孫成安

小兒疝氣為兒科臨床中發(fā)病率較高的腹股溝疝氣疾病，男孩的發(fā)生率較女孩高?？摁[不止、嘔吐、血便及下腹腹脹等均為小兒疝氣的主要臨床表現(xiàn)，該疾病通常無(wú)法自行痊愈，可對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。手術(shù)為目前臨床治療小兒疝氣的主要措施，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)存在切口大、術(shù)中出血量較多等缺陷，對(duì)患兒術(shù)后機(jī)體恢復(fù)存在不良影響[2]。腹橫紋小切口手術(shù)可以減少手術(shù)操作所致組織損傷，且具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)，為此被臨床廣泛關(guān)注[3]。本文主要比較腹橫紋小切口手術(shù)和傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于小兒疝氣臨床治療中的價(jià)值，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2019年4月-2020年4月本院接受治療的66例疝氣患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)MRI檢查或者X線、B超檢查確診為疝氣；（2）手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常；（2）合并先天性臟器功能缺陷；（3）合并意識(shí)障礙。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)分組法將上述患兒分為兩組，對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組均為男患兒；平均年齡（5.98±0.69）歲；左側(cè)20例，右側(cè)13例。觀察組均為男患兒；平均年齡（5.75±0.62）歲；左側(cè)24例，右側(cè)9例。兩組資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患兒家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，對(duì)患兒的右側(cè)腹股溝實(shí)施局麻，沿腹外斜肌取手術(shù)切口，分離睪丸以后找出疝囊位置，實(shí)施高位結(jié)扎操作以后，實(shí)施切口縫合操作。

觀察組給予腹橫紋小切口手術(shù)治療，實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉和骶叢麻醉，完成常規(guī)消毒和鋪巾工作后，取1～2 cm橫向手術(shù)切口于患側(cè)下腹橫紋位置，逐層切開皮膚、淺筋膜后，使用小拉鉤將切口向外環(huán)口方向牽拉，隨后實(shí)施鈍性分離操作，可直接探查到精索，將精索提出，于精索前內(nèi)側(cè)對(duì)提睪肌實(shí)施鈍性分離操作，找出疝囊，將白色疝囊壁提出，確定疝囊當(dāng)中不存在粘連組織及滑動(dòng)疝后，對(duì)疝囊實(shí)施仔細(xì)游離操作，避免對(duì)精索血管和輸精管產(chǎn)生損傷，將疝囊橫斷，疝囊近端向上剝離，使用血管鉗橫貫鉗夾疝囊，繼續(xù)向上開展剝離操作，避免剝離過(guò)程當(dāng)中疝囊撕裂及縫扎不牢現(xiàn)象，直至腹膜外脂肪位置，取4號(hào)絲線貫穿結(jié)扎，于結(jié)扎線維持2 cm位置將多余疝囊組織剪除，復(fù)位睪丸，針對(duì)外環(huán)口在2 cm以上患兒，實(shí)施外環(huán)口縫合縮小操作，隨后縫合皮下組織，最后完成皮內(nèi)縫合切口工作，取敷料貼覆蓋及保護(hù)手術(shù)切口。

術(shù)后兩組均接受常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)。（2）記錄并分析兩組臨床療效，顯效為下腹腹脹、嘔吐等癥狀基本消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示脫出臟器同正常水平相近；有效為疾病相關(guān)癥狀明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)果提示病情好轉(zhuǎn)；無(wú)效為癥狀無(wú)明顯變化甚至進(jìn)一步發(fā)展[4]。臨床總好轉(zhuǎn)率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

和對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)出血量明顯更少，術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間更早，住院時(shí)間明顯更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間（d）組別 手術(shù)出血量（m l）術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=3 3） 1 7.6 4±2.2 5 1 4.2 9±1.1 6 3.3 5±0.4 7觀察組（n=3 3） 9.9 8±1.0 7 7.6 8±0.9 2 1.0 8±0.2 9 t值 1 7.6 6 2 5.6 5 2 3.6 1 P值 <0.0 0 1 <0.0 0 1 <0.0 0 1

