朱翠蘭

【摘要】目的：探討使用胺碘酮注射液如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生護(hù)理研究進(jìn)展。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、等數(shù)據(jù)庫，對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納、分析和總結(jié)。結(jié)果：對未發(fā)生靜脈炎的患者進(jìn)行預(yù)防可以減少靜脈炎的發(fā)生率，對以及發(fā)生靜脈炎的患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理可以避免靜脈炎升級。結(jié)論：運用水膠體敷料和喜遼妥軟膏進(jìn)行預(yù)防，以減少靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮注射液;靜脈炎;護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【DOI】

近年來，胺碘酮注射液在臨床上用于治療心律失常應(yīng)用廣泛，此藥物效果良好，但是在使用的過程中容易引起靜脈炎，是當(dāng)下護(hù)士最關(guān)心最值得研究的重點[1]。

1 胺碘酮注射液所致靜脈炎的原因

1.1 與藥物性質(zhì)有關(guān)

低pH值的藥物溶液更容易引起輸液性靜脈炎，人體血液的pH值大約為7.4，對患者輸注高于或者低于此pH值的藥物，都會對其血管造成很大的影響，會干擾血管的代謝以及其他功能，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎[2]。據(jù)文獻(xiàn)報道當(dāng)輸注的藥物pH值為4.5時，會100%導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎，臨床常用的胺碘酮注射液的PH值偏低，會刺激患者的血管，部分患者的血管會出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血管局部出現(xiàn)炎癥[3]。另外，當(dāng)胺碘酮的濃度大于3mg/ml時，也會在很大程度上誘導(dǎo)患者出現(xiàn)靜脈炎。對患者進(jìn)行靜脈輸注胺碘酮，在輸注后的五分鐘便可起效，在十五分鐘到半小時間藥物療效最大，停藥以后，藥物可以持續(xù)作用二十分鐘到四個小時。

1.2 患者相關(guān)原因

使用胺碘酮注射液的患者年齡大，血管細(xì)且彈性較差，多次使用胺碘酮注射液的患者血管容易變硬，在輸液的時候，由于藥物的刺激可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎。如果在輸注的時候選擇下肢進(jìn)行輸液，也會在很大程度上引起患者出現(xiàn)靜脈炎，因為下肢靜脈血管中具有豐富的靜脈瓣膜，與上肢相比血液回流的速度較慢血，大大增加了藥物與血管的接觸時間，受局部健康血流量和藥物局部堆積比例影響，血管徑越小，發(fā)生靜脈炎的幾率就越大[4-7]。

2 靜脈炎分期

參照美國靜脈輸液協(xié)會實踐標(biāo)準(zhǔn)將其分為五類：0級：沒有癥狀;Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛;Ⅱ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫;Ⅲ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈;Ⅳ級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5cm（1英寸），有膿液流出。

對處于0級患者要重在預(yù)防，對其進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防，在很大程度上防止患者出現(xiàn)靜脈炎。對于Ⅰ級、Ⅱ級靜脈炎患者要進(jìn)行藥物預(yù)防，避免患者的靜脈炎等級加重;對于Ⅲ級、Ⅳ級靜脈炎患者要進(jìn)行藥物預(yù)防和物理預(yù)防，通過此方法盡量減小胺碘酮對患者機體所造成的傷害。

