馮恩敏，楊正望，指導：楊秉秀

楊秉秀治療婦科血證（虛證類）常用藥對舉隅

馮恩敏1，楊正望2，指導：楊秉秀2

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

楊秉秀教授治療婦科血證注重辨病與辨證相結合，在辨證選方基礎上針對病因或基本病機選用藥對，屢獲佳效。本文整理楊教授治療婦科血證（虛證類）的用藥經驗，分析其藥對組成、配伍特點等，并結合案例加以說明，可為臨床提供參考。

名醫(yī)經驗；楊秉秀；藥對；血證；婦科

藥對是以中醫(yī)理論為指導，以理、法、方、藥為基礎形成或增進藥效或降低毒性的特定藥物組合。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師楊秉秀教授是第四批全國老中醫(yī)專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)婦科臨床50余年，擅長治療婦科疾病，尤其月經病、不孕癥方面經驗豐富?，F將楊教授治療婦科血證（虛證類）常用藥對經驗總結如下。

1 常用藥對

1.1 鹿角霜-鹿銜草

鹿角霜性溫，味咸、澀，歸肝、腎經，功效溫腎助陽、收斂止血，臨床多用于脾腎陽虛之白帶過多、遺尿尿頻、崩漏下血、瘡瘍不斂等；鹿銜草性溫，味甘、苦，歸肝、腎經，功效祛風濕、強筋骨、止血、止咳，多用于腎虛腰痛、吐衄崩漏、外傷出血等。古法炮制的鹿角霜功同鹿角膠，有補虛、壯陽之功，用于子宮虛冷、崩漏帶下、男子遺泄等，《本草便讀》有“如精血不足，而可受膩補，則用膠；若僅陽虛而不受滋膩者，則用霜可也”，故婦科血證而見陽虛者最為合拍。選用鹿角霜與鹿銜草組合相須為用，是加強溫陽止血之功，楊教授認為，此溫陽主要是溫沖任，可用于絕經前后及青春期異常子宮出血等虛證而見舌淡紅苔薄白、脈細緩或遲，以及或無明顯熱象者。

1.2 荊芥炭-藕節(jié)炭

荊芥炭性微溫，味辛、澀，歸肺、脾、胃經，功效收斂止血，臨床常用于便血、崩漏等。華佗取荊芥炭一味，命名為“愈風散”，治產后血暈[1]。用于婦人病者，歷代醫(yī)家喜用荊芥穗，因其不僅解表，且入血分，有引血歸經之功，于出血類疾病效果尤良。藕節(jié)性平，味甘、澀，歸肝、肺、胃經。本品味澀質黏而性收斂，既收斂止血，又兼化瘀，有止血而不留瘀特點，適用于各種出血證。藕節(jié)炒炭與荊芥炭相合而用，有引血歸經、止血消瘀之功，對于經期延長、崩漏等婦科血證之血瘀證或虛寒證，效果最佳。楊教授認為，對于婦科血證（虛證類），藕節(jié)炭較藕節(jié)優(yōu)；此外，荊芥穗與荊芥炭藥效相近，若有荊芥穗者可不必炒炭，以免因炒制而有不必要的損耗。當然，荊芥穗炒炭止血效果最佳。荊芥穗本入肺、肝二經，能祛風、解表、理血，炒炭后則專入沖任二經血分，去辛散解表之性卻保留入血引血而止血之用，因而理血止血之力較未炒炭有所加強。

1.3 熟地黃-續(xù)斷炭

熟地黃性微溫，味甘，歸肝、腎經，功效補血養(yǎng)陰、填精益髓，臨床多用于血虛證及腎虛證：常與當歸、川芎、白芍配伍，如四物湯，治血虛萎黃、眩暈失眠、月經不調等；與山萸肉、山藥配伍，如六味地黃湯，治腎陰虛之腰膝酸軟、遺精盜汗、耳鳴、耳聾等。續(xù)斷性微溫，味辛、苦，歸肝、腎經，功效補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷、調沖任、固本安胎、止崩漏，臨床上多配伍杜仲治療胎漏、胎動不安、滑胎，或肝腎不足所致腰膝酸軟、風濕痹痛等。兩者配伍既加強補腎之功，又增進止血之用，使補腎與止血相契合，多用于婦科血證之腎虛者。