2.2 兩組臨床療效和鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

觀察組臨床總好轉(zhuǎn)率和對(duì)照組相比，明顯更高（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥物使用率和對(duì)照組相比明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效和鎮(zhèn)痛藥物使用率比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比較，明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒疝氣為兒科臨床中發(fā)病率較高的病癥之一，臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，該疾病的臨床發(fā)病率約4%[5]。長(zhǎng)時(shí)間腹痛、便秘及腹脹等均為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，因多數(shù)患兒的病情無(wú)法自愈，為此若患兒未獲得及時(shí)有效的診治，可隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)而提升病情診治難度，極大程度上威脅患兒的生命安全[6]。為疝氣患兒實(shí)施規(guī)范化的治療在促進(jìn)治療效果提升方面具有重要意義[7]。

小兒疝氣通常為單側(cè)發(fā)生，少數(shù)患兒存在雙側(cè)患病的情況。該疾病的發(fā)生同長(zhǎng)期咳嗽、長(zhǎng)時(shí)間劇烈哭鬧等因素有關(guān)，因小兒人群的疝囊頸和內(nèi)環(huán)較為柔軟，提升腹股溝受壓迫的風(fēng)險(xiǎn)，加之小兒的血管彈性較高，在疝氣出現(xiàn)以后不會(huì)有嚴(yán)重內(nèi)容物死亡現(xiàn)象出現(xiàn)，但是若未第一時(shí)間明確診斷并且給予合理的治療，可能進(jìn)一步加重內(nèi)部水腫，導(dǎo)致柔軟性喪失，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)容物缺血性壞死現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[8]。

傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)為以往臨床中治療小兒疝氣的主要措施，但是該術(shù)式的手術(shù)切口較大，患兒在術(shù)中需要承受巨大痛苦，且手術(shù)操作對(duì)于組織的損傷較大，極不利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)[9]；與此同時(shí)，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)結(jié)束以后患兒極可能出現(xiàn)切口感染和陰囊積液等不良反應(yīng)，延長(zhǎng)術(shù)后機(jī)體康復(fù)時(shí)間的同時(shí)，嚴(yán)重影響患兒的身心舒適度，對(duì)心理健康及生理健康均存在不利影響[10]。因小兒的腹股溝管較短，經(jīng)外環(huán)口即可完成疝囊頸分離操作，且實(shí)施切開操作以后可以直接開展高位結(jié)扎工作，為此小切口、較低位置的手術(shù)方式修復(fù)疝氣具有較高的可行性。

腹橫紋小切口手術(shù)為隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、微創(chuàng)技術(shù)盛行的產(chǎn)物之一，屬于目前臨床治療小兒疝氣常用的微創(chuàng)術(shù)式，具有切口小、切口層次少、無(wú)須過(guò)多剝離正常組織等優(yōu)勢(shì)，可以減小手術(shù)操作所致創(chuàng)傷[11]。男性小兒人群的精索位置表淺，且腹股溝較短，為其開展腹橫紋小切口手術(shù)治療時(shí)僅需稍微分離，即可將精索和提睪肌清晰顯現(xiàn)，更利于高位結(jié)扎操作的開展。相比較于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，腹橫紋小切口手術(shù)的修復(fù)層次更少，有利于減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，且更利于患兒術(shù)后機(jī)體康復(fù)[12]。

本次研究中，觀察組患兒的臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床總好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示腹橫紋小切口手術(shù)應(yīng)用于小兒疝氣臨床治療中可以有利于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)，且可以減輕疼痛感，提升患兒身心舒適度。究其原因，由于腹橫紋小切口手術(shù)的切口小、對(duì)正常組織分離操作少，減輕手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體所致?lián)p傷的同時(shí)，緩解術(shù)后切口疼痛感，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)和預(yù)后改善。

綜上所述，腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果顯著，具有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值