潘榮東

【摘要】目的：通過(guò)內(nèi)痔套扎術(shù)與外痔切除術(shù)的聯(lián)合治療手段，進(jìn)行對(duì)混合痔患者疼痛和肛腸動(dòng)力學(xué)影響的探究，為混合痔患者的治療提供方法和借鑒。方法：以2020年8月-2021年5月期間在我院治療的110例混合痔有明顯疼痛的患者為研究對(duì)象，分成兩組—觀察組和對(duì)照組，兩組均為55例。對(duì)照組患者的手術(shù)方式為常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組患者的手術(shù)方式是內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)。觀察并分析兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，患者手術(shù)后1天、7天和14天的疼痛癥狀評(píng)分，并觀察兩組患者的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛消失的時(shí)間以及創(chuàng)面愈合的時(shí)間都較對(duì)照組更短，出血量也比對(duì)照組更短（P<0.05）;觀察組患者1天、7天和14天的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）都比對(duì)照組更低（P<0.05）;術(shù)后，觀察組患者的肛管最大收縮壓（AMCP）明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而觀察組患者的肛管靜息壓（APR）、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（ALCT）、直腸靜息壓（RRP）三項(xiàng)均明顯下降，有觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：混合痔患者使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量，減少患者疼痛消退和創(chuàng)面愈合的時(shí)間，同時(shí)，提高了患者的肛管最大收縮壓，降低了肛管靜息壓、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間和直腸靜息壓。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)痔套扎術(shù);外痔切除術(shù);混合痔;肛腸動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R657.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

混合痔是一種發(fā)生于肛門附近的疾病，是靜脈曲張形成的凸起，混合痔的主要特征就是在肛門的統(tǒng)一方位的齒線上下，內(nèi)外兩連，患者在大便時(shí)會(huì)伴有疼痛感，明顯感覺(jué)肛門處有異物，有的患者大糞便中還會(huì)帶血。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，混合痔是其中情況最為復(fù)雜的一種，治療相對(duì)困難[1]。臨床一般使用外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但是治療后患者的出血量較大，疼痛感劇烈。新的臨床治療混合痔的方式為內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，在各方面有一定的優(yōu)勢(shì)，為明確其對(duì)混合痔患者疼痛和肛腸動(dòng)力學(xué)的影響，我院選取了2020年8月-2021年5月期間收治的110例伴有明顯疼痛癥狀的混合痔患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究一共納入了110例混合痔患者，納入時(shí)間為2020年8月-2021年5月，按照手術(shù)方式不同分組，每組均為55例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，符合混合痔的標(biāo)準(zhǔn)，患者排便有異物感，有疼痛感，大便帶血;（2）知曉本次研究并自愿參與本次研究的患者;（3）患者成為功能良好，并無(wú)急性腸胃炎等疾病;（4）符合可以進(jìn)行手術(shù)的條件，基本生命體征正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有重大疾病，例如腸胃腫瘤和癌癥等;（2）患者家屬與患者對(duì)于參與本次研究的態(tài)度和意見(jiàn)不統(tǒng)一;（3）合并嚴(yán)重的心腦血管或傳染病患者;（4）哺乳期或妊娠期的女性。對(duì)照組：男性30例，女性25例;年齡范圍23-50歲，平均年齡（40.17±4.48）歲;病程1-15年，平均病程（8.12±2.51）年。觀察組：男性33例，女性22例;年齡范圍23-49歲，平均年齡（39.95±4.33）歲;病程1.5-15年，平均病程（8.30±2.38）年。兩組患者的年齡、性別、一般病程等一般資料差別不顯著，P>0.05。

1.2 研究方法

患者到醫(yī)院檢查好身體的各項(xiàng)機(jī)能后，認(rèn)為可以進(jìn)行手術(shù)，在有相關(guān)科室的工作人員準(zhǔn)備好藥品及器械的手術(shù)室中，進(jìn)行麻醉，對(duì)患者的腸道和肛門附近進(jìn)行清潔和消毒，隨后開(kāi)始手術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，首先使用合適的止血鉗選取并夾住外痔的上端，同時(shí)使用另一把止血牢固地夾住內(nèi)痔底部，使用手術(shù)點(diǎn)到，以梭形的手法切割，切割至齒線，隨后立即止血，手術(shù)需切除增生的增生結(jié)締組織和靜脈曲張引起的增生凸起，以“8”字結(jié)扎內(nèi)痔，對(duì)于雙重縫合部分則進(jìn)行結(jié)扎處理，逐一剪除所有痔核[2]。觀察組采取內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，首先取截石位，向肛門內(nèi)安置肛門鏡，以便觀察內(nèi)外痔的情況。確定好需要摘除的痔核位置后，在齒線上套上負(fù)壓吸引套扎機(jī)器，在腸粘膜大于1cm處的位置，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，抽動(dòng)槍管，釋放出膠圈，套住痔核后松開(kāi)負(fù)壓口，痔核馬上就會(huì)被剝離，逐一處理每個(gè)痔核[3]。切除痔核后應(yīng)該立即對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，應(yīng)該對(duì)傷口進(jìn)行縫合的地方則進(jìn)行縫合處理，縫合好后再次消毒，帶患者的麻醉作用消退后就可進(jìn)行入術(shù)后護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者的包括出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間在內(nèi)的手術(shù)指標(biāo)，患者手術(shù)后1天、7天和14天的疼痛癥狀評(píng)分，并觀察兩組患者的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。疼痛癥狀評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量表，量表為10分制，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛指數(shù)越高，0分表示患者無(wú)任何疼痛感，手術(shù)傷口觸摸并無(wú)異常感覺(jué)，而10分則表示疼痛難以忍受，致使人體暈厥的狀態(tài)。肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括肛管最大收縮壓（AMCP）、肛管靜息壓（APR）、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（ALCT）、直腸靜息壓（RRP）四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的計(jì)量資料表示方式為：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，需經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)法分析。實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料表示方式為：百分率，需經(jīng)過(guò)X 2檢驗(yàn)法分析。以P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為差異性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者的指標(biāo)中，出血量為（6.86±1.28），手術(shù)時(shí)間為（23.21±3.97），創(chuàng)面愈合時(shí)間為（3.24±1.31），疼痛消失時(shí)間為（8.00±2.13），均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（15.35±1.25）、（36.60±3.22）、（5.57±1.09）、（12.48±2.01），P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分

