趙文嬌 閔軍 雷霆 李成

我國為農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)藥使用率相對較高，因此在某種程度上增加了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能性，臨床數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率為70%～85%[1]。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為急診科常見的急危重癥，中毒后患者主要癥狀是意識恍惚、惡心嘔吐、肌肉震蕩、瞳孔縮小、頭暈、腹痛等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。為解決這一問題，應(yīng)給予患者更為科學(xué)、有效的治療。常規(guī)注射解毒藥物、洗胃等，雖然具有一定的效果，但是部分患者由于中毒時(shí)間較長，中毒劑量較大，治療效果并不理想[2]。有學(xué)者表示，血液灌流和血液透析在疾病治療中具有理想效果，血液灌流能夠清除毒素，預(yù)防中間綜合征的發(fā)生；血液透析可凈化血液，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡等情況[3]。本文重點(diǎn)分析了血液透析聯(lián)合血液灌流對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2021年4月筆者所在醫(yī)院收治的29例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中毒后6 h內(nèi)就診；（2）滿足《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要求，入院后均有瞳孔縮小、呼吸困難、昏迷、大汗淋漓等情況，部分患者存在肺水腫、腦水腫情況[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷、腦血管疾病、肝性腦?。唬?）免疫、血液系統(tǒng)疾??；（3）心肌梗死；（4）嚴(yán)重肝腎疾病。按照入院單雙號將其分為參照組（n=14）和試驗(yàn)組（n=15）。參照組男8例，女6例；年齡19～71歲，平均（45.06±3.54）歲。試驗(yàn)組男7例，女8例；年齡19～71歲，平均（45.02±3.55）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，如靜注阿托品、抗感染、輸血、吸氧、洗胃、利尿、機(jī)械通氣等。

參照組實(shí)施血液透析治療，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液實(shí)施透析治療，透析時(shí)血液流速為200 ml/min，透析液流速為500 ml/min，應(yīng)用普通肝素或者低分子肝素進(jìn)行抗凝，透析時(shí)間為3 h/次，透析3次/周，共治療1 周[5]。

試驗(yàn)組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。于股靜脈置入雙腔導(dǎo)管構(gòu)建血管通路，對于導(dǎo)管和灌流器預(yù)沖后，采用100 ml肝素和500 ml氯化鈉溶液實(shí)施血液灌流，控制血流量為150～220 ml/min，肝素初始劑量為2 ml/kg，治療30 min后依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整肝素劑量為8～10 ml/kg，1次/d，2 h/次，共治療1周[6]。完成血液灌流2 h后進(jìn)行血液透析治療，方法與參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組昏迷時(shí)間、膽堿酯酶復(fù)活時(shí)間、血清膽堿酯酶水平及住院時(shí)間。（2）炎癥因子：抽取患者5 ml靜脈血離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，放射免疫法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）生化指標(biāo)水平：比較兩組治療前后肌酸激酶（CK）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平[7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿潴留、遲發(fā)性神經(jīng)損傷、心臟損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

試驗(yàn)組昏迷時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，膽堿酯酶復(fù)活時(shí)間早于參照組，血清膽堿酯酶高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較 （±s）

表1 兩組治療情況比較 （±s）

組別 昏迷時(shí)間（h） 血清膽堿酯酶復(fù)常時(shí)間（d） 血清膽堿酯酶（U/L） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=15） 4.18±1.17 3.28±1.62 5 627.54±156.46 7.61±1.28參照組（n=14） 5.99±1.15 4.58±1.65 5 461.23±154.44 8.92±1.25 t值 4.273 2.114 2.929 2.785 P值 0.000 0.041 0.006 0.009

2.2 兩組治療前后炎癥因子比較

治療前，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （±s）

組別 IL-6（pg/ml）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=15） 213.87±35.34 70.34±13.24 104.44±56.32 81.39±17.52 81.28±5.36 20.49±2.43參照組（n=14） 213.84±35.45 80.97±13.43 104.76±56.27 94.83±17.69 81.32±5.54 22.56±2.45 t值 0.002 2.145 0.015 2.054 0.019 2.283 P值 0.998 0.041 0.987 0.049 0.984 0.030

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

治療前，兩組CK、ALT、CK-MB水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組CK、ALT、CK-MB水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 [U/L，（±s）]

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 [U/L，（±s）]

組別 CK ALT CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=15） 187.27±4.37 97.27±5.62 87.29±5.47 45.37±3.28 45.09±4.28 13.28±1.29參照組（n=14） 187.29±4.51 106.12±5.47 87.25±5.41 47.26±3.01 45.37±4.31 15.01±1.24 t值 0.121 4.292 0.019 2.466 0.112 3.676 P值 0.990 0.000 0.984 0.020 0.911 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床急診科常見危急重癥，藥物進(jìn)入機(jī)體后，可快速與膽堿酯酶相結(jié)合并成磷?；憠A酯酶，該種物質(zhì)具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，可大量蓄積在機(jī)體的神經(jīng)末梢，可造成膽堿能神經(jīng)過度興奮，隨后造成多系統(tǒng)、多臟器功能出現(xiàn)中毒狀態(tài)[8-9]。急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的進(jìn)展較快，具有極高的病死率，近年來該疾病的臨床發(fā)生率不斷升高，如何給予患者有效的搶救，進(jìn)而提升搶救成功率，保證患者生命安全是臨床重點(diǎn)思考的項(xiàng)目之一[10]。

對于急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)治療，主要是在接診后給予患者解毒、吸氧、洗胃等治療，主要治療目的是盡快改善中毒癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]。但是，傳統(tǒng)抗膽堿藥物難以徹底清除有機(jī)磷農(nóng)藥，患者病情難以得到有效控制，且大量使用阿托品還可發(fā)生不良反應(yīng)，療效欠佳[12]。隨著醫(yī)療水平的提升，臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液透析、血液灌流治療具有重要的價(jià)值[13]。血液透析指的是通過濾器膜快速地清除毒素，利用濾過壓作用濾除溶質(zhì)和液體，繼而維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少炎癥介質(zhì)[14]。血液灌流指的是通過灌流器引入血液，以固態(tài)吸附劑對于毒素清除后將無毒素的血液再次輸回患者體內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)去除毒素，保證生命安全的效果。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可進(jìn)一步提升治療效果，能夠以不同途徑徹底清除機(jī)體內(nèi)的毒素。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組昏迷時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，血清膽堿酯酶復(fù)活時(shí)間早于參照組，血清膽堿酯酶高于參照組（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于參照組（P<0.05）；治療后，試驗(yàn)組CK、ALT、CK-MB水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的價(jià)值，與文獻(xiàn)[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可縮短昏迷時(shí)間及住院時(shí)間，有利于改善生化指標(biāo)，降低炎癥因子水平和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。