王媛媛 陳新月 王梅明

婦科惡性腫瘤的治療恢復(fù)期間，患者的心理狀態(tài)，往往是影響疾病治療進(jìn)程及治療效果的重要因素[1]。婦科惡性腫瘤患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，主要受到疾病癥狀、并發(fā)癥、化療和放療不良反應(yīng)的影響?；颊邔?duì)于自身疾病存在恐懼感，而化療、放療不良反應(yīng)的發(fā)生，則會(huì)進(jìn)一步增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其對(duì)于疾病治療的信心不足。婦科惡性腫瘤疾病患者受到情緒因素的影響，對(duì)于臨床治療和護(hù)理工作依從性、配合度較差，不利于各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展。婦科惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理中過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注其心理狀態(tài)，針對(duì)其心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒[2]。本研究選取本院2018年9月-2020年7月收治的84例婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，分析患者的心理特點(diǎn)，探討有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為本院2018年9月-2020年7月收治的84例婦科惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、CT、MRI檢查，符合文獻(xiàn)[3]《常見(jiàn)婦科惡性腫瘤診治指南》對(duì)于婦科惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理組織學(xué)檢查確診。（2）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類(lèi)型惡性腫瘤疾?。唬?）肝、腎功能障礙；（3）心、腦血管疾病。分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組年齡29～65歲，平均（51.17±7.26）歲；病程4個(gè)月～4年，平均（2.12±0.58）年。對(duì)照組年齡31～67歲，平均（52.04±7.05）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.34±0.71）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：病室內(nèi)保持整潔、安靜，根據(jù)患者的體感舒適程度，進(jìn)行溫度、濕度的調(diào)節(jié)，讓患者在舒適的環(huán)境下休息。實(shí)施手術(shù)、化療、放療前，展開(kāi)健康宣教，介紹治療方法，強(qiáng)調(diào)治療期間的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，明確飲食宜忌，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的補(bǔ)充，達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的目的。觀察化療、放療不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)采取治療措施。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理，實(shí)施心理護(hù)理，具體措施如下，（1）心理評(píng)估：為了了解婦科惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)，需要進(jìn)行心理評(píng)估。在健康宣教工作中，護(hù)理人員需要考慮到患者的感受，應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的想法，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)其煩惱，從中了解患者的心理問(wèn)題，評(píng)估其心理狀態(tài)。婦科惡性腫瘤患者主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、緊張的情緒，并伴隨有失眠、食欲不振等情況。（2）健康教育：針對(duì)患者感到煩惱的問(wèn)題，為其提供幫助，解決患者的心理矛盾。在健康宣教的過(guò)程中，側(cè)重于患者所擔(dān)心和顧慮的問(wèn)題進(jìn)行講解。介紹手術(shù)、化療、放療相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明治療原理、預(yù)期療效，盡可能以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋?zhuān)阌诨颊呃斫?，能夠正確看待自身疾病和治療方法。同時(shí)告知患者治療期間存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。解釋說(shuō)明消化道反應(yīng)、脫發(fā)、口腔潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生原因，介紹相關(guān)的防治方法，避免其過(guò)度焦慮。（3）激勵(lì)式護(hù)理：實(shí)施正向激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，選擇預(yù)后良好的既往病例，用于激勵(lì)患者，增加其對(duì)于治療的信心，讓患者認(rèn)識(shí)到婦科惡性腫瘤是可治愈、可控制的疾病。調(diào)查了解患者的疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為表現(xiàn)，對(duì)于患者在腫瘤治療中的努力，護(hù)理人員應(yīng)給予其肯定和贊許。在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥、合理膳食、保持情緒穩(wěn)定對(duì)于改善預(yù)后的積極影響，同時(shí)認(rèn)識(shí)到自身的不良習(xí)慣，引導(dǎo)患者自覺(jué)糾正，并可以配合治療和護(hù)理工作。組織患者之間的交流活動(dòng)，讓患者多與積極抗癌的病友接觸、交流，幫助患者調(diào)整心態(tài)。鼓勵(lì)患者參與個(gè)人喜好的文化、娛樂(lè)活動(dòng)，豐富其業(yè)余生活，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從中放松心情。建議患者通過(guò)寫(xiě)日記的方式，記錄其接受治療過(guò)程中的感受，回憶令其心情愉悅的事情，以積極的情緒進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。（4）情感支持：在婦科惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)該讓患者家屬參與其中，成為患者的情感支持。護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者家屬溝通，詳細(xì)說(shuō)明患者的情況，強(qiáng)調(diào)治療期間的注意事項(xiàng)，在日常護(hù)理方面進(jìn)行指導(dǎo)?；颊呒覍倌軌蚋鶕?jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，陪伴在患者身邊，多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于患者的恢復(fù)，表現(xiàn)出積極、樂(lè)觀的態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)于婦科惡性腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。在量表中，分別設(shè)置20個(gè)焦慮主觀感受、20個(gè)抑郁主觀感受的題目，按照1、2、3、4分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的焦慮、抑郁情緒越為嚴(yán)重。SAS、SDS評(píng)分的降低，反映出患者焦慮、抑郁情緒的改善[4]。（2）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)于婦科惡性腫瘤患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表由18個(gè)自評(píng)條目（7個(gè)成分）組成，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，總分0～21分，PSQI評(píng)分的降低，反映出患者睡眠質(zhì)量的改善[5]。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36），對(duì)婦科惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等方面，分值范圍0～100分，SF-36評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好[6]。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS），調(diào)查了解婦科惡性腫瘤患者對(duì)于護(hù)理效果的滿(mǎn)意度?？偡?0～100分，十分滿(mǎn)意（>90分）、滿(mǎn)意（70～90分）和不滿(mǎn)意（<70分）[7]?？倽M(mǎn)意=十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

