柯煥平 陳志斌 陳凱玲

頸源性眩暈又稱為椎動脈型頸椎病，是由椎動脈、交感神經(jīng)、本體感覺等多種因素對頸椎動脈造成持續(xù)壓迫和刺激所導致的動脈彎曲、狹窄，從而形成基底動脈供血不足的臨床綜合征[1]。頸源性眩暈的臨床發(fā)生率較高，患者伴有眩暈、疼痛等典型癥狀，且伴有視物模糊、耳鳴耳聾、活動障礙等癥狀，嚴重影響患者的身體健康、心理健康和生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)臨床上主要采用口服藥物、電針等方法治療頸源性眩暈，雖然可以暫時緩解患者的臨床癥狀，但治療后復發(fā)率高，治療效果并不理想[3]。筆者所在科提出對于頸源性眩暈患者采用浮針+頸椎微調(diào)手法予以治療，針對具體病因，直接在病灶上開展手法治療，更有利于緩解肌肉痙攣，恢復頸椎的正常序列，且操作簡單、安全性高，具備經(jīng)濟效應(yīng)和社會效應(yīng)。本次研究將筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年3月收治的60例頸源性眩暈患者作為主要研究對象，旨在進一步分析和研究浮針+頸椎微調(diào)手法的臨床療效，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取筆者所在醫(yī)院在2019年1月-2020年3月收治的頸源性頭暈患者60例，（1）納入標準：①均明確診斷為頸源性眩暈；②基礎(chǔ)資料完整，且治療依從性良好，均配合完成治療和隨訪[4]。（2）排除標準：①合并后循環(huán)缺血；②梅尼埃?。虎奂韧蓄i部外傷史；④因顱內(nèi)腫瘤所致眩暈；⑤合并嚴重的心腦功能障礙[5]?；颊呔樽栽竻⑴c，醫(yī)院倫理部門批準通過。以隨機數(shù)字表法分組，每組30例。觀察組：男16例，女14例；年齡27～68歲，平均（43.26±2.18）歲。對照組：男18例，女12例；年齡28～69歲，平均（43.31±2.22）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行電針治療：常規(guī)取穴，取C3～C7雙側(cè)夾脊，雙側(cè)風池、電針，連續(xù)密波，留針30 min，1次/d。

觀察組行浮針+頸椎微調(diào)手法治療：（1）浮針。①確定患肌，首先查體，確定患肌，常見的患肌為胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌及頭夾肌，雙側(cè)對比，仔細體會指下感覺及患者的感覺，使用記號筆確定患肌，通常在相關(guān)肌腹有明顯條索、緊張。②進針點，分兩部進行，第一步為結(jié)合腕踝針及傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的理論，如病變患肌為少陽經(jīng)所過，如斜角肌，則在腕關(guān)節(jié)上3寸少陽經(jīng)線上沿皮下進針，針尖向著近心端，患者無酸麻脹痛等不適感，說明進針層次得當，來回弧形掃散，同時配合斜角肌的功能抗阻運動，后仰及同側(cè)屈頸運動，每個功能位抗阻兩次，每次約20 s，操作完畢后留針；如果患肌為頭夾肌則在手太陽經(jīng)線，胸鎖乳突肌、上斜方肌則在手陽明經(jīng)線上，腕關(guān)節(jié)上方3寸處進針，均需配合不同肌群的抗阻運動。第二步為局部進針，在背部然后尋找恰當?shù)倪M針點，一般選上斜方肌肩井處或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣旁較為平坦處進針，針尖對著患肌壓痛點，沿皮下進針，針尖對著患肌點，來回弧形掃散約50次后，配合抗阻運動，即再灌注活動繼續(xù)掃散，如頭夾肌則仰頭抗阻，胸鎖乳突肌則對側(cè)旋頸、低頭及同側(cè)屈頸抗阻、斜角肌同側(cè)屈頸抗阻，斜方肌聳肩抗阻等，解決一處患肌后可調(diào)整緩慢退出針尖到皮下針口處，不用出針，調(diào)整針尖方向，繼續(xù)進針，處理下一組患肌，操作同前，爭取一次把之前檢查到的患肌均進行治療，治療完畢后可局部留針8 h，隔日1次，1個療程5次。（2）頸椎微調(diào)手法?；颊邆?cè)臥位，頸部自然放松，醫(yī)者一手拇指按壓病變節(jié)段前凸之橫突前結(jié)節(jié)，掌根托住患者下頜，另一手掌拇指按，拉開椎間隙，兩手拇指協(xié)調(diào)，以輕巧的動作，前后剪切推移病變節(jié)段，糾正其矢狀面移位，隔日1次。每次浮針治療后進行，如經(jīng)治療后觸診無明顯移位，則不需繼續(xù)治療，避免反復拔伸牽拉，過分松弛關(guān)節(jié)囊，增加頸椎失穩(wěn)。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效標準，顯效：治療后眩暈、視物模糊、頸肩痛等癥狀均消失；有效：治療后臨床癥狀有所改善；無效：未達到上述標準；總有效=顯效+有效[6]。（2）評估治療前后患者的眩暈癥狀改善情況，評分范圍0～3分，得分越低表示眩暈癥狀越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

