李寶瑜 黃彩玲 何卓乘 余玲玲 張淑斐

[摘要] 目的 運用品管圈管理方法提高住院患者注射用PPIs合理使用率。方法 按照品管圈問題解決型方法，對影響住院患者注射用PPIs合理使用率的原因進行分析、尋找對策。結(jié)果 通過品管圈活動，找出造成注射用PPIs不合理應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定相關(guān)制度并優(yōu)化流程。結(jié)論 運用品管圈模式提高住院患者注射用PPIs合理使用率，為患者提供了安全有效經(jīng)濟合理的治療。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;質(zhì)子泵抑制劑;合理使用

引言

我國注射用質(zhì)子泵抑制劑臨床使用存在不同程度過度使用的情況，特別是住院治療的患者，不僅增加了患者的用藥經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也加大了用藥風(fēng)險[4]。通過品管圈管理方法，多學(xué)科合作，推動注射用質(zhì)子泵抑制劑在臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院 PIVAS 計算機中抽取2020年3月至2020年12月住院患者有開具注射用PPIs醫(yī)囑，開展QCC活動前、后兩個階段臨床應(yīng)用注射用PPIs的醫(yī)囑信息。

1.2 方法

該項目采用 QCC問題解決型十大步驟進行展開，開展了為期7個月的質(zhì)量持續(xù)改進，隨后再統(tǒng)計2020年12月注射用PPIs不合理使用現(xiàn)象并觀察效果維持狀態(tài)。

1.2.1 組成

2020年4月30日，為了更好管控臨床不合理使用注射用質(zhì)子泵抑制劑，靜配中心召開品管圈第一次會議，確定了相關(guān)成員，并一起學(xué)習(xí)了品管圈相關(guān)知識。 2020年5月5日，品管圈成立定名為“金盾圈”，橫跨6個科室（藥劑科、質(zhì)量管理科、消化內(nèi)科、脊柱骨科、醫(yī)?？啤⑿畔⒖疲?，共有11名圈員。

1.2.2 主題選定

圈員對存在的問題進行頭腦風(fēng)暴法分析，投票選定，最終選定“提高住院患者注射用PPIs合理使用率”為主題。主題范圍是靜配中心接收的全院所有注射用PPIs的醫(yī)囑。

1.2.3 解析

1.2.3.1 問題解析

從設(shè)備、人員、環(huán)境、方法、物品五項原因進行分析，進而列出給藥途徑不適宜、用藥療程不合理的所有可能因素。

1.2.3.2 查找要因

將所有列出的原因制定評分表，由所有圈員進行打分，根據(jù) 80/20法則，按照得分高低選出要因。

1.2.3.3 真因驗證

針對要因評價表中選出的要因進行查檢（見表1和表2）。最后確定以下四個真因：臨床輸液合理應(yīng)用規(guī)定不完善、缺乏用藥知識宣教、藥師培訓(xùn)不到位、反饋機制不健全。

1.2.4 對策擬定與實施

1.2.4.1規(guī)范臨床輸液合理應(yīng)用，落實處罰機制

對注射用質(zhì)子泵抑制劑濫用等情況，靜配中心在發(fā)現(xiàn)用藥不合理醫(yī)囑時，臨床科室不得要求靜配中心和中心藥房打包發(fā)藥給科室自行配制。靜配中心和中心藥房對注射用質(zhì)子泵抑制劑不合理醫(yī)囑有權(quán)拒絕發(fā)藥。

1.2.4.2 藥師參與醫(yī)囑點評反饋，針對責(zé)任醫(yī)師進行宣教

靜配審方藥師參與醫(yī)囑點評。發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑給藥途徑不適宜的情況，及時寫用藥反饋對責(zé)任醫(yī)師進行宣教，宣教內(nèi)容包括注射用質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)保報銷相關(guān)規(guī)定，質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4.3規(guī)范靜配藥師培訓(xùn)考核管理制度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)

制定靜配藥師培訓(xùn)考核管理制度。藥師線上通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，參加廣東省藥學(xué)會處方審核培訓(xùn)及參與結(jié)業(yè)班的考核。

1.2.4.4落實醫(yī)囑審核工作制度，設(shè)專人醫(yī)囑點評與反饋

落實靜配醫(yī)囑審核工作制度?？s短反饋周期，成立專項點評小組。發(fā)現(xiàn)超療程用藥，當(dāng)班審方藥師負(fù)責(zé)用藥反饋，仍不整改的轉(zhuǎn)交專項點評小組再次審核反饋，沒有正當(dāng)理由的，藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥，并上報臨床藥學(xué)備案。

2 結(jié)果

通過3個月的對策實施，并進行了效果確認(rèn)。住院患者注射用PPIs合理使用率從65.19% 上升至87.58%，目標(biāo)達成率為92.72%;進步率為34.35%。隨后再繼續(xù)跟進2020年12月的注射用PPIs合理使用情況，效果維持良好。

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，我院藥學(xué)工作模式正在從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，它要求藥師工作將逐漸轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”、“以安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)赜盟帯钡暮侠碛盟幧蟻?。此次品管圈活動通過半年的時間，住院患者注射用PPIs合理使用率由65.19%上升為87.58%，可見改善效果顯著。對策實施后總合理率明顯提高，給藥途徑不合理和用藥療程不合理2個改善重點的項目發(fā)生率均有大幅度下降。目前院內(nèi)無指征使用注射用PPIs劑等現(xiàn)象同樣得到明顯控制。總而言之，通過品管圈活動可有效提高住院患者注射用質(zhì)子泵抑制劑的合理使用，在各臨床學(xué)科共同參與和積極配合是推動全院注射用PPIs合理應(yīng)用的有效措施。

參考文獻：

[1] 呂楠，王巧玲，張煒華，等. 品管圈活動對提高圍手術(shù)期患者預(yù)防用質(zhì)子泵抑制劑合理使用率的影響[J]. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2020，15（5）：65-70.

[2] 黃海花，熊海燕，肖紅梅，等. 品管圈活動提高注射用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用合理性的效果探討[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（8）：1146-1149，1152.

[3] 覃國統(tǒng)，黃麗珍，吳勝君，等. 基層醫(yī)院住院患者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的橫斷面研究[J]. 中國合理用藥探索，2018，15（3）：6-9.

[4] 李曉敏，余霞霞，邵華. 合理用藥干預(yù)對外科預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑的影響[J]. 東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，38（1）：43-46.