楊華露，莫蓓蓉，顏巧元，劉 萍，黃珍珍，杜思旋

失智癥也稱癡呆癥，是因為腦部漸進(jìn)性退化而影響人體認(rèn)知功能所引起的一組綜合征[1]。失智癥的主要表現(xiàn)為記憶、學(xué)習(xí)、認(rèn)知、語言、定向力、情感及社會行為的退化或改變，最終導(dǎo)致生活無法自理[2]。隨著全球老齡化社會的加速，失智癥已成為影響人們健康的主要疾病。調(diào)查顯示，目前全球失智癥病人已達(dá)5 000萬例，預(yù)計到2050將增長3倍[3]。絕大部分失智癥病人分布于低中收入國家，中國失智癥病人約占世界失智癥病人總?cè)藬?shù)的20%，居全球第1位[4]。失智癥給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷、合理的治療和照顧能夠有效預(yù)防失智癥病人的相關(guān)功能喪失，并減少其并發(fā)癥發(fā)生。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈推薦為失智癥病人提供規(guī)范的社區(qū)健康服務(wù)[5]。然而，邊立立等[6]的研究發(fā)現(xiàn)我國社區(qū)提供的失智癥指導(dǎo)和管理尚無法滿足病人和家屬的需求。還有研究表明，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥的認(rèn)知是影響其所提供服務(wù)質(zhì)量的主要因素[7]。深圳市南山區(qū)為全國經(jīng)濟(jì)大區(qū)，為盡快提高全區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，組建了區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)，對轄區(qū)醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理，旨在實現(xiàn)轄區(qū)居民的“大健康”目標(biāo)[8]?；趨^(qū)域內(nèi)移民老年人及“候鳥”老年人的逐年增加，詳細(xì)了解轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥知識的掌握情況，將為精準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)模式的建立提供重要現(xiàn)實依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年12月—2019年2月采用方便抽樣法選取深圳市南山區(qū)76家社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；社區(qū)健康服務(wù)中心在崗醫(yī)務(wù)人員；知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非醫(yī)務(wù)人員崗位。根據(jù)樣本量計算公式確定本次調(diào)查的樣本量為360人。

1.2 調(diào)查方法 在深圳南山區(qū)下設(shè)的24家社區(qū)健康服務(wù)中心發(fā)布招募廣告，有興趣參與研究者與研究人員聯(lián)系。所有參與者簽訂知情同意書。研究者依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)確定樣本。所有問卷提前錄入問卷星，生成二維碼。由調(diào)查人員在現(xiàn)場為參與者解釋問卷調(diào)查目的，并協(xié)助其掃描二維碼，在手機(jī)上填寫問卷。問卷填寫完成后，經(jīng)調(diào)查人員確認(rèn)后，提交問卷。

1.3 研究工具 ①一般人口學(xué)資料問卷：由研究人員通過查閱文獻(xiàn)后自行編制一般人口學(xué)資料問卷，包括年齡、職業(yè)、職稱、宗教信仰、受教育程度等。②阿爾茲海默癥知識量表：是由Brain等編制的30個條目的量表，用來評價阿爾茲海默癥知識的掌握情況[9]。該量表包含阿爾茲海默癥知識的7個維度：對生活的影響(條目1、條目11、條目28)、危險因素(條目2、條目13、條目18、條目25、條目26、條目27)、病程發(fā)展(條目3、條目8、條目14、條目17)、評估和診斷(條目4、條目10、條目20、條目21)、治療和管理(條目9、條目12、條目24、條目29)、癥狀(條目19、條目22、條目23、條目30)以及對病人的日常照料(條目5、條目6、條目7、條目15、條目16)。量表所有條目均為判斷題，每題答對得1分，所有計分均為正向計分，總分為30分[9]。本研究使用賀潤蓮等[10]翻譯的中文版量表，該量表信效度良好，重測信度0.732～0.879，Cronbach′s α系數(shù)為0.756。

1.4 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，開展預(yù)調(diào)查，規(guī)范問卷解釋語，確保問卷填寫順利。所有參與人員在手機(jī)問卷星上填寫問卷，數(shù)據(jù)無須錄入，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。本研究共發(fā)放問卷360份，回收360份，排除12份無效問卷，有效問卷348份，有效回收率為96.7%。

