岳夢(mèng)琳，劉志平，張小敏，馬素麗

2020年6月，《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》指出：“全面推進(jìn)高校課程思政建設(shè)是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措，高校要深化教育教學(xué)改革，充分挖掘各類課程思想政治資源，發(fā)揮好每門課程的育人作用，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”[1]。課程思政建設(shè)是時(shí)代賦予高校的任務(wù)，作為高等醫(yī)學(xué)院校，如何結(jié)合學(xué)科自身特點(diǎn)開展“課程思政”工作，值得深入思考和積極探索。

思政課程，如馬克思主義基本原理概論一直都是各大高校的必修課程，而課程思政是指“將高校思想政治教育融入課程教學(xué)和改革的各個(gè)環(huán)節(jié)、各方面，實(shí)現(xiàn)立德樹人潤(rùn)物無聲”，它不是一門或一類特定的課程，而是一種教育教學(xué)理念，即“高校所有課程都具有傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力及進(jìn)行思想政治教育的功能，承載著培養(yǎng)世界觀、人生觀和價(jià)值觀的使命”[2]。思政課程是顯性教育，而課程思政則是隱性教育，它通過一種比較潛隱的形式滲透于專業(yè)課的教學(xué)中，使學(xué)生在潛移默化中接受[3]。思政課程與課程思政的終極目標(biāo)是立德樹人，兩者在育人體系中皆舉足輕重[4]，且相互補(bǔ)充。

1 課程思政的必要性

1.1 課程思政是社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求 2016年8月，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上習(xí)近平強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[5]。世界衛(wèi)生組織(WHO)定義健康為“不僅是身體沒有疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”[6]，而護(hù)理的宗旨就是幫助病人適應(yīng)和改善內(nèi)外環(huán)境的壓力，達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[7]。護(hù)理是護(hù)士與病人共同參與的互動(dòng)過程，要求護(hù)士要具有良好的綜合素養(yǎng)，如崇高的道德素質(zhì)、扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、突出的人文素質(zhì)和良好的身心素質(zhì)[8]。這些素養(yǎng)不是人天生具備的，而是通過訓(xùn)練和實(shí)踐獲得的技巧或能力[9]。因此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中融入素養(yǎng)相關(guān)的思政元素是社會(huì)的要求。

在高校的人才培養(yǎng)方案中，以?？谱o(hù)理為例，人文相關(guān)的課程如護(hù)理人文修養(yǎng)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)為必修課程，但也是考查課，而如職業(yè)素養(yǎng)、美學(xué)概論、溝通與禮儀均為選修課。這在無形中弱化了醫(yī)學(xué)人文課程的作用，難以引起醫(yī)學(xué)生的重視，且醫(yī)學(xué)人文課程重理論輕實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，最終導(dǎo)致人文課程教學(xué)流于形式，使學(xué)生對(duì)人文精神缺乏深刻的認(rèn)識(shí)[10]。

1.2 課程思政是外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的內(nèi)在需求 外科護(hù)理學(xué)是一門為人類健康服務(wù)的、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，主要研究和闡述如何對(duì)外科病人實(shí)施整體護(hù)理，它既包含三基理論(醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ))及技術(shù)，還包含護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)[8]。但以往課堂教學(xué)中往往偏重于專業(yè)知識(shí)，如疾病的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)等，而對(duì)于社會(huì)心理狀態(tài)的評(píng)估、心理護(hù)理等人文和社會(huì)知識(shí)被“退居二線”[11]，使外科護(hù)理學(xué)本身的內(nèi)容枯燥乏味，如何提高外科護(hù)理學(xué)課程的趣味性顯得格外重要。

將外科護(hù)理學(xué)課程的專業(yè)知識(shí)與課程思政的人文因素等進(jìn)行有機(jī)地整合，使學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)在各領(lǐng)域中得以關(guān)聯(lián)和優(yōu)化，既可提高課程教學(xué)的趣味性，又能在專業(yè)知識(shí)和技能的“冰冷骨骼”上，生發(fā)出醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)認(rèn)同等“血肉”，使外科護(hù)理學(xué)成為一門有“溫度”的學(xué)科[12]。同時(shí)也積極響應(yīng)了習(xí)總書記提出的“其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[13]。

2 課程思政元素融入外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

將思政元素融入醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程，并非一股腦地把所思所想到的思政元素都搬到醫(yī)學(xué)課程上來，而是要突出思政元素的醫(yī)學(xué)味，使醫(yī)學(xué)課程與思想政治課和其他育人課程同向同行，形成合力，構(gòu)建“大思政”格局。如外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)時(shí)，在滲入“愛國(guó)”“辯證思維”“法律意識(shí)”的基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)護(hù)生“人民群眾生命安全和身體健康至上”的教育，加強(qiáng)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”教育、“醫(yī)者仁心”教育等，以提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)，把護(hù)生培養(yǎng)為“有溫度的護(hù)士”。

