董鈞穎

摘? 要：目的? 總結(jié)延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者護(hù)理中的效果及價(jià)值體會(huì)。方法? 選取北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月～2020年12月收治的COPD患者300例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=150）與觀察組（n=150），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、用力呼氣量（FEV）、最大呼氣流量（PEF）、生活質(zhì)量改善并結(jié)合患者滿意度對(duì)延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者護(hù)理中的效果及價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組患者PaO2、FEV、PEF均高于對(duì)照組（P<0.05），PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組QOL-100生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)COPD患者各項(xiàng)指標(biāo)改善，提高患者生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;慢阻肺患者;護(hù)理;效果觀察;價(jià)值

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0077-03

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，主要臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽及氣喘，具有可防可治的特性，但病死率較高[1]。相關(guān)研究表明，通過(guò)有效護(hù)理可改善COPD患者生活質(zhì)量，可較好地穩(wěn)定患者各項(xiàng)指標(biāo)從而控制病情，延續(xù)性護(hù)理的特點(diǎn)在于可將護(hù)理干預(yù)延伸至患者出院后，使患者能得到更好地護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理效果更為顯著[2]。本研究選取300例COPD患者參與護(hù)理過(guò)程，就患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、生活質(zhì)量改善及護(hù)理滿意程度進(jìn)行對(duì)比分析，證明延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果較為顯著，現(xiàn)將資料整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月～2020年12月收治的COPD患者300例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=150）與觀察組（n=150），對(duì)照組男性患者78例，女性患者72例，年齡43～78歲，平均年齡（62.36±4.57）歲，病程2～14年，平均病程（7.23±1.15）年;以患者FEV1% pred（第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比）進(jìn)行肺功能分級(jí)：重度（30%≤FEV1% pred≤50%）23例，中度（50%≤FEV1% pred≤80%）127例。觀察組男性患者77例，女性患者73例，年齡45～78歲，平均年齡（62.57±4.42）歲，病程2～15年，平均病程（7.45±1.27）年;肺功能分級(jí)：重度24例，中度126例。兩組患者在年齡、性別分布、病程及肺功能分級(jí)上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2017年《GOLD指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn);患者病歷資料完整;患者知情且同意自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者;嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3? 方法

對(duì)照組150例患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)住院患者進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理，包括健康教育、飲食干預(yù)及體征監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)護(hù)理措施，并根據(jù)患者病情采用呼吸機(jī)輔助呼吸及抗感染護(hù)理等，出院后以電話隨訪等形式觀察患者病情，并于出院3個(gè)月后復(fù)查肺功能及生活質(zhì)量。

觀察組150患者接受為期3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，具體操作如下：①針對(duì)150例COPD患者成立延續(xù)性護(hù)理小組，以護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理小組組長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)及落實(shí)情況進(jìn)行優(yōu)化及監(jiān)督，總結(jié)復(fù)雜病情并組織各小組成員進(jìn)行集中討論，定期對(duì)小組護(hù)理人員進(jìn)行考核，不斷提升護(hù)理人員護(hù)理水平，使患者能夠得到更為有效的護(hù)理。②根據(jù)患者病歷資料對(duì)患者相關(guān)疾病史及心理狀況進(jìn)行綜合分析，了解患者健康情況及社會(huì)方面表現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，從而進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。控制各患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)及呼吸功能鍛煉的強(qiáng)度及時(shí)間，鍛煉期間需引導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行縮唇呼吸（呼氣時(shí)內(nèi)陷腹部，胸部前傾，唇部做吹口哨狀，吸氣時(shí)間>呼吸時(shí)間的兩倍）及腹式呼吸（于胸部、腹部分別放置雙手，閉口;緩慢吸氣、腹肌保持松弛，以呼氣時(shí)腹部雙手感覺向上為完成標(biāo)準(zhǔn)），縮唇呼吸5次/d，20 min/次，從而提升護(hù)理干預(yù)有效性。③心理干預(yù)。護(hù)理期間針對(duì)患者個(gè)體性差異進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于內(nèi)向型患者，可通過(guò)相應(yīng)的溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己護(hù)理感受及生理狀況，使得患者能讓自己情緒保持在積極狀態(tài)，能主動(dòng)性進(jìn)行康復(fù)鍛煉。④藥物使用干預(yù)。在告知患者相關(guān)藥物服用方法的前提下，為患者制定用藥指南，指南上應(yīng)包括藥物使用劑量、服用時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者在出院后仍能按時(shí)按量用藥。⑤飲食及康復(fù)運(yùn)動(dòng)延續(xù)護(hù)理。針對(duì)患者不同情況，為患者制定出院后飲食規(guī)劃及飲食計(jì)劃，并制定體育鍛煉計(jì)劃。⑥出院隨訪。在患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，關(guān)注患者病情控制情況及用藥情況，強(qiáng)調(diào)肺功能復(fù)查重要性，提醒患者3個(gè)月后來(lái)院進(jìn)行肺功能復(fù)查。⑦戒煙指導(dǎo)。針對(duì)吸煙患者，需強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害，引起患者對(duì)戒煙的重視。⑧吸氧的延續(xù)性護(hù)理。需告知患者制氧機(jī)、呼吸機(jī)等相關(guān)儀器的使用方法，并告知患者使用時(shí)應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)，吸氧時(shí)長(zhǎng)≤15 h/d，吸氧濃度保持在1～2 L/min，并合理安排吸氧時(shí)間，一般在患者進(jìn)食前或運(yùn)動(dòng)前。⑨疾病講座。開展以慢阻肺疾病為主題的醫(yī)學(xué)講座，并鼓勵(lì)患者及患者家屬參加。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、用力呼氣量（FEV）、最大呼氣流量（PEF）。（2）生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量量表QOL-100為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者干預(yù)前后心理、生理及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，每個(gè)問題得分由低到高為1～5分，共100個(gè)問題，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度：以百分制為積分制度，以不同評(píng)分等級(jí)將護(hù)理滿意度分為特別滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、一般滿意（70～79分）和不滿意（<70分），滿意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行差異及差異有效性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況皆優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組在各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組在心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分皆高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

