來立中 全映波 孔叢文 郭莉瓊 張愛麗

【摘要】目的：評(píng)估分析精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體技能訓(xùn)練的效果。方法：擇取病例分析評(píng)價(jià)樣本為80例社區(qū)精神病患者，研究開展時(shí)間周期為2019年1月-2021年5月，采用電腦隨機(jī)數(shù)字抽簽?zāi)Ｊ絼澐譃檠芯拷M、對(duì)照組，組內(nèi)樣本均40例。對(duì)照組患者為基礎(chǔ)性社區(qū)護(hù)理干預(yù)，研究組患者為個(gè)體技能訓(xùn)練，對(duì)比分析兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)比組間護(hù)理干預(yù)后SDSS評(píng)分，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比組間護(hù)理干預(yù)后BPRS評(píng)分，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比組間護(hù)理干預(yù)后PANSS總分，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比組間護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后復(fù)發(fā)再住院率，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）;結(jié)論：精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體技能訓(xùn)練可緩解精神病相關(guān)癥，改善患者社會(huì)功能，降低復(fù)發(fā)再住院率，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體技能訓(xùn)練;精神病;社區(qū)康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

精神病屬于精神障礙，患者主要病理特征為行為、情感調(diào)節(jié)、個(gè)體認(rèn)知紊亂，致病原因多為工作、社會(huì)生活及各類重要活動(dòng)中產(chǎn)生的功能損害及精神創(chuàng)傷。精神病患者感知及思維均存在障礙，日常生活能力及社會(huì)能力顯著降低，臨床多采用藥物干預(yù)及心理治療為主要方案[1]。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是精神病患者居家治療的重要組成部分，通過有效的康復(fù)護(hù)理措施可改善患者的認(rèn)知能力，提高其生活技能水平，進(jìn)而促進(jìn)其早期回歸社會(huì)[2]。個(gè)體技能訓(xùn)練為精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理的全新模式，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果尚缺乏系統(tǒng)性評(píng)價(jià)與分析。本研究組擇取本院患者為基礎(chǔ)性分析樣本，探究并總結(jié)評(píng)價(jià)個(gè)體技能訓(xùn)練應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取病例分析評(píng)價(jià)樣本為80例社區(qū)精神病患者，研究開展時(shí)間周期為2019年1月-2021年5月，采用電腦隨機(jī)數(shù)字抽簽?zāi)Ｊ絼澐譃檠芯拷M、對(duì)照組，組內(nèi)樣本均40例。總結(jié)并分析兩組相關(guān)基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男24例，女16例，年齡跨度統(tǒng)計(jì)范圍32-59歲，平均（45.48±3.65）歲，病程跨度統(tǒng)計(jì)范圍1-4年，平均（2.58±0.63）年。對(duì)照組男25例，女15例，年齡跨度統(tǒng)計(jì)范圍35-57歲，平均（45.36±3.74）歲，病程跨度統(tǒng)計(jì)范圍1-5年，平均（2.92±0.77）年，基線臨床資料對(duì)照分析未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3中精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體病變，存在精神活性物質(zhì)依賴及其他無法配合研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行基礎(chǔ)性社區(qū)護(hù)理干預(yù)，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督其日常用藥，并解答家屬提出的相關(guān)問題。