1.5 倫理問題 研究得到醫(yī)院倫理委員審核通過。所有參與研究人員知情同意，自愿參與退出研究。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查的348名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中女327人，占94%；護(hù)士246人，占70.7%；醫(yī)生84人，占17.2%；81%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員擁有本科及以上學(xué)歷；年齡25～45歲276人(79.3%)，>45歲72人(20.7%)；工作年限<5年24人(6.9%)，5～10年33人(9.5%)，11～20年171人(49.1%)，>20年120人(34.5%)；204人為聘用人員(58.6%)，144人為在編人員(41.4%)；85.3%(297人)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員未參加過任何關(guān)于失智癥的培訓(xùn)，11.2%(39人)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員家人或親友患有失智癥，90.5%(315人)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員未照顧過失智癥病人。

2.2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知情況 調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知得分為(21.15±4.30)分，正確率為70.50%。得分最高的維度是疾病的危險因素(4.57±1.13)分；得分最低的維度是對生活的影響，(1.25±0.85)分，詳見表1。部分條目回答情況較好：超過96%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“隨著病情加重，失智癥病人的身體狀況有可能日益下滑”。95.7%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“當(dāng)失智癥病人病情還不嚴(yán)重時，心理療法有益于治療焦慮和抑郁”。94.0%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“營養(yǎng)不良可以使失智癥病人的癥狀加重”。部分條目回答較差：只有11.2%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對于“只要車?yán)镆恢庇腥伺悖е前Y病人開車是安全的”的回答是正確的。只有37.1%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對于“當(dāng)病人失智癥時，用便利貼提醒會使病人的病情惡化”的回答正確。36.2%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為處方藥可預(yù)防失智癥。50.0%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為失智癥病人近期記憶清楚，遠(yuǎn)期記憶較差。詳見表2。

表1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知情況(n=348)

表2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知情況(n=348)

2.3 影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知的單因素分析 不同職稱、不同職業(yè)(醫(yī)生、護(hù)士、藥師)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥的認(rèn)知比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。是否參加失智癥的相關(guān)培訓(xùn)對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥病程發(fā)展的認(rèn)知有影響(P<0.05)；是否有家人或親友患有失智癥對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥癥狀、危險因素的認(rèn)知有影響(P<0.05)，不同聘用形式對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥癥狀、對病人日常照料的認(rèn)知有影響(P<0.05)。詳見表3。

