陳淑娟，何彥芳，馬曉桃，劉婉蓉

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510515）

0 引言

衰弱[1]在我國算是比較新興的一類疾病，臨床將其分為生理方面的衰弱和神經(jīng)系統(tǒng)方面的衰弱。生理上的衰弱是指患者自理能力減弱、生活功能降低導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力下降，更容易受外界因素的影響發(fā)生各類疾?。簧窠?jīng)方面的衰弱常指人因長期處于過度緊張的狀態(tài)和高壓力高負(fù)荷的精神狀態(tài)下導(dǎo)致自身精神活動(dòng)能力逐漸減弱。糖尿病作為我國社區(qū)慢性疾病中比較常見的疾病之一[2]，長期以來，一直困擾著我國糖尿患者群，這類疾病要求患者不僅要做好長期服用降糖藥物、維持自身血糖水平的準(zhǔn)備，還需要做好日常生活的飲食規(guī)律、作息正常，長此以往，不僅會嚴(yán)重消耗患者的機(jī)體能量，還會影響患者的睡眠質(zhì)量，機(jī)體營養(yǎng)的供應(yīng)[3]。目前，國內(nèi)專家葛曉紅等[4]針對老年糖尿病患者的衰弱現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了全面的分析，得出年齡、胰島素注射治療等變量是影響這類人群衰弱的影響因素，并提出了具有針對性的護(hù)理對策；張爽等[5]更是研究范圍擴(kuò)展到社區(qū)，分析出社區(qū)老年糖尿病患者的影響因素為年齡、抑郁和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并從健康教育、心理調(diào)適和運(yùn)動(dòng)鍛煉幾個(gè)方面進(jìn)行了適度干預(yù)。經(jīng)過試驗(yàn)，我國糖尿病患者的衰弱得到了基本的控制[6]，但是縱觀國內(nèi)外糖尿患者群，中青年糖尿病患者的衰弱現(xiàn)況幾乎缺乏注意，并且臨床實(shí)踐證明[7]，很多中青年糖尿病患者也存在比較明顯的衰弱現(xiàn)象的發(fā)生，再加上這類人群大多數(shù)為家庭支柱，社會的主要?jiǎng)趧?dòng)力和生產(chǎn)者，他們的衰弱不僅會影響患者及家屬的正常生活，還會給社會造成負(fù)擔(dān)。為了有效的緩解這類人群的衰弱進(jìn)一步惡化，維持患者的基本生命健康，本研究對某醫(yī)院內(nèi)分泌科前來就診的432例中青年糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取某醫(yī)院廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科2019年12月至2020年12月前來就診的432例中青年糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者年齡介于18歲至59歲之間，患者對研究的整體情況知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具備嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，患者存在嚴(yán)重的心理精神疾病，不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。432例患者中男性265例，女性167例，年齡分布在18（包含18）-25歲為87例，25（包含25）-35歲 為143例，35（包 含35）-59歲 為202例，患者 身 高 在150-159cm為136例，160-169cm為163例，170-179cm為76例，≥180cm為57例，文化程度中小學(xué)及以下為74例，初中為69例，高中為95例，大專及以上為194例等。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料

由患者的性別、年齡、文化程度、糖尿病病程等15項(xiàng)構(gòu)成。

1.2.2 中文版埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton Frail Scale，EFS）

由Rolfson等[9]開發(fā)，包括認(rèn)知、健康狀況（2個(gè)條目）等9個(gè)維度11個(gè)條目。量表中用藥、營養(yǎng)狀況、情緒、失禁維度共5個(gè)條目采用二分類計(jì)分法，量表總分為0～17分，分?jǐn)?shù)越高，衰弱程度越重；共分為5個(gè)等級：健康（0～3分）、正常偏低（4～5分）、輕度衰弱（6～7分）、中度衰弱（8～9分）、重度衰弱（≥10分）。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.595，重測信度為0.876。

1.3 資料收集方法和質(zhì)量控制

在進(jìn)行調(diào)查之前，由研究組人員針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，并告知患者及家屬本研究的目的、研究過程和注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者的基本能力進(jìn)行情況說明，選取合適的方式對患者進(jìn)行問卷的解讀，現(xiàn)場發(fā)放問卷，針對自己不能進(jìn)行填寫的患者可以由研究者使用統(tǒng)一的語言進(jìn)行解釋，按照患者的意愿進(jìn)行問卷填寫，填寫完畢再給患者敘述一遍，確保無誤后方可完成調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷187份，回收有效問卷180份，回收率96.26%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀

432例中青年糖尿病患者，EFS總分為0～17(6.08±1.36)分，其中各維度得分相對較高的分別是認(rèn)知、用藥、營養(yǎng)狀況和情緒四個(gè)維度。依據(jù)EFS量表總分≥6分即為衰弱的評分指標(biāo)，本研究中共96例中青年患者出現(xiàn)輕度衰弱，24例中青年患者出現(xiàn)中度衰弱，衰弱發(fā)生率為27.78%。

2.2 中青年糖尿病患者衰弱影響因素的單因素分析

不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、糖尿病病程、睡眠質(zhì)量的中青年糖尿病患者衰弱得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.3 中青年糖尿病患者衰弱影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以衰弱總分為因變量，多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）結(jié)果顯示，性別（賦值：男性=0，女性=1）、年齡[18（包含18）-25=0，25（包 含25）-35=1，35（包 含35）-59=3）]、文化程度（小學(xué)及以下=0，初中=1，高中=2，大專及以上=3）、婚姻狀況（在婚=0，離異／喪偶=1）、糖尿病病程（≤3年=0，3-5年=1，≥5年=2）、睡眠質(zhì)量（良好=0，較差=1）6個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，見表2。

