韓瓊 李強(qiáng) 張楠心 吳茂厚

在劇烈運(yùn)動(dòng)、交通意外等劇烈撞擊下，膝關(guān)節(jié)的 穩(wěn)定性及生理構(gòu)造極易被破壞，進(jìn)而造成前交叉韌帶（ACL）損傷。對(duì)此的處理，目前臨床多推薦的方案為手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)而深得患者青睞，但是仍有部分患者主訴術(shù)后癥狀明顯[1]。因此在關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練有其必要性。神經(jīng)肌肉電刺激是一種利用低頻電流刺激并修復(fù)特定肌肉功能的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，目前在中樞神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)損傷等康復(fù)治療方面均有所應(yīng)用[2-3]?，F(xiàn)為探究早期康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合開展對(duì)關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的作用，本研究結(jié)合68例患者的臨床資料做了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年10月入住筆者所在醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)治療的68例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由臨床影像檢查確診；（2）有明顯外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與后交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷等合并發(fā)生；（2）既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)或外傷史；（3）伴其他骨病，如骨質(zhì)疏松等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡26～63歲，平均（42.85±7.18）歲；運(yùn)動(dòng)跌傷22例，交通意外傷12例。觀察組男19例，女15例；年齡27～61歲，平均（43.01±6.96）歲；運(yùn)動(dòng)跌傷20例，交通意外傷14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過倫理委員會(huì)的審批。患者知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練。于術(shù)后各項(xiàng)基礎(chǔ)體征平穩(wěn)后第1天開始，主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長收縮活動(dòng)，并進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；再結(jié)合患者的恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其開展抗重力踝泵鍛煉、側(cè)/后抬腿運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。術(shù)后第1周開始，指導(dǎo)患者開始負(fù)重訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，待到可單腿站立后，再指導(dǎo)其練習(xí)主動(dòng)屈伸動(dòng)作。術(shù)后第2周開始，指導(dǎo)患者在俯臥位下練習(xí)勾腿動(dòng)作，待患者可脫拐行走后，練習(xí)靠墻半蹲動(dòng)作，并適度增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。上述練習(xí)5次/周，30 min/次，持續(xù)12周，具體可結(jié)合患者的康復(fù)進(jìn)程做出調(diào)整。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激治療。儀器選用美國COMPEX公司生產(chǎn)的神經(jīng)肌肉電刺激儀（型號(hào)：Wireless型），在仰臥位下，協(xié)助患者將頭置于中立位，于患肢關(guān)節(jié)股二頭肌、股薄肌和半腱肌等部位放置電極片，給予持續(xù)電刺激。參數(shù)設(shè)置：頻率：30 Hz；脈寬：30 μs；作用強(qiáng)度：20～30 mA；間歇時(shí)間：10～15 s。30 min/d，持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前及術(shù)后第4、8、12周，參照Lysholm評(píng)分法對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測評(píng)，總分100分，得分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)[4]。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于術(shù)前及術(shù)后第4、8、12周，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量尺測定兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）關(guān)節(jié)疼痛程度：于術(shù)前及術(shù)后第4、8、12周，參照可視模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，分別標(biāo)記有0～10個(gè)刻度（即0～10分），得分與患者關(guān)節(jié)疼痛程度呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第4、8及12周，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 [分，（±s）]

第4周 第8周 第12周觀察組（n=34） 49.87±5.49 62.35±6.02 67.69±5.97 78.09±6.04對(duì)照組（n=34） 49.62±5.33 57.40±5.81 61.82±6.12 71.93±6.29 t值 0.190 3.449 4.003 4.118 P值 0.849 0.001 0.000 0.000組別 術(shù)前 術(shù)后

2.2 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

術(shù)前，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第4、8及12周，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 [°，（±s）]

表2 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 [°，（±s）]

第4周 第8周 第12周觀察組（n=34） 43.27±4.75 59.07±5.46 67.03±5.87 78.24±6.34對(duì)照組（n=34） 42.99±4.98 52.11±5.04 60.24±5.23 68.95±5.16 t值 0.237 5.461 5.035 6.626 P值 0.813 0.000 0.000 0.000組別 術(shù)前 術(shù)后

2.3 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后第4、8及12周VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

第4周 第8周 第12周觀察組（n=34） 7.18±1.85 5.33±1.32 4.22±0.99 3.13±0.72對(duì)照組（n=34） 7.13±1.92 6.24±1.28 5.39±1.08 4.19±0.91 t值 0.109 2.885 4.656 5.326 P值 0.913 0.005 0.000 0.000組別 術(shù)前 術(shù)后

3 討論

ACL損傷會(huì)導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等典型癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)是目前臨床處理該類疾病最有效的手段之一，然而術(shù)后仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的問題，因此，有必要在關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)治療措施，以解除關(guān)節(jié)功能障礙，改善患者的生活質(zhì)量[6-8]。

早期康復(fù)訓(xùn)練能夠很好地延續(xù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的一系列工作，其能夠通過刺激機(jī)體神經(jīng)元改善機(jī)體功能，預(yù)防肌肉萎縮，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。但在康復(fù)訓(xùn)練期間，也需要嚴(yán)格結(jié)合患者的實(shí)際狀況，循序漸進(jìn)開展訓(xùn)練，注意勞逸結(jié)合，以免關(guān)節(jié)再次受損，降低康復(fù)治療效果。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種將低頻電流、肌電生物反饋療法相結(jié)合后產(chǎn)生的新技術(shù)，可通過有節(jié)律地刺激特定肌肉，最終達(dá)到減少痙攣與肌肉萎縮、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等作用。相關(guān)研究認(rèn)為，神經(jīng)肌肉電刺激能夠讓肌肉被動(dòng)有節(jié)律的收縮，對(duì)肌肉正常生理功能有維持效果，能夠?yàn)樯窠?jīng)再支配提供可能[10]。李仰軍等[11]在關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)患者的早期康復(fù)訓(xùn)練過程中配合神經(jīng)肌肉電刺激治療，發(fā)現(xiàn)該康復(fù)治療方案相對(duì)單純康復(fù)訓(xùn)練更利于減輕關(guān)節(jié)的不適感，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

本研究結(jié)果顯示，治療后第4、8及12周，觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明在關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激的可行效果，二者聯(lián)合實(shí)施相對(duì)單純康復(fù)訓(xùn)練更利于提高患者的康復(fù)效果，與劉曉磊等[12-13]研究結(jié)果均有相似性。分析原因：早期康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激二者的配合實(shí)施，有助于患者運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的形成；同時(shí)還可明顯降低神經(jīng)突觸受到的阻力，幫助患者搭建中樞神經(jīng)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，有利于緩解神經(jīng)元麻痹癥狀，使膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)明顯加快[14-15]。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激在關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后的開展，相對(duì)單純康復(fù)訓(xùn)練更利于減輕關(guān)節(jié)疼痛，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床借鑒，并將其作為今后ACL損傷手術(shù)患者的一種首選康復(fù)治療方案。