表3 影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知的單因素分析 單位：分

2.4 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知影響因素的線性回歸分析 結(jié)果顯示，是否有家人或親友患病是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥危險因素認(rèn)知的影響因素(P<0.05)；是否參加過相關(guān)培訓(xùn)是對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥病程發(fā)展認(rèn)知的影響因素(P<0.05)；不同聘用形式是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對病人日常照料認(rèn)知的影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥的認(rèn)知現(xiàn)狀 本研究中社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知得分為(21.15±4.30)分，正確率為70.50%，略高于Wang等[11]對中國長沙地區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果19.7分(正確率66%)，以及日本醫(yī)務(wù)人員對失智癥的認(rèn)知(正確率65%)[12]。這可能與深圳市實行“院辦院管”的社區(qū)健康服務(wù)中心管理模式有關(guān)，該模式通過醫(yī)院的支持和培訓(xùn)有效提高了社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)能力[13]。然而，與發(fā)達(dá)國家的調(diào)查結(jié)果相比[9,14]，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的整體認(rèn)知水平仍不足。與羅艷等[15]關(guān)于醫(yī)務(wù)人員對老年癡呆病人疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果相似。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥危險因素維度的得分最高；然而仍有20%左右的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不清楚高血壓和高膽固醇能夠增加失智癥的風(fēng)險。中年時期發(fā)生的高血壓能夠持續(xù)增加老年人發(fā)生失智癥的風(fēng)險，任何年齡階段的抑郁病史都會增加失智癥患病風(fēng)險的2倍，肥胖、糖尿病和高膽固醇均能增加失智癥發(fā)生風(fēng)險，而軀體和大腦認(rèn)知的鍛煉僅能延緩失智癥的發(fā)生[16]。有效控制失智癥的風(fēng)險因素能夠降低疾病發(fā)生風(fēng)險、延緩失智癥的進(jìn)展。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病評估和診斷維度的回答正確率為83.25%，其中20%的參與者對抑郁癥和失智癥區(qū)分不清楚。研究發(fā)現(xiàn)，部分失智癥病人經(jīng)常缺乏情感的回應(yīng)，而逐漸發(fā)展為冷漠，這與抑郁癥比較容易混淆[17]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對生活的影響維度的正確率為41.67%；對于病人開車的行為，將近90%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員選擇是錯誤的。研究證實失智癥病人在家屬陪伴下，開車是安全的。除非病人出現(xiàn)視力下降、腿部或背部疼痛等，將不能再繼續(xù)開車。國外研究一致認(rèn)為，當(dāng)失智癥病人發(fā)展到晚期，應(yīng)該選擇在養(yǎng)老院或護(hù)理院，由專業(yè)人員進(jìn)行照顧，包括用藥、生活護(hù)理等。這可能與我國現(xiàn)有情況不相符，目前國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對不足，醫(yī)療保險僅支付部分項目，這使得失智癥病人更多地會選擇住在家里。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對病人的日常照料維度正確率為65.20%。對失智癥病人，照顧者應(yīng)該盡可能讓病人自己完成每天的日常活動，不要過早給予干預(yù)，這樣可以減緩失智癥進(jìn)展速度，例如穿衣、個人衛(wèi)生、做飯等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病治療與管理維度正確率為74.25%；其中將近30%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為失智癥是可以治愈的。失智癥是由腦部疾病所致的綜合征，以慢性、進(jìn)行性為特點(diǎn)，出現(xiàn)多種高級皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功能的障礙，但其意識是清晰的。目前，失智癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療延緩疾病的發(fā)展，而無法徹底治愈[18]。

3.2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員失智癥認(rèn)知的影響因素 研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)經(jīng)歷和照顧經(jīng)歷影響醫(yī)務(wù)人員對失智癥的認(rèn)知，這與之前的研究結(jié)果一致[11]。因此，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展關(guān)于失智癥相關(guān)知識的培訓(xùn)應(yīng)該考慮以上因素。本研究中85.3%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員未接受過任何關(guān)于失智癥的培訓(xùn)，該結(jié)果低于日本的一項調(diào)查(接受過失智癥培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員達(dá)59%)[12]。澳大利亞的研究證明提高醫(yī)務(wù)人員的失智癥認(rèn)知能夠較好地提高其治療和管理失智癥病人的能力[19]。在國內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員獲取失智癥相關(guān)知識的途徑多是通過繼續(xù)教育課程獲得，并沒有系統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)。在澳大利亞等國家則由專業(yè)學(xué)會免費(fèi)為醫(yī)務(wù)人員提供慕課等多種學(xué)習(xí)途徑，提高大家對于失智癥評估、診斷及管理的認(rèn)知。當(dāng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識后，可以盡早辨別和確認(rèn)失智癥病人的類型、發(fā)展階段，以采取相應(yīng)的措施，延緩疾病進(jìn)展；同時也可為照顧者提供培訓(xùn)，做好病人的管理，達(dá)到較好的療效。另外，研究發(fā)現(xiàn)聘用形式也是影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥認(rèn)知的獨(dú)立因素。聘用人員對疾病的認(rèn)知明顯好于在編人員，這可能與聘用人員年齡相對較小，且有職業(yè)危機(jī)感有關(guān)。隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)單位的改革，這一現(xiàn)象也會逐漸消失[19]。

4 小結(jié)

目前，失智癥尚無有效的治療措施，早期的診斷和評估是預(yù)防和延緩疾病進(jìn)展的重要舉措。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥的認(rèn)知不足，是亟須解決的問題。因此，應(yīng)為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供針對性的培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對失智癥病人的管理，從而有效降低病人入院率，節(jié)約醫(yī)療資源，減緩疾病進(jìn)展，減輕病人家屬的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究的樣本僅在深圳地區(qū)選取，代表性不足，未來的研究需要擴(kuò)大調(diào)查范圍。