，觀察組高于對照組，而生活質(zhì)量評分均降低，觀察組低于對照組（P<0.05），提示正畸聯(lián)合種植義齒治療可以更好改善患者面部美觀度與生活質(zhì)量。