1.4 益智仁-芡實

益智仁性溫，味辛，歸脾、腎經，可暖腎固精縮尿，溫脾止瀉攝唾；芡實性平，味甘、澀，歸脾、腎經，功效益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶。兩藥有許多共性，既補脾腎，又有收斂之性，兩藥相合有安定心脾之功，同時借益智仁微溫之性，助溫補脾腎、收斂止血。楊教授臨床常合土炒白術、山藥，配成四聯藥對，用于婦科血證見脾腎陽虛、氣不攝血者，證見經期延長、經量多而淋漓不止，或非時崩下、量多勢急、淋漓不止、色淡質稀，神疲肢倦，納少便溏，伴白帶量多、色白清稀，舌淡紅，苔白多津，脈沉細等。

1.5 鹿銜草-仙鶴草

鹿銜草性溫，味甘、苦，功效溫陽止血，其雖有微溫之性，但藥性平緩，能升能降，可清可補，寒熱虛實皆可酌情配伍使用；仙鶴草性平，味苦、澀，歸心、肝經，功擅收斂止血，且有補虛之效，臨床廣泛用于出血癥，又因其藥性平和，故大凡出血而無明顯瘀滯者，寒熱虛實皆可用之。兩藥同為補虛止血之品，皆取用于四草湯[2]中偏補者，又因其藥性和緩平常，久服可令人強壯，故尤宜體虛瘦弱者，臨床多以大劑取勝，平劑以30～60 g為佳，重劑則80～100 g。

1.6 海螵蛸-煅牡蠣

海螵蛸性溫，味咸、澀，歸脾、腎經，能澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡，尤以收斂止血最為擅長，臨床可用于吐血衄血、崩漏便血、外傷出血等；煅牡蠣性微寒，味咸，歸肝、膽、腎經，功效潛陽補陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結、收斂固澀、制酸止痛，臨床用于驚悸失眠、瘰疬痰核、自汗盜汗、遺精滑精、崩漏帶下等。煅牡蠣與海螵蛸同為介類，出于海域，性味咸澀，相須為用，收澀止血功效明顯，用于婦科血證（虛證類）短期取效必不可少；又因其同時有安神、止帶、止痛之功，故還可用于婦科痛證、帶下病、情志病等。

2 典型病例

患者，女，24歲，2019年10月17日初診。3個月前開始每次月經來潮約20 d干凈，量較多、色淡紅。末次月經2019年10月11日，第1～4日經量偏多，之后減少，每日1～2片護墊即可，經色淡紅、夾雜小血塊，伴輕腰酸感，無腹痛及乳房脹痛等不適。少量白帶、無明顯顏色及異味，近日精神較差，自覺疲乏肢冷，納眠可，大便質稀、每日1～2次，小便正常，舌淡紅、有齒痕，苔薄白稍膩，脈沉細。經陰道彩超示“子宮后位，大小40 mm×34 mm×40 mm，形態(tài)正常，表面光滑，宮頸長30 mm，肌壁實質回聲中等，光點細密，分布不均勻，宮內膜清晰，居中，厚約6.2 mm；附件左卵巢32 mm×26 mm，右卵巢33 mm×20 mm；子宮及雙側卵巢未見明顯異常血流信號”。辨證：脾腎陽虛，沖任不固。治以溫補脾腎、固沖止血。方以安沖調經湯加減：山藥20 g，土炒白術9 g，黃芪15 g，黨參15 g，陳皮6 g，煅牡蠣（先煎）15 g，海螵蛸10 g，黃柏炭5 g，藕節(jié)炭10 g，鹿角霜10 g，鹿銜草10 g，熟地黃15 g，荊芥炭5 g，三七粉（沖服）6 g，炙甘草3 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。