研究組患者行個(gè)體技能訓(xùn)練，每周訓(xùn)練2-3次，單次訓(xùn)練時(shí)間為90min，共訓(xùn)練4周。（1）患者評(píng)估：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員利用SDSS（社會(huì)功能缺損量表）評(píng)分、BPRS（簡明精神病量表）評(píng)分、PANSS（陽性與陰性癥狀量表）評(píng)分對(duì)社區(qū)精神病患者進(jìn)行綜合評(píng)估，了解其社會(huì)功能、職業(yè)功能、人際關(guān)系處理等方面存在的問題，并以此為依據(jù)制定個(gè)體技能訓(xùn)練方案。（2）個(gè)體技能訓(xùn)練宣教：為提高患者參與個(gè)體技能訓(xùn)練依從性，護(hù)理人員對(duì)患者與家屬進(jìn)行宣教，為其講解精神病的成因、癥狀、藥物治療等基礎(chǔ)知識(shí)，并介紹個(gè)體技能訓(xùn)練的內(nèi)容及其作用，使其認(rèn)識(shí)到參與個(gè)體技能訓(xùn)練的對(duì)精神病患者康復(fù)的促進(jìn)作用，并掌握訓(xùn)練相關(guān)要點(diǎn)，以此來確保訓(xùn)練效果。（3）用藥技能訓(xùn)練：精神病患者需長期用藥治療，大部分精神病患者用藥依從性偏低，對(duì)藥物療效缺乏了解，需在家屬監(jiān)督下完成服藥。開展用藥技能訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需為患者與家屬講解不同抗精神病類藥物的用法用量，介紹藥物療效及不良反應(yīng)等知識(shí)，為患者演示藥物的正確用量及服用方法，指導(dǎo)患者在固定時(shí)間點(diǎn)自行拿取準(zhǔn)確用量的藥物并自我服用藥物，使其逐步擺脫用藥過程對(duì)家屬的依賴，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自主服藥，繼而確保藥物療效，改善精神病治療效果。（4）自我監(jiān)控及處置癥狀技能訓(xùn)練：護(hù)理人員為家屬及患者講解精神病相關(guān)癥狀，使患者了解癥狀發(fā)作的征兆，并掌握自我處置精神病相關(guān)癥狀的正確方法，以減少精神病癥狀發(fā)作頻率。此訓(xùn)練內(nèi)容需反復(fù)多次進(jìn)行，訓(xùn)練期間需將語言講解與演示相結(jié)合，并在訓(xùn)練期間加強(qiáng)與患者的互動(dòng)交流，了解患者掌握情況，并適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方式，以改善訓(xùn)練效果。（5）學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練：精神病患者長期與社會(huì)脫節(jié)，學(xué)習(xí)能力顯著降低。開展學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練期間，護(hù)理人員可利用播放視頻、發(fā)放文字材料、語言講解等方式對(duì)患者進(jìn)行常識(shí)性教育，并組織小組討論、集體學(xué)習(xí)等形式多樣的活動(dòng)，以新奇且趣味性十足的事物為教育內(nèi)容，以逐步提高患者的學(xué)習(xí)興趣。開展學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員需依據(jù)患者個(gè)體情況為其設(shè)計(jì)適宜的學(xué)習(xí)方法，以此來提高其綜合學(xué)習(xí)能力。（6）生活技能訓(xùn)練：護(hù)理人員上門隨訪精神病患者，并開展生活技能訓(xùn)練。訓(xùn)練期間，護(hù)理人員為其演示整理床鋪、進(jìn)食、個(gè)人物品管理、個(gè)人衛(wèi)生管理的正確方法，指導(dǎo)患者家屬每日協(xié)助患者完成上述活動(dòng)，并逐步引導(dǎo)患者自行完成上述活動(dòng)，以提高其獨(dú)立生活能力。（7）重返社會(huì)技能訓(xùn)練：護(hù)理人員依據(jù)患者個(gè)體情況為其制定重返社會(huì)計(jì)劃，并確保相關(guān)計(jì)劃得到有效落實(shí)。訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需優(yōu)先訓(xùn)練患者溝通能力，與患者溝通過程中引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)，并糾正其語言表達(dá)中存在的問題，指導(dǎo)其掌握正確的人際交流方式。同時(shí)，護(hù)理人員采用角色扮演、播放視頻、護(hù)患問答互動(dòng)等方式模擬訓(xùn)練回歸社會(huì)的相關(guān)技能，并進(jìn)一步提升患者自我管理疾病的能力，使其能夠正確應(yīng)對(duì)生活壓力，積極適應(yīng)社會(huì)變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后SDSS評(píng)分、BPRS評(píng)分、PANSS評(píng)分，對(duì)比組間護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后復(fù)發(fā)再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%為X 2檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后SDSS評(píng)分

