黃貽誠 丁范富 黃澤芳

顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征（temporomandibular disorders，TMD）作為口腔科常見關(guān)節(jié)炎癥性疾病，其主要癥狀是張口受限和關(guān)節(jié)肌肉疼痛[1-2]。雖然TMD患者主要是疼痛和頜骨張開受限[3]，但許多患者會伴隨頸部和背部疼痛或其他部位疼痛[4]，常常嚴(yán)重影響日常工作及生活。而撳針可以通過對穴位的持續(xù)性的弱刺激以改變周圍機(jī)體的微觀環(huán)境，即時(shí)改善臨床癥狀并達(dá)到24 h持續(xù)“針灸治療”效果[5]。撳針在傳統(tǒng)針法中，屬于浮刺或淺刺，研究表明撳針具有疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用，可以有效改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量[6]，因此本研究選取2020年1-6月本院收治的顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者60例，觀察其應(yīng)用撳針治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1-6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院口腔科門診就診治療的顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[7]《口腔醫(yī)學(xué)》中有關(guān)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，顳頜關(guān)節(jié)局部及周圍疼痛、關(guān)節(jié)彈響、張口受限（①輕度張口受限；②中度張口受限；③重度張口受限；④完全張口受限）和開口異常等主要癥狀中具有2種以上癥狀即可診斷，可伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛、關(guān)節(jié)雜音等癥狀，并且經(jīng)影像學(xué)排除關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)器質(zhì)病變；（2）無針刺禁忌證；（3）年齡18～60歲；（4）近3個(gè)月未接受疾病相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)器質(zhì)病變；（2）有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)區(qū)外傷史；（3）免疫及代謝系統(tǒng)異常，并伴有發(fā)育畸形；（4）合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；（5）有精神及認(rèn)知功能障礙；（6）孕婦及哺乳期婦女；（7）活動性消化道潰瘍；（8）依從性差。采用隨機(jī)數(shù)表法將60例患者隨機(jī)分為對照組30例和觀察組30例。對照組男12例，女18例，平均年齡（43.88±9.78）歲；觀察組男15例，女15例，平均年齡（47.21±7.84歲）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時(shí)將分組情況放入不透明的信封中，交由專人保管?；颊咄鈪⑴c本次研究，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：常規(guī)口服非甾體類抗炎藥塞來昔布（輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120063），0.2 g口服，1次/d，連續(xù)口服14 d。

觀察組：常規(guī)口服非甾體類抗炎藥塞來昔布（輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120063），0.2 g口服，1次/d，連續(xù)口服14 d；在此基礎(chǔ)上接受撳針治療，具體方法為：患者坐位，醫(yī)師將患者顳頜關(guān)節(jié)區(qū)皮膚行常規(guī)消毒，穴位埋針于上關(guān)穴、下關(guān)穴、聽宮穴和頰車穴，然后囑患者做咬合動作，在局部壓痛點(diǎn)埋針，并且留針24 h。隔日治療1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛 采用疼痛數(shù)字評分（NRS）法，將疼痛分為0～10的11個(gè)等級以描述疼痛強(qiáng)度，用數(shù)字大小評測疼痛的強(qiáng)度。

1.3.2 最大張口度 采用最大張口度評價(jià)顳頜關(guān)節(jié)活動功能，具體方法為：用游標(biāo)卡尺測量上切牙、下切牙切緣間的間距。

1.3.3 總有效率 采用國家中醫(yī)藥管理中醫(yī)疾病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療效果，分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：局部疼痛、壓痛或關(guān)節(jié)彈響消失，開口度>3.4 cm，且≤3.9 cm；顯效：局部疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)的影響明顯好轉(zhuǎn)，開口度≥3 cm，且≤3.4 cm；有效：局部疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)的影響有不同程度的減少，開口度>0.2 cm，但沒有達(dá)到3 cm；無效：癥狀、體征和開口度沒有改善。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布但方差不齊用校正t檢驗(yàn)，不符合則采取非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛數(shù)字評分比較

