黃雪韻 梁錦倫 何琴

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是臨床上常見的發(fā)生在女性妊娠期間并發(fā)異常血壓升高的一組疾病[1-2]。臨床發(fā)病類型主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。HDP發(fā)生時(shí)全身小血管發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，是威脅母胎生命安全的重要因素，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良后果[3-6]。本研究旨在通過(guò)回顧性分析東莞市石碣鎮(zhèn)2010-2019年HDP的發(fā)病情況并探究其相關(guān)的影響因素，以期能早期對(duì)妊娠女性實(shí)施預(yù)防的干預(yù)措施，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)來(lái)自東莞市石碣鎮(zhèn)醫(yī)院病歷系統(tǒng)及病案室中2010-2019年所有分娩產(chǎn)婦病歷資料進(jìn)行回顧分析，共24 372例，其中將1 091例HDP產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將23 281例同期健康產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法

使用設(shè)計(jì)好的病歷資料調(diào)查表，記錄東莞市石碣鎮(zhèn)醫(yī)院病歷系統(tǒng)及病案室中2010-2019年所有分娩產(chǎn)婦的一般資料（年齡、診斷、文化程度、家族史、BMI、產(chǎn)檢次數(shù)等數(shù)據(jù)）；收集產(chǎn)后的信息（入院診斷、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、母體并發(fā)癥、新生兒結(jié)局）。統(tǒng)計(jì)HDP的發(fā)生率及發(fā)病情況，分析發(fā)病的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，發(fā)病的相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010-2019年HDP檢出情況

東莞市石碣鎮(zhèn)2010-2019年共收治的24 372例分娩產(chǎn)婦，其中共篩選出HDP產(chǎn)婦1 091例，HDP總檢出率為4.48%，年檢出率3.53%～5.81%，HDP檢出率有隨時(shí)間而上升的趨勢(shì)（χ2=38.127，P<0.001），見表1、圖 1。

表1 2010-2019年HDP檢出情況

圖1 2010-2019年HDP檢出率的變化情況

2.2 兩組妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較

觀察組胎盤早剝、產(chǎn)后大出血、羊水偏少、新生兒窒息及巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較 例（%）

2.3 單因素分析

經(jīng)單因素分析，觀察組年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、孕前高血壓史、高血壓家族史的比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；高中及以上文化程度、有定期產(chǎn)檢方面，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 影響HDP發(fā)生的單因素分析 例（%）

表3 （續(xù)）

2.4 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，分析結(jié)果表明年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、孕前高血壓史及高血壓家族史均是影響HDP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，高中及以上文化程度和定期產(chǎn)檢是HDP發(fā)生的保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 影響HDP發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

HDP是妊娠與血壓升高并存的一組常見疾病，也是全世界孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。其臨床表現(xiàn)主要分為三個(gè)方面：高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致身體抽搐、昏迷，甚至出現(xiàn)全身器官的并發(fā)癥[4-7]。目前研究可知，其發(fā)病機(jī)制主要分為滋養(yǎng)細(xì)胞異常和血管內(nèi)皮損傷兩個(gè)環(huán)節(jié)，妊娠期間因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)循環(huán)血量增加，胎兒的擠壓導(dǎo)致腹壓升高，均為誘發(fā)高血壓的潛在因素。另外妊娠期間高血壓可能會(huì)引起胎盤形成障礙、滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)、螺旋動(dòng)脈重鑄、炎癥免疫過(guò)度激活等，進(jìn)而使胎盤的灌注減少，容易造成新生兒缺氧、窒息、發(fā)育不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，而嚴(yán)重地威脅到母嬰生命安全，故對(duì)于產(chǎn)婦是否患有HDP及確診后的對(duì)癥處理在整個(gè)妊娠期的治療和照顧顯得尤為關(guān)鍵[8]。