COPD患者病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，相關(guān)病理研究顯示，COPD不僅累及患者肺部，也有可能累及患者全身，其發(fā)病因素較為復(fù)雜且不明確，病死率較高，對(duì)患者生命安全具有極大威脅[2]。患者主要表現(xiàn)為呼吸功能障礙，通過(guò)常規(guī)的藥物治療能有效減輕患者生理及心理上的痛苦[3]。與此同時(shí)，對(duì)COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)其病情控制也具有一定作用，需加以重視[4]。COPD病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期住院接受護(hù)理不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，也會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者自入院到出院后進(jìn)行定制化護(hù)理，通過(guò)相關(guān)措施將護(hù)理護(hù)理延續(xù)至患者出院后，期間護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，患者也可通過(guò)電話等方式與護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)系，必要時(shí)護(hù)理人員也會(huì)以上門服務(wù)的形式為患者提供系統(tǒng)化及規(guī)范性的護(hù)理[6]。

在本研究中，接受延續(xù)性護(hù)理的150例患者在肺功能各項(xiàng)指標(biāo)改善及生活質(zhì)量上皆優(yōu)于對(duì)照組，并且患者對(duì)整個(gè)延續(xù)性護(hù)理的認(rèn)可程度也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因在于延續(xù)性護(hù)理充分考慮了疾病對(duì)患者生理及心理上的后續(xù)影響，以更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光在護(hù)理細(xì)節(jié)上多加注意，如采取針對(duì)性心理護(hù)理緩解患者不良情緒。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理以全方位護(hù)理提高了患者生理疼痛的解決效率。在此基礎(chǔ)上，延續(xù)性護(hù)理以“延續(xù)性”為特點(diǎn)，充分考慮了患者出院后可能遇到的問題并給予相關(guān)解決方案?；颊咴诟鞣矫鎲栴}都得以解決的情況下，其對(duì)于護(hù)理的認(rèn)可度也更高。大多數(shù)患者在出院后仍然需要接受吸氧治療，但對(duì)于相關(guān)儀器使用的熟練程度對(duì)氧療效果具有一定影響[7]，患者生活習(xí)慣及相關(guān)康復(fù)鍛煉對(duì)患者機(jī)體免疫功能恢復(fù)及病情控制的影響也不容小覷[8]，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)儀器使用教學(xué)并制定飲食及運(yùn)動(dòng)指南，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，PaO2、PaCO2、FEV、PEF等COPD病情嚴(yán)重程度及預(yù)后重要指標(biāo)也得到有效改善[9]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在COPD患者中有一定的效果及應(yīng)用價(jià)值。

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