與對照組相比，觀察組的總有效率更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后眩暈癥狀評分比較

治療后兩組的眩暈癥狀評分較治療前均降低，觀察組治療后的眩暈評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=30） 2.41±0.18 0.62±0.13 44.156 0.000對照組（n=30） 2.43±0.14 1.32±0.28 19.421 0.000 t值 0.480 12.419 P值 0.633 0.000

3 討論

頸源性眩暈是臨床上發(fā)生率較高的疾病，該病主要來源于頸椎眩暈和不平衡的特點，關(guān)于該病的具體發(fā)生機制目前尚未明確，普遍認為是機械性壓迫和交感神經(jīng)刺激所致。隨著臨床研究的不斷深入，頸椎本體感覺紊亂被認為是導致頸源性眩暈的主要病理因素。頸源性眩暈以中老年人為主要患病人群，但隨著人們生活方式和工作方式的改變，頸源性眩暈的發(fā)生率越來越高，且患病人群呈現(xiàn)出年輕化、低齡化的趨勢。頸源性眩暈患者的病程長，且病情呈現(xiàn)進行性加重的情況，隨著病情的進展，可導致患者出現(xiàn)頸椎退行性病變，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[8-10]。

西醫(yī)內(nèi)科上將頸源性眩暈診斷為“椎動脈供血不足”“良性位置性眩暈”，西醫(yī)上主要采用口服用藥、靜脈滴注用藥的方法改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)，或采用肌肉注射苯海拉明、曲安奈德等治療方式，或采用電針針灸治療。雖然西醫(yī)治療方法可以獲得短暫的治療效果，但治療后復發(fā)率高，長期總體治療效果并不理想，不利于病情的長期穩(wěn)定控制。除用藥、電針外，手法復位、中藥外敷、針灸也是常用的治療手段。浮針療法是一種起效時間較短的治療方法，具有安全性高、操作方便、患者痛苦小等特點[11]，作為一種新型的物理療法，浮針結(jié)合了傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)學的精髓。浮針療法是由符仲華教授發(fā)明的，浮針具備獨特的理論和療效，主要具備以下三個特點：第一，采用浮針治療當場有效。采用浮針治療時，機體予以的反饋速度非?？?，效果立竿見影。第二，采用浮針治療的創(chuàng)傷性小。浮針治療對于機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷性和刺激性非常小，此種治療方法也更容易被廣大醫(yī)患人員接受。第三，復診適用于肌肉功能性病變和相關(guān)疼痛的治療，且對其他組織幾乎沒有影響。若在臨床治療的過程中無法確定患者的眩暈是否是由頸椎病所致，則可以選擇相關(guān)肌肉進行治療，并根據(jù)治療后患者眩暈癥狀的變化情況再做出判斷。綜合浮針的上述三個特征，以及頸源性眩暈的發(fā)病機制，目前浮針用于頸源性眩暈的治療優(yōu)勢頗為顯著。筆者所在科提出采用浮針+頸椎微調(diào)手法治療頸源性眩暈，經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)此種治療方法的臨床總有效率頗高，可達到93.33%，這說明浮針聯(lián)合頸椎微調(diào)手術(shù)的總體治療效果顯著，對于改善頸源性眩暈患者的臨床癥狀有積極意義。頸源性眩暈患者的頭暈癥狀多出現(xiàn)在晨起或晚上臥下時，這主要是因為起臥時頭頸和軀干之間會產(chǎn)生空間位置改變，肌肉會出現(xiàn)反射紊亂，從而導致患者出現(xiàn)眩暈癥狀。通過頸椎微調(diào)手法治療可引起椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)的位移，對脊柱動力學平衡進行重塑，從而減輕對血管和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的機械性壓迫[12]。然而單純手法復位的治療效果并不十分理想，如果治療過程中局部肌群緊張過度，則會增加復位的難度，從而增加治療的風險性。而將頸椎微調(diào)手術(shù)與浮針療法相結(jié)合，則可以充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢和協(xié)同作用，達到標本兼治的目的，更有效地改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，采用浮針配合頸椎微調(diào)手法治療頸源性眩暈的優(yōu)勢突出，可進一步推廣應(yīng)用。