譚建春

【摘要】目的 分析B超在診斷乳腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移中的作用。方法 選取2020.01-2020.12本院收治的疑似乳腺癌伴腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移共58例病患，均行B超檢查，和術后病理結果開展對比，分析B超診斷準確度、敏感度及特異度，觀察兩種檢查方式的一致性。結果 和病理檢查對比，B超檢查的準確度、敏感度、特異度分別是86.21%、85.71%、88.89%。B超、病理檢查間有著較好一致性（Kappa=0.785，P<0.05）。結論 B超在診斷乳腺癌病患淋巴結轉(zhuǎn)移時價值較高，是一種可靠的疾病早期檢查方式。

【關鍵詞】淋巴結轉(zhuǎn)移;乳腺癌;B超;診斷價值

乳腺癌屬于女性一類常見惡性腫瘤，盡早診斷后及時治療能改善病患預后，避免其病情進一步發(fā)展。病情演變至中晚階段者，其腋窩的淋巴結可產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，治療時難度較高。清掃腋窩中淋巴結屬于乳腺癌中晚期標準檢查方式，然而清掃期間易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。伴隨影像學技術日漸發(fā)展，B超作為一類操作方便、無任何創(chuàng)傷的檢查方式，將其用于乳腺癌病患能提升其淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷準確度。本文就B超在診斷乳腺癌病患淋巴結轉(zhuǎn)移情況中的作用進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 ?資料和方法

1.1 一般資料

選取2020.01-2020.12本院收治的疑似乳腺癌伴腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移共58例病患，均通過B超開展檢查，同時于術后實施病理檢查。58例病患年齡在30-78歲，均值（50.25±6.35）歲;病程在1-4年，均值（2.02±0.48）年。19例開展保乳手術，26例開展雙側淋巴結清掃術，13例開展單側淋巴結清掃術。

1.2 方法

所有病患均通過B超開展檢查，同時于術后實施病理檢查。B超檢查方法如下：選擇日立HITACHI公司EZU-MT30-S1彩超診斷儀對所有病患腋窩以及鎖骨下方區(qū)域淋巴結開展掃描，探頭頻率為9MHz，檢查期間要求病患維持在平臥體位，同時將患側手臂上舉，充分暴露出腋窩部位，后由B超醫(yī)師檢查其淋巴結的具體形態(tài)，觀察其血流的分布狀況和內(nèi)部回聲，檢測淋巴結的橫徑、豎徑和大小等情況，分析雙側區(qū)域，將直徑不低于5mm低回聲區(qū)伴隨光滑度不佳包膜、內(nèi)部存在顆粒樣鈣化區(qū)當作轉(zhuǎn)移區(qū)域。兩名B超醫(yī)師通過雙盲法評估檢查結果，若產(chǎn)生意見上的分歧時需要協(xié)商，后統(tǒng)一得出最終診斷結果。轉(zhuǎn)移判斷標準：當患者腋窩中淋巴結縱徑不低于1cm;縱橫比未超過1.5;淋巴結產(chǎn)生融合;淋巴結門完全消失;淋巴結中可能產(chǎn)生中央或者混合型的血流信號;皮質(zhì)產(chǎn)生不均勻性加厚至少3mm或以上;淋巴結的邊界呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài);髓質(zhì)結構完全消失。若產(chǎn)生上述情況能考慮淋巴結有轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標

和術后病理結果對比，分析B超在淋巴結轉(zhuǎn)移中的診斷準確度、敏感度和特異度情況，分析兩項檢查間的一致性。診斷準確度=真陽性和真陰性數(shù)/總病例數(shù) ×100%，靈敏度 =真陽性數(shù)/真陽性和假陰性數(shù)×100%，特異度 =真陰性數(shù)/真陰性和假陽性數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)Kappa檢驗判斷兩項檢查結果間的一致性，當Kappa在0.40以下即二者間的一致性不佳，Kappa在0.40-0.75即二者間的一致性中等，Kappa在0.75以上即二者間的一致性較好。

2 結果

2.1 B超和病理結果分析

病理檢查發(fā)現(xiàn)49例轉(zhuǎn)移，余下9例未轉(zhuǎn)移;B超發(fā)現(xiàn)43例轉(zhuǎn)移，余下15例未轉(zhuǎn)移。B超檢查準確度是86.21%（50/58），敏感度是85.71%（42/49），特異度是88.89%（8/9），見表1：

2.2 B超、病理檢查間一致性分析

B超檢查淋巴結轉(zhuǎn)移和病理檢查間有著良好一致性（Kappa=0.785，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌在臨床較為常見，腋窩屬于乳腺癌最易出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移的位置，且淋巴結轉(zhuǎn)移和乳腺癌病患預后密切相關。于清除腋窩中的淋巴結之前，應掌握患者淋巴結的轉(zhuǎn)移情況，進而有助于后續(xù)治療工作開展。

結合B超能獲取淋巴結形態(tài)分布、血流和速度等，同時經(jīng)二維或者四維立體圖像，可掌握患者的病變位置、大小以及性質(zhì)，結合超聲聲像特征明確病情進展，得到淋巴結形態(tài)、性質(zhì)、血流狀態(tài)、轉(zhuǎn)移數(shù)量等信息，給制定治療方案提供參考。但檢查過程中還應注意疾病辨別，例如多數(shù)良性增生淋巴結于B超圖像中能觀察到邊界清晰，淋巴結的密度不均勻呈圓形，周圍的軟組織較為清晰，中心存在小囊狀的低密度影。轉(zhuǎn)移性增大者常存在網(wǎng)狀陰影、附近結構紊亂，或者伴隨條索樣增粗，邊緣欠規(guī)則，邊界模糊，淋巴結較為飽滿。本次研究發(fā)現(xiàn)，B超檢查準確度、敏感度、特異度依次是86.21%、85.71%、88.89%，這和王愛麗等研究中86.00%、86.00%、90.00%結果相一致，同時B超、病理檢查間有著較好一致性（Kappa=0.785，P<0.05），說明B超在評定腋窩中的淋巴結轉(zhuǎn)移時有著較高價值。但本次研究當中也有一定缺陷，如納入的病例數(shù)不多，研究時間不長等，這些還需于未來研究中加以完善。

綜上所述，通過B超對乳腺癌病患淋巴結的轉(zhuǎn)移狀態(tài)開展檢查準確度、敏感度和特異度較高，能為醫(yī)師制定治療方案提供依據(jù)。

參考文獻

[1]王炳奎.B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床研究[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（9）：68-69.

[2]劉秀鳳.B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床應用分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（9）：210-211.

[3]周利勇，劉劍侖，蔣奕.B超引導細針穿刺活檢術在乳腺癌腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移中的診斷價值[J].廣西醫(yī)學，2019，41（5）：541-544.

[4]王愛麗，許幼峰.高頻B超在乳腺癌腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移中的診斷價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（6）：1253-1254.