劉淑俠

缺血性腦血管疾病是臨床上較為常見的一種疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木，如果沒能得到及時(shí)的治療或療效不佳，則會(huì)嚴(yán)重影響其生命健康[1]。長(zhǎng)期以來臨床上對(duì)于缺血性腦血管疾病患者的診斷工作有較大的難度，過程中較易出現(xiàn)誤診和漏診的問題，影響患者疾病的確診，也無法為后續(xù)治療方案提供條件，直接影響患者的救治與恢復(fù)。多年來，諸多專家學(xué)者都在探索一種準(zhǔn)確率和有效率較高的診斷方式，以幫助缺血性腦血管疾病患者盡早掌握病情，進(jìn)行及時(shí)治療，改善患者的病灶和生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[2]。就目前的情況來看，應(yīng)用頸部血管超聲檢查是一種有效且準(zhǔn)確的手段，其具備的無創(chuàng)性血管檢測(cè)特征也得到更多檢驗(yàn)人員和患者的認(rèn)可，其安全性、高敏感度與特異度可準(zhǔn)確評(píng)估患者頸動(dòng)脈壁的病變情況，為臨床診斷及患者疾病的后續(xù)治療提供參考借鑒價(jià)值[3]。本研究選2019年8月-2020年12月入院治療的50例缺血性腦血管疾病的患者及50例健康體檢者作為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)比分析其資料，匯總報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入的研究對(duì)象均為2019年8月-2020年12月本院體檢或治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者經(jīng)診斷符合缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有研究對(duì)象均超過18歲；（3）研究對(duì)象精神正常、意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎重要器官病變；（2）存在免疫系統(tǒng)疾?。唬?）患有高血壓疾病或神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。50例確診為缺血性腦血管疾病患者納入觀察組，包括男29例，女21例，年齡40～75歲，平均（54.2±6.2）歲。50例同期體檢的健康者納入對(duì)照組，包括男26例，女24例，年齡38～76歲，平均（54.0±6.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者知曉本研究調(diào)查目的與流程，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

本院應(yīng)用型號(hào)為邁瑞DC-8.EXP和PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲儀為兩組頸部血管進(jìn)行超聲檢查，患者取平臥位，確保頸部充分暴露，設(shè)置超聲探頭頻率為12 MHz，掃查范圍從頸部位置總動(dòng)脈開始，從頸動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)動(dòng)脈，再進(jìn)入顱內(nèi)，涵蓋信息有管腔連續(xù)性、內(nèi)膜厚度、位置、數(shù)目、大小、回聲類型、血管血流情況、充盈缺損情況等，至少由兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合診斷報(bào)告分析結(jié)果并進(jìn)行總結(jié)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組頸部血管超聲檢查后頸動(dòng)脈狹窄、內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率。測(cè)量頸動(dòng)脈管腔內(nèi)膜交界面至中膜與外膜交界面的最大距離（內(nèi)中膜厚度），取連續(xù)測(cè)量三次的平均值，內(nèi)中膜厚度1.0～1.3 mm定義為內(nèi)中膜增厚（單純內(nèi)中膜厚度未達(dá)到斑塊的標(biāo)準(zhǔn)）；內(nèi)中膜厚度>1.3 mm定義為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；頸動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者PSV大于125 cm/s，管腔狹窄大于50%。（2）應(yīng)用能量多普勒成像對(duì)研究對(duì)象的頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)和記錄，包括頸動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、血流量（VOLUME）、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）。（3）根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比兩組病變（頸動(dòng)脈狹窄、內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）部位（頸動(dòng)脈主干處、頸動(dòng)脈分叉處、頸動(dòng)脈起始處）檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果

觀察組頸動(dòng)脈狹窄、內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果對(duì)比 例（%）

2.2 頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)

觀察組PSV、EDV、PI、RI、VOLUME指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） PI RI VOLUME（ml/min）對(duì)照組（n=50） 61.51±15.26 4.15±1.42 1.84±0.52 0.61±0.08 339.73±35.62觀察組（n=50） 126.81±19.64 8.23±1.67 2.13±0.63 0.76±0.12 379.19±42.41 t值 18.565 13.161 2.510 7.354 5.038 P值 0.000 0.000 0.014 0.000 0.000

2.3 病變部位檢出率

觀察組頸動(dòng)脈主干處檢出率為22.0%，頸動(dòng)脈分叉處檢出率為88.0%，頸動(dòng)脈起始處檢出率為64.0%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組病變部位檢出情況對(duì)比 例（%）

3 討論

臨床上，缺血性腦血管疾病較為常見，主要因動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)，患者臨床有偏身麻木和單側(cè)視力降低的表現(xiàn)癥狀。這些年來，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，生活方式、習(xí)慣的改變下，誘發(fā)缺血性腦血管疾病的患者總量有明顯的升高趨勢(shì)。但大多數(shù)缺血性腦血管疾病患者在早期發(fā)病時(shí)癥狀不明顯，給臨床診斷工作增添不少困難，容易發(fā)生誤診和漏診的情況，容易使得患者錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，耽誤治療，威脅身體健康甚至生命安全[4-5]。由此可見，為患者提供及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，才能在患者最佳的治療時(shí)機(jī)及時(shí)治療，以預(yù)防死亡，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[6]。

腦血管病包括血栓形成、動(dòng)脈血管硬化、血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等，主要表現(xiàn)為缺血與出血兩種，而缺血性腦血管病則較為常見，有腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作[7-8]。如果患者僅為短暫性缺血，則會(huì)出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能缺損問題，若無法確保血流恢復(fù)，則會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死的后果，因此臨床上要做早日的診斷和預(yù)防。長(zhǎng)期以來，臨床多采用腦血管造影為患者進(jìn)行檢測(cè)，并將其作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法為有創(chuàng)檢測(cè)法，給患者機(jī)體帶來一定傷害。將頸部血管超聲檢查應(yīng)用在缺血性腦血管疾病患者的診斷中，首先該診斷方式為無創(chuàng)操作，利用探頭對(duì)患者頸部血管的狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)反映，可準(zhǔn)確診斷出疾病情況，且在操作上較為簡(jiǎn)單，反映的圖像清晰，無輻射，也不會(huì)給患者頸部脂肪造成影響，不會(huì)給患者造成較大傷害，檢測(cè)的準(zhǔn)確率非常高，甚至一些細(xì)微和隱蔽的病情也能檢出[9-10]。

本研究中，健康者與缺血性腦血管疾病患者均應(yīng)用頸部血管超聲進(jìn)行檢查，對(duì)比健康者，缺血性腦血管疾病患者在頸動(dòng)脈狹窄、內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊方面均有更高的檢出率，對(duì)具體病變部位的檢出情況也較為清晰。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病變部位多為分叉處，這是因?yàn)樵摬课谎鳑_擊較大，其血管內(nèi)膜容易發(fā)生損傷，因血脂堆積容易形成血栓。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，則被證實(shí)為腦血管疾病患者發(fā)病的主因[11-12]。所以本研究結(jié)果中，健康者和缺血性腦血管病患者有顯著差異，如頸總動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，這是因?yàn)槿毖阅X血管疾病患者在病情影響下血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變。綜上存在的差異可知，應(yīng)用頸部血管超聲檢查能夠明確檢出缺血性腦血管疾病，因此應(yīng)用于臨床診斷工作具有重要意義。

綜上所述，將頸部血管超聲應(yīng)用在缺血性腦血管疾病的臨床診斷中，價(jià)值較高，能夠?yàn)獒t(yī)療人員提供患者的病情動(dòng)態(tài)，為疾病的確診和后續(xù)的治療提供參考。