訓(xùn)練前組間SDSS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），訓(xùn)練后研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后BPRS評(píng)分

訓(xùn)練前組間BPRS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），訓(xùn)練后研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后PANSS評(píng)分

訓(xùn)練前組間PANSS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），訓(xùn)練后研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后復(fù)發(fā)再住院率

對(duì)比組間護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后復(fù)發(fā)再住院率，研究組為（4/40）10.0%，對(duì)照組為（13/40）32.5%，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，受工作及生活壓力增加等因素影響，精神病發(fā)病率顯著升高。現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平下，精神病根治難度較大，大部分患者需長期居家應(yīng)用藥物控制精神病相關(guān)癥狀，為改善治療效果，需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)[3-4]。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理以護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，社會(huì)護(hù)理人員依據(jù)精神病患者身心特點(diǎn)為其制定針對(duì)性個(gè)體技能訓(xùn)練計(jì)劃，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的個(gè)體化，有助于促進(jìn)精神病康復(fù)，提高患者日常生理能力及社會(huì)生存能力，可為精神病患者重返社會(huì)營造有利條件。開展個(gè)體技能訓(xùn)練期間，護(hù)理人員優(yōu)化開展用藥及自我監(jiān)控及處置癥狀技能訓(xùn)練，通過病理針對(duì)性訓(xùn)練可提高患者用藥依從性，使其具備處置精神病癥狀的能力，進(jìn)而降低精神病發(fā)作頻率[5-6]。同時(shí)，護(hù)理人員實(shí)施學(xué)習(xí)、生活、重返社會(huì)等技能訓(xùn)練，可顯著提高精神病患者生活能力及社會(huì)能力，并可提升其學(xué)習(xí)能力，有助于促進(jìn)精神病患者重返社會(huì)，進(jìn)而減輕家庭負(fù)擔(dān)[7-8]。

總結(jié)研究數(shù)據(jù)，研究組患者訓(xùn)練4周后SDSS評(píng)分、BPRS評(píng)分、PANSS評(píng)分及復(fù)發(fā)再住院率均優(yōu)于對(duì)照組，提示個(gè)體技能訓(xùn)練應(yīng)用于精神病康復(fù)護(hù)理中可顯著緩解臨床癥狀，提升社會(huì)能力，降低復(fù)發(fā)率。

綜上分析，精神病患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體技能訓(xùn)練可緩解精神病相關(guān)癥，改善患者社會(huì)功能，降低復(fù)發(fā)再住院率，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐麗，侯潔生，楊婕，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合護(hù)理模式對(duì)社區(qū)解鎖精神病患者癥狀緩解及再住院率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（12）：1890-1893.

[2]彭柔吟，杜浩然，賴明慧，等.抗精神病藥物致女性精神分裂癥患者體質(zhì)量和糖脂代謝異常的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（6）：756-758.

[3]Boyer J，Cautenet A，Ligier F.The evolution of child psychiatry emergencies： Results and reflections from a Nancy University Hospital study].[J].L’Encephale，2021，47（4）.

[4]盧書艷.對(duì)住院精神病患者康復(fù)期心理變化特征以及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析[J].糖尿病天地，2021，18（4）：259.

[5]柳婷.心理護(hù)理和語言溝通用于精神病患者護(hù)理中的作用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（6）：832-834.

[6]康順齊.主動(dòng)式社區(qū)護(hù)理干預(yù)在重性精神病患者用藥依從性方面的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（10）：45，48.

[7]趙光.護(hù)理督導(dǎo)對(duì)艾滋病合并重性精神病患者治療依從性自護(hù)能力的影響[J].特別健康，2021（28）：271.

[8]張湛婷.共情護(hù)理對(duì)住院精神病并焦慮患者自我效能、焦慮狀態(tài)及依從性的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（1）：231-233.

*通訊作者：

全映波，云南省精神病醫(yī)院。