表1 中青年糖尿病患者衰弱影響因素的單因素分析(±s，分)

表1 中青年糖尿病患者衰弱影響因素的單因素分析(±s，分)

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表2 中青年糖尿病患者衰弱影響因素的多元線性回歸分析（n=432）

3 討論

3.1 中青年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀

中青年作為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展最主要的生產(chǎn)勞動(dòng)力，不僅承擔(dān)家庭的經(jīng)濟(jì)支出，還擔(dān)負(fù)著不同的社會責(zé)任[11]。這類患者多數(shù)處于人生的頂峰時(shí)刻，正在承擔(dān)著不同的社會分工，突然因?yàn)槟撤N疾病導(dǎo)致無法進(jìn)行正常的工作和生活，心理和精神的焦慮情況自然會出現(xiàn)[12]，順帶而來的就是因?yàn)榧膊∫l(fā)的衰弱，繼而影響患者的基本生活質(zhì)量。因此，做好中青年患者的衰弱發(fā)展則顯得至關(guān)重要。本研究得出的結(jié)果顯示，432例中青年糖尿病患者，EFS總分為0～17(6.08±1.36)分，其中各維度得分相對較高的分別是認(rèn)知、用藥、營養(yǎng)狀況和情緒四個(gè)維度。依據(jù)EFS量表總分≥6分即為衰弱的評分指標(biāo)，本研究中共96例中青年患者出現(xiàn)輕度衰弱，24例中青年患者出現(xiàn)中度衰弱，衰弱發(fā)生率為27.78%。衰弱發(fā)生率雖然低于國內(nèi)周巧學(xué)等對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人群衰弱的發(fā)生，但是，對于中青年人群來說，這對于患者自身造成的影響和對社會造成的負(fù)擔(dān)也不亞于老年人。從得分情況較高的四個(gè)維度可以看出，中青年患者主要是對于認(rèn)知、用藥、營養(yǎng)狀況和情緒四個(gè)維度相對欠缺，這與中青年患者剛剛實(shí)現(xiàn)由正常人向患者的角色轉(zhuǎn)變還未完全適應(yīng)有關(guān)，這也與患者無法完全接受疾病發(fā)生在自身有關(guān)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該格外留意這類可能被相關(guān)人員遺漏的人群健康狀況。

3.2 中青年糖尿病患者衰弱影響因素分析

經(jīng)單因素和多元線性回歸分析顯示，年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、糖尿病病程和睡眠質(zhì)量皆是中青年糖尿病患者衰弱的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）?；颊叩哪挲g越大，患者的衰弱得分越高，衰弱程度越嚴(yán)重，分析原因與年齡越大，患者更加關(guān)注自身健康問題，隨著年齡的增大，身體抵抗力會弱于年輕患者，在出現(xiàn)任何不適時(shí)都會格外留意和擔(dān)心，長期的精神折磨對于患者的衰弱也是一種促進(jìn)，陳近近[14]的研究也對此進(jìn)行了論證。從性別上可以看出，女性患者的衰弱得分明顯高于男性患者，其衰弱嚴(yán)重程度也高于男性，分析原因主要是女性患者更加細(xì)膩和細(xì)致，她們在發(fā)生糖尿病之后會尋求各種方法解決目前的不舒適，以致很多女患者出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的現(xiàn)象，進(jìn)一步降低了患者身體免疫力，增加生理衰弱進(jìn)度，和國內(nèi)研究者高霞[15]的結(jié)果一致。文化程度的差距也明顯區(qū)分了中青年患者衰弱的嚴(yán)重程度，文化程度越高，其衰弱得分越高，其衰弱嚴(yán)重程度越高，其原因主要是因?yàn)槲幕礁叩幕颊吣苡懈嗟那廊カ@取新的醫(yī)療知識，能夠清晰的了解疾病的各類并發(fā)癥，這會增加患者內(nèi)心的焦慮和恐懼，加重患者的衰弱程度。在婚的患者其衰弱得分明顯低于離異／喪偶的患者，在婚患者的衰弱程度較低，歸根于在婚的患者能夠得到來自家屬的陪伴，心理上能夠獲得安慰，在家屬的督促下能夠增強(qiáng)自身的依從性，衰弱程度自然會下降。糖尿病病程越長，其衰弱得分越高，衰弱程度越嚴(yán)重，這與患者隨著病程的增長，其各類并發(fā)癥逐漸增多，增大了患者內(nèi)心的恐懼心理有關(guān)。睡眠質(zhì)量也是影響患者正常休息的主要因素之一，睡眠質(zhì)量好的患者其衰弱得分較低，其衰弱程度越輕，究其原因是因?yàn)樗哂兄谠鰪?qiáng)患者的自身免疫力和抵抗力，有助于減緩患者衰弱程度的加重，國內(nèi)研究者陳菲菲等[16]也對此進(jìn)行了驗(yàn)證。

3.3 小結(jié)

本研究所述的中青年糖尿病患者衰弱發(fā)生率雖然低于老年糖尿病患者，但是對于這個(gè)人群來說，也非常不樂觀。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多從年齡較大、女性、文化程度高、離異／喪偶、糖尿病病程長、睡眠質(zhì)量差的患者進(jìn)行衰弱的預(yù)防，加強(qiáng)對中青年糖尿病患者的關(guān)注，減輕甚至杜絕這類人群發(fā)生衰弱。