調(diào)查顯示HDP集中發(fā)病于孕20周以后，發(fā)病率約占孕婦的5%，且其發(fā)病率也在逐年上升。本研究回顧性分析了本院HDP產(chǎn)婦的臨床資料及產(chǎn)后結(jié)局等，并與同期接受健康體檢的健康對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果顯示，東莞市石碣鎮(zhèn)2010-2019年共收治的24 372例分娩產(chǎn)婦，其中共篩選出HDP產(chǎn)婦1 091例，HDP總檢出率為4.48%，年檢出率3.53%～5.81%，屬于一般水平。本研究觀察組胎盤早剝、產(chǎn)后大出血、羊水偏少、新生兒窒息及巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDP母體并發(fā)癥以損傷多器官多組織為主，其中嚴(yán)重并發(fā)癥為胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，這提示對(duì)于HDP孕婦妊娠期間需注意膳食營(yíng)養(yǎng)均衡保健，解痙、控壓、糾貧血，在分娩過(guò)程需時(shí)刻關(guān)注并正確評(píng)估出血量，及早施加保護(hù)措施，必要可實(shí)施介入治療，積極進(jìn)行產(chǎn)后止血[9]。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)HDP的研究逐漸深入，對(duì)于HDP的知識(shí)普及不斷加大，越來(lái)越多的研究成果揭示了HDP的發(fā)病機(jī)制并為治療和預(yù)防提供依據(jù)。劉姿等[10]研究認(rèn)為其中孕婦孕前BMI較高、有高血壓家族史、頭胎單產(chǎn)、孕期情緒不佳是影響HDP發(fā)生的危險(xiǎn)性因素。趙婧[11]表示HDP的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)婦年齡大、文化水平低、農(nóng)村、妊娠前有高血壓史、有糖尿病及慢性腎炎史、多胎、沒有進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢等。以上與本研究的結(jié)果一致。本研究分析可得，HDP發(fā)病影響因素經(jīng)單因素分析，觀察組1 091例HDP產(chǎn)婦與對(duì)照組23 281例健康產(chǎn)婦相比，觀察組年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、孕前高血壓史、高血壓家族史比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。隨著二孩政策開放，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，以及在妊娠期間飲食不均衡引起體重暴增，均會(huì)使HDP的患病率升高，妊娠風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大[12]。另外在初次確診懷孕時(shí)需追述孕婦是否有高血壓病史和高血壓家族史，其可能與一定的遺傳基因有關(guān)，提前設(shè)定合理的護(hù)理方案，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。但在高中及以上文化程度、有定期產(chǎn)檢等方面，觀察組占比均低于對(duì)照組（P<0.05）。這提示孕婦擁有一定的知識(shí)儲(chǔ)備，會(huì)增加憂患意識(shí)，更加注重自身妊娠期間自身跟胎兒的健康問(wèn)題，自覺準(zhǔn)時(shí)參加產(chǎn)檢，可以根據(jù)每次檢查結(jié)果更新自身的妊娠狀況并進(jìn)行合理的膳食營(yíng)養(yǎng)及健康運(yùn)動(dòng)的調(diào)整，醫(yī)患間規(guī)律有效溝通可大大提升治療效果，可對(duì)于妊娠期間孕婦及胎兒的健康定期檢測(cè)，及時(shí)施加措施給予安全保障[13-17]。

綜上所述，年齡≥35歲、BMI≥25 kg/m2、孕前高血壓史、高血壓家族史均為HDP的危險(xiǎn)因素，需引起臨床上的關(guān)注，結(jié)合孕婦自身的狀況制定合理的治療方案。另外提高文化水平、定期產(chǎn)檢可降低HDP的患病率，社會(huì)上提高女性的知識(shí)水平教育，妊娠期健康知識(shí)的普及和加強(qiáng)對(duì)圍生期的重視是十分有必要，多方位及早實(shí)施干預(yù)措施以保證孕產(chǎn)婦及胎兒的健康安全，進(jìn)一步改善生產(chǎn)結(jié)局。