觀察組患者1天、7天和14天的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）分別為（5.37±1.50）、（5.98±1.51）、（4.38±0.88）、（1.00±0.18），疼痛評(píng)分逐漸降低，且都比對(duì)照組更低（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后7天肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組患者的AMCP明顯升高至（14.14±0.25），而對(duì)照組為（12.54±0.20），觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而觀察組患者的APR、ALCT和RRP三項(xiàng)分別下降至（13.01±1.15）、（35.57±1.06）、（2.38±1.00），觀察組則分別為（16.01±1.33）、（37.80±1.34）、（3.13±1.08），可見(jiàn)觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

不良的生活習(xí)慣，例如久坐不運(yùn)動(dòng)、作息不規(guī)律等已經(jīng)成了指導(dǎo)痔瘡發(fā)病率高且逐漸年輕化的原因之一，而在痔瘡的分類中，混合痔指一種治療比較復(fù)雜的痔瘡?；旌现桃坏┌l(fā)病就導(dǎo)致患者大便帶血、疼痛難忍，在排便時(shí)產(chǎn)生一系列適合難以控制的情況[4-5]。傳統(tǒng)的治療混合痔的方法是外剝內(nèi)扎術(shù)，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且手術(shù)中患者的出血量也比較大，術(shù)后疼痛感持久不退。內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)是一種使用高科技器械代替人工直接切割的方式，該方式在其他疾病的治療上已經(jīng)被引進(jìn)。海艷麗研究認(rèn)為常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)可以保護(hù)肛門功能，有效去除鼓勵(lì)或單發(fā)呼和痔瘡，但極容易引發(fā)痔體突出、水腫等癥狀，不利于大戶后恢復(fù)健康。佟瑤，沈藝，劉磊等[6]在《內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)Ⅱ-Ⅳ期混合痔患者圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛癥狀及肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響》一文中表示使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)，可以有效避免肛門狹窄，不破壞職場(chǎng)與肛管的長(zhǎng)長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，且術(shù)后疼痛癥狀輕，愈合較快，從而減少了并發(fā)癥發(fā)生率。

本次實(shí)驗(yàn)后比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛消失的時(shí)間以及創(chuàng)面愈合的時(shí)間都較對(duì)照組更短，出血量也比對(duì)照組更短（P<0.05），這充分表明聯(lián)合手術(shù)治療方式能是一種更為節(jié)約時(shí)間的手術(shù)治療方式，還能有效減少患者手術(shù)中的出血量，更加有目的的手術(shù)切除更為徹底，對(duì)患者的身體傷害也相對(duì)較小;觀察組患者1天、7天和14天的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）都比對(duì)照組更低（P<0.05），患者的疼痛感與手術(shù)創(chuàng)面的大小和手術(shù)切除的位置有關(guān)，而內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)是一種更加微創(chuàng)的方式;術(shù)后，觀察組患者的肛管最大收縮壓（AMCP）明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而觀察組患者的肛管靜息壓（APR）、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間（ALCT）、直腸靜息壓（RRP）三項(xiàng)均明顯下降，有觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。肛腸動(dòng)力學(xué)包括了動(dòng)力學(xué)、靜力學(xué)、肌電等，觀察組患者的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更好，表明了患者的肛門功能、大小腸的運(yùn)動(dòng)更佳，排便情況也隨之會(huì)有所改善[7-8]。

綜上所述，混合痔患者使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中的出血量，減少患者疼痛消退和創(chuàng)面愈合的時(shí)間，同時(shí)，提高了患者的肛管最大收縮壓，降低了肛管靜息壓、肛管最長(zhǎng)收縮時(shí)間和直腸靜息壓。

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