2019年10月24日二診：出血明顯減少，近日更換衛(wèi)生巾僅可見少量淡紅色血絲，精神好轉，倦乏感改善，大便偏稀、每日1次，小便可，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。守方改熟地黃為20 g，去陳皮、黃柏炭，加芡實10 g、益智仁10 g。繼服7劑。

2019年10月31日三診：出血已止，氣色佳，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。守方去鹿角霜﹑荊芥炭、煅牡蠣、海螵蛸，繼服7劑善后。

按：本案病機以脾腎陽虛、沖任不固為主，治當溫補脾腎、固沖止血，藥用安沖調經湯加減。方中以山藥為君，與黃芪、黨參、白術、炙甘草相合以健脾益氣，顧護中州，益脾胃而固沖任；熟地黃益腎止血；鹿角霜、鹿銜草溫陽止血；煅牡蠣、海螵蛸固澀止血；荊芥炭、藕節(jié)炭化瘀止血，引血歸經；伍以三七粉加強活血化瘀之力，以防止血太過而留瘀；黃柏炭燥濕止帶，陳皮健脾理氣，為佐使藥。二診時加芡實、益智仁溫補脾腎，收斂止血。全方總體特點為平補脾腎、補而不燥，祛瘀止血而又不傷正、不留瘀。又因患者精神較差，疲乏肢冷，遂予大劑氣血雙補之品；而出血時間較長，當以止血為主，故所用多為止血之品。三診時患者出血明顯好轉，遂守方去部分止血藥，鞏固療效?？傊景改似窖a脾腎，脾腎之氣充足方能有“脾主統(tǒng)血、腎主閉藏”之力，祛瘀止血，調經固沖，調補兼施，標本兼顧，氣血調和而經水自安。

3 小結

臨床上，藥對使用得當可使藥物之間相互制約或互相協同，又各司其職，并可產生與原藥不同的新功效，適應較復雜的疾病。婦科血證（虛證類）病機較復雜，臨證須結合病機特點，顧及脾、肝、腎等，以及虛、瘀等多方面關系。楊教授根據病情緩急及出血時間長短，本著“急則治其標，緩則治其本”原則，在體會“塞流、澄源、復舊”等治血古法基礎上，結合多年臨床經驗，巧用止血或調補藥對，臨床療效明顯，其中精義奧妙，值得學習。

[1] 萬潛齋.壽世新編[M].施錚,校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2016：29.

[2] 尹香花,馬惠榮.尤昭玲教授運用四草湯治療崩漏之經驗[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(1)：50-51.

Commonly Used Medicinal Pairs of Yang Bingxiu in Treatment of Gynecological Blood Syndrome (Deficiency Syndrome)

FENG Enmin1, YANG Zhengwang2, Instructor: YANG Bingxiu2

Professor Yang Bingxiu’s treatment of gynecological blood syndrome focuses on combining disease differentiation with syndrome differentiation. On the basis of prescription selection of syndrome differentiation, she has chosen the medicinal pairs for the cause or basic pathogenesis of the disease, with satisfying efficacy. This article sorted out Professor Yang Bingxiu’s medication experience in treating gynecological blood syndrome (deficiency syndrome), analyzed its composition and compatibility characteristics, and presented proven clinical case in order to provide a reference for clinical practice.

experience of famous doctors; Yang Bingxiu; medicinal pairs; blood syndrome; gynecology

R249.8

A

1005-5304(2021)10-0140-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.202010303

地方高校國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（201710541006）；湖南省教育廳科學研究項目（18A214）

楊正望，E-mail：435068288@qq.com

（收稿日期：2020-10-27）

（修回日期：2021-01-26；編輯：梅智勝）