治療前兩組疼痛數(shù)字評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組與對照組相比，疼痛評分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組疼痛數(shù)字評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組疼痛數(shù)字評分比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=3 0） 6.9 3 3±0.7 9 8 6.3 5 3±0.9 9 0觀察組（n=3 0） 6.8 0 0±0.8 6 2 5.9 3 3±0.7 0 3 t值 0.4 3 9 3.8 2 5 P值 0.6 4 4 0.0 0 2

2.2 兩組最大張口度測量值比較

治療前兩組最大張口度測量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組與對照組相比，觀察組最大張口度有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組最大張口度比較 [cm，（±s）]

表2 兩組最大張口度比較 [cm，（±s）]

組別 治療前 治療后對照組（n=30） 2.87±0.33 3.37±0.73觀察組（n=30） 2.69±0.43 3.64±0.56 t值 0.685 1.295 P值 0.757 0.043

2.3 兩組治療效果比較

治療后，對照組的總有效率為70.0%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

TMD是顱面部疼痛的一種，涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌，以及相關(guān)的頭頸部肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的疼痛和功能障礙，是口腔區(qū)域非牙齒疼痛的最常見原因[8-9]。TMD患者經(jīng)常遭受局部疼痛，下頜運(yùn)動受損及較少的特殊癥狀，包括耳痛和鼻塞、耳鳴、頭暈、頸部疼痛和頭痛等[10-11]。TMD好發(fā)于中青年，開始發(fā)生在一側(cè)，逐漸累及雙側(cè)，盡管不會危及生命，但其會影響生活質(zhì)量，并且癥狀是慢性的且難以控制。西醫(yī)臨床多使用鎮(zhèn)痛類藥物、非甾體類抗炎藥治療[12-13]，但伴隨藥物代謝，停藥后疼痛及功能障礙仍有復(fù)發(fā)趨勢。因此，迫切需要一種安全、長效的治療方法。

中醫(yī)學(xué)在治療顳下頜疾病方面歷史悠久，講究辨證論治，特別是針灸在治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在中醫(yī)中屬“口噤”“痹證”“頰痛”的范疇，其基本病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵入面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血行受阻、脈絡(luò)瘀阻，繼而引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，治療原則應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、通痹利竅、補(bǔ)虛益損為主。文獻(xiàn)[14]《針灸甲乙經(jīng)》中就有針灸治療口痹痛的記載，并且針灸為中醫(yī)中常用的理療手法之一，其作用為通過針刺刺激患者顳下頜關(guān)節(jié)部分穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，起到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用，同時(shí)針灸治療可恢復(fù)咀嚼肌收縮，促使下頜骨節(jié)律性活動，并且可以有效改善疼痛癥狀[15-16]。而撳針的針具較小，埋在穴位處，通過對穴位的不斷刺激，促使經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)活躍，而達(dá)到治愈的效果，該方法具有簡便、疼痛感小、療效持久等特點(diǎn)。該方法作用于面部神經(jīng)和血管，提高血流速度，增加血流量，改善面部微循環(huán)，抑制炎癥，消除水腫，加快新陳代謝[17]。本研究采用撳針治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者，結(jié)果表明其可以有效緩解患者疼痛感，通過調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體的衛(wèi)外功能，并通過增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)各級水平從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其可能與撳針可以改善面部微循環(huán)，抑制炎癥有關(guān)[18]。同時(shí)筆者的研究表明撳針治療可促進(jìn)咀嚼肌的收縮和下頜骨的節(jié)律性活動，改善面部血液循環(huán)，從而增加顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者最大張口度，并且療效顯示，在應(yīng)用撳針治療的顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者總有效率高于對照組（P<0.05）。

本研究表明撳針治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者操作簡便，可以改善顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者的臨床癥狀和疼痛，提高療效；可以提升中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用與推廣，具有一定的研究意義和臨床應(yīng)用前景。但其樣本量較少，下一步研究應(yīng)加大樣本量，明確撳針治療的顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者的有效性及其機(jī)制，并且評估其臨床應(yīng)用的安全性及會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以便推廣于臨床應(yīng)用。