2.1 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)與生命安全教育相結(jié)合 新冠肺炎疫情暴發(fā)時(shí)，習(xí)總書記提出“保護(hù)人民生命安全和身體健康可以不惜一切代價(jià)”，可見在總書記心中“人民至上、生命至上”的重要地位。作為以“治病救人、維護(hù)生命、促進(jìn)健康”為己任的護(hù)士更應(yīng)該把生命安全放在第一位。在外科護(hù)理學(xué)課程中我們會(huì)將“生命至上”的原則貫穿于課堂教學(xué)中，如在損傷病人的護(hù)理章節(jié)里，有一知識(shí)點(diǎn)“現(xiàn)場(chǎng)急救的原則：①保存生命；②恢復(fù)功能；③顧全解剖完整性”。課堂上，我們利用情景案例(窒息合并骨折病人的處理)，其中一種處理方法是“由于病人骨折處劇痛，護(hù)士就先對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，待固定好后發(fā)現(xiàn)病人已死于窒息”，學(xué)生看了后哄堂大笑，在學(xué)生對(duì)該種處理方法嗤之以鼻的同時(shí)加深了對(duì)“保存生命第一”“危及生命的緊急情況”的理解和記憶，也使“生命至上”的原則悄無聲息地植入學(xué)生心中。課后，給學(xué)生設(shè)置視頻作業(yè)，如觀看《急診科醫(yī)生》中1例精神分裂癥者在急診室門外持刀鬧事導(dǎo)致1名醫(yī)生慘死的片段，引發(fā)學(xué)生思考為何醫(yī)生何建一在警察決定擊斃精神病病人時(shí)，卻堅(jiān)持勸導(dǎo)病人放下手中的刀，欲和平救出人質(zhì)？從而引導(dǎo)學(xué)生感悟：“生命面前人人平等，生命至上”的意識(shí)。從而響應(yīng)了“在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位”的要求。

2.2 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)教育相結(jié)合 醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，還是人學(xué)[14]，古代的名醫(yī)神醫(yī)也多是品德高尚之人，故醫(yī)學(xué)也被稱為“仁術(shù)”[15]。現(xiàn)在人們也多用“仁心仁術(shù)、德醫(yī)雙馨、大醫(yī)精誠(chéng)”來贊譽(yù)醫(yī)務(wù)人員[16]。對(duì)護(hù)生而言，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、厚重的人文修養(yǎng)、獨(dú)特的人格魅力等職業(yè)素養(yǎng)，不可能通過簡(jiǎn)單的課堂知識(shí)傳授就能養(yǎng)成。常言道“親其師，信其道”[17]。如果學(xué)生不親其師，又如何能相信老師所講的呢？同理，如果病人不親其醫(yī)護(hù)人員，又如何相信護(hù)士是真正在為病人好呢？為使學(xué)生明白該道理，所以在日常教學(xué)中，教師就需要言傳身教。對(duì)教師而言，要提高自身修養(yǎng)，在授學(xué)生外科護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，注重觀察學(xué)生、與學(xué)生溝通，及時(shí)解決學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活甚至思想上的疑惑，如提醒學(xué)生及早為自己的未來進(jìn)行規(guī)劃、實(shí)習(xí)過程與參加專升本輔導(dǎo)時(shí)間上的沖突如何解決等，即從學(xué)生需求出發(fā)而不是單純地從外科護(hù)理知識(shí)的傳授出發(fā)。師生如此相處，那么護(hù)生(士)應(yīng)如何與自己的病人相處呢？我們會(huì)給學(xué)生設(shè)置視頻作業(yè)，如觀看《心術(shù)》中在賴月金死后，他父親又領(lǐng)著其弟弟來找梅小護(hù)的片段，引發(fā)學(xué)生思考：“為何賴月金的病沒治愈，而其父又給醫(yī)院送來他的弟弟？為何賴父帶小弟弟去看病不去門診找其他人，偏偏去第一次偶遇梅小護(hù)的地方去等梅小護(hù)呢？”。從而引導(dǎo)學(xué)生感悟：在護(hù)理病人的過程中，不是單純地把病人作為一個(gè)患病的人，而應(yīng)是親人，從而在生活上、思想上全方位地進(jìn)行照護(hù)。