表1 兩組心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

組別 S A S評(píng)分S D S評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=4 2） 6 1.7 4±4.4 6 3 8.6 7±3.7 4 6 2.0 6±5.0 2 3 8.2 2±4.3 1對(duì)照組（n=4 2） 6 1.3 9±4.7 2 4 3.0 8±4.0 5 6 1.7 3±4.7 6 4 3.7 6±4.8 5 t值 0.3 4 9 5.1 8 4 0.3 0 9 5.5 3 4 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5 <0.0 5

2.2 兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組PSQI評(píng)分顯著降低，SF-36評(píng)分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表2 兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 [分，（±s）]

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42） 9.75±1.22 6.07±1.02 51.62±4.29 74.25±5.06對(duì)照組（n=42） 9.66±1.24 7.64±1.13 50.84±4.45 68.31±4.74 t值 0.335 6.684 0.818 5.552 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 PSQI評(píng)分SF-36評(píng)分

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

子宮頸癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤疾病的發(fā)生，對(duì)于女性健康形成了嚴(yán)重的危害[8]。婦科惡性腫瘤患者需要及早接受治療，通過(guò)手術(shù)、化療、放療等治療方式，病情可以得到有效控制[9]。為了防止病情的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，患者需要長(zhǎng)期、持續(xù)地接受化療、放療。該過(guò)程中，應(yīng)給予患者細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，為患者構(gòu)建整潔、安靜、舒適的治療環(huán)境和休息環(huán)境[10]。同時(shí)圍繞著治療期間的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，展開(kāi)健康教育，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理、疼痛護(hù)理等措施。在婦科惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理中，還應(yīng)該重視其心理問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[11]。

婦科惡性腫瘤患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生恐懼心理，受到病痛的影響，患者的心理壓力也會(huì)明顯增加[12]。由于患者對(duì)于治療方法缺乏了解，同時(shí)受到術(shù)后并發(fā)癥、化療和放療不良反應(yīng)的影響，導(dǎo)致其對(duì)于治療缺乏信心，產(chǎn)生抵觸，治療依從性較差[13]。心理護(hù)理的開(kāi)展，則是為了消除婦科惡性腫瘤患者的負(fù)面情緒，幫助其調(diào)整心態(tài)。通過(guò)心理評(píng)估了解婦科惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)，便于實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[14]。根據(jù)患者的認(rèn)知程度，開(kāi)展健康教育，讓患者對(duì)于自身疾病及相關(guān)治療方法有著全面的了解，糾正其認(rèn)知誤區(qū)。實(shí)施正向激勵(lì)護(hù)理干預(yù)，改變其對(duì)于治療的態(tài)度，增加其治療信心。讓患者家屬參與其中，為患者提供情感支持，對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)有積極的影響[15]。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者的治療恢復(fù)期間，從患者的心理特征出發(fā)，采取有效的護(hù)理對(duì)策，改善患者的身心狀態(tài)，有助于治療工作的安全、順利開(kāi)展。