同時(shí)，在外科護(hù)理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，如傷口護(hù)理時(shí)，讓學(xué)生分別扮演護(hù)士和病人，將在臨床中可能遇到的問題，如“乙醇是否可以帶到傷口里？傷口處理時(shí)病人疼痛如何處理？”在一種較為輕松的過程中教給學(xué)生，將外科疾病、醫(yī)學(xué)人文和護(hù)患溝通技巧相結(jié)合，聯(lián)系實(shí)際切入，從而啟發(fā)學(xué)生產(chǎn)生“愛傷”觀念、尊重病人，學(xué)會(huì)護(hù)患換位思考，與病人達(dá)到共情[18]，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。以此響應(yīng)了“醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程要在課程教學(xué)中注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，著力培養(yǎng)學(xué)生‘敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆’的醫(yī)者精神，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育”[1]的要求。

2.3 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)與愛國(guó)教育相結(jié)合 評(píng)價(jià)一個(gè)人的最核心尺度是道德，而愛國(guó)是一個(gè)人立德之源。由于職業(yè)的特殊性，作為醫(yī)學(xué)生，只有深刻理解愛國(guó)主義的內(nèi)涵，才能在關(guān)鍵時(shí)刻逆風(fēng)而行，挺身而出。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，可列舉我國(guó)在外科事業(yè)中取得的各種成就，融入愛國(guó)教育內(nèi)容。如在“燒傷病人的護(hù)理”講授時(shí)可給學(xué)生簡(jiǎn)單描述我國(guó)在燒傷領(lǐng)域的成就，如在1958年，原廣慈醫(yī)院(上海瑞金醫(yī)院)成功搶救1例燒傷面積89%、Ⅲ度燒傷23%的特重度燒傷病人，致使“燒傷面積超過80%難以生存”的定論被打破，國(guó)內(nèi)外的燒傷治療紀(jì)錄被改寫，也讓我國(guó)燒傷外科治療水平躍居國(guó)際領(lǐng)先地位。

2.4 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)與辯證思維教育相結(jié)合 我國(guó)泌尿外科的先驅(qū)者吳階平曾指出“醫(yī)生最需要辯證法”，而唯物辯證法認(rèn)為必須堅(jiān)持用聯(lián)系和發(fā)展的眼光看問題[19]。同時(shí)，辯證思維是馬克思主義哲學(xué)引領(lǐng)各門專業(yè)課程教學(xué)的思想旗幟[20]，外科護(hù)理學(xué)作為自然科學(xué)，辯證思維無處不在。如乳房囊性增生病，共性的是病人表現(xiàn)為乳房脹痛和乳腺結(jié)節(jié)，個(gè)性的是部分病人的乳房脹痛具有周期性；治療時(shí)如果單純地治療乳房疼痛，而忽略了整體內(nèi)分泌的失衡就不能使病人得到根本的治療[21]；另外，乳腺結(jié)節(jié)如果是單純性增生屬于良性病變，一旦出現(xiàn)不典型的增生就容易惡變致癌，所以在教學(xué)中就需要強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)思維，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中以辯證的思維方法去看待每一種疾病，理清共性與個(gè)性、客觀與主觀、局部與整體、主要矛盾與次要矛盾等。

2.5 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)與法律意識(shí)教育相結(jié)合 依法治國(guó)是我國(guó)國(guó)家治理的基本方略，醫(yī)學(xué)生作為公民，只有熟悉了相關(guān)法律法規(guī)才能在工作中游刃有余。目前醫(yī)學(xué)院校多數(shù)都開設(shè)的有衛(wèi)生法規(guī)課，但基本都是選修課且枯燥無味。在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中我們可以適當(dāng)?shù)厝谌敕ㄖ我庾R(shí)教育，如在講鉀代謝異常病人的護(hù)理時(shí)，我們可以把高鉀的危害聯(lián)系安樂死藥，同時(shí)告訴學(xué)生私自賣“安樂死藥”是違法行為，我國(guó)目前對(duì)安樂死是持反對(duì)態(tài)度的，從而啟發(fā)學(xué)生安全用藥，依法用藥。

總之，在教學(xué)中我們堅(jiān)持“知識(shí)傳授”與“價(jià)值引領(lǐng)”同向同行，不僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的傳授，更注重學(xué)生對(duì)生命安全的思考、對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的審視，把“思政”融入外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，推動(dòng)構(gòu)建以馬克思主義學(xué)科為引領(lǐng)，醫(yī)學(xué)課程與思想政治教育協(xié)同一致、合力育人的教學(xué)設(shè)計(jì)理念[22]，努力實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涓咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。