3 預(yù)防

3.1 基礎(chǔ)預(yù)防

3.1.1健康教育

做好患者及其家屬的宣傳教育工作，并告知患者輸液情況?；颊叽蠖嘈睦碡?fù)擔(dān)較重，因此，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，安慰患者，了解患者內(nèi)心真實的想法，鼓勵患者積極面對，消除患者的負(fù)面情緒，通過與患者進(jìn)行交流減緩患者的負(fù)面情緒，使患者積極應(yīng)對輸液。加強患者及家屬的健康知識宣教，加強護(hù)患交流、溝通技巧向患者及陪護(hù)介紹胺碘酮的作用、不良反應(yīng)及注意事項等，取得患者的主動配合，增強患者的自我保護(hù)意識。護(hù)理人員要對患者的疑慮進(jìn)行回答，幫助患者建立正確的自我價值觀念，建立良好的、積極的心態(tài)去迎接、面對輸液，爭取取得良好的治療效果。并且護(hù)理人員也要告訴患者在輸完胺碘酮后可能會出現(xiàn)的不良癥狀，教會患者自己進(jìn)行觀察的方法，并且要告知患者在輸液的過程中要減少穿刺肢的活動，防止藥液外滲并引起靜脈炎[8];并告知患者及其家人不要擅自調(diào)節(jié)輸液泵，如果在注射部位感覺腫脹和疼痛時應(yīng)及時通知護(hù)理人員;護(hù)理人員要告訴患者在輸液的時候要穿寬松的衣服，避免衣物過緊對血管造成壓迫，寬松的衣服可以在很大程度上減少患者出現(xiàn)靜脈炎的幾率。

3.1.2選擇合適的靜脈

護(hù)理人員要增強自己的責(zé)任心，在對患者進(jìn)行輸注前要仔細(xì)核對，并且要熟知胺碘酮的藥理及特殊性，并對患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。選擇合適的血管穿刺，泵入胺碘酮的患者大都病情危重，通過患者的中心靜脈對其進(jìn)行給藥一般都不會出現(xiàn)靜脈炎，因為中心靜脈的血管較粗，當(dāng)藥物進(jìn)入后便會很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內(nèi)皮的刺激性損傷，可有效地減少靜脈炎的發(fā)生[9]。使用胺碘酮注射液時必須單獨建立靜脈通路，選擇上肢靜脈，選擇粗直血管，并且要避開靜脈瓣較多的位置和關(guān)節(jié)部位，以便更好地進(jìn)行穿刺和觀察[10]。不要在患者的下肢進(jìn)行穿刺，下肢的血液流動速度過慢，容易出現(xiàn)血栓以及靜脈炎的發(fā)生。

3.2 藥物預(yù)防：使用水膠體敷料以及喜遼妥軟膏預(yù)防

（1）水膠體敷料的主要成分是親水性羥甲基纖維素，主要功能是消除發(fā)紅和腫脹。其中，水膠體是一種吸收性材料，其自密封半透膜可以維持局部缺氧，增加毛細(xì)血管的速度，從而改善局部血液循環(huán)，并增加滲出液的吸收率。它還具有減輕疼痛的作用，主要是通過炎性細(xì)胞的代謝和吸收來減輕患者自身的疼痛[12]。它還可以預(yù)防患者的皮膚壞死，當(dāng)胺碘酮進(jìn)而患者的靜脈時，會導(dǎo)致患者的靜脈血管出現(xiàn)持續(xù)的高壓現(xiàn)象，進(jìn)而會增大毛細(xì)血管的通透性，使纖維蛋白在毛細(xì)血管的周圍進(jìn)行沉降，在很大程度上阻礙了毛細(xì)血管的正常運行。水凝膠可以溶解絕大部分的纖維蛋白，以保障患者組織的正常代謝功能[13]。

此敷料內(nèi)部含有大量的水膠體，而水膠體為患者的傷口提供了大量的水分，進(jìn)而可以保證水膠體可以從患者傷口中吸附出各種各樣的有害物質(zhì)，并保證了患者傷口時刻處于濕潤狀態(tài)，這可以在很大程度上促進(jìn)受損組織再次生長。并且這種敷料也可以保證皮膚的有氧呼吸，進(jìn)而可以抑制許多微生物的生長，使傷口處保持無菌狀態(tài)。這種敷料有許多優(yōu)點，主要是此輔料是透明狀態(tài)的，護(hù)理人員可以直接觀察到患者傷口的發(fā)展情況。并且材料具有透氣性，以確保皮膚的連續(xù)呼吸，并且還可以防止細(xì)菌侵入內(nèi)部并繼續(xù)繁殖[14]。在設(shè)計中，它被設(shè)計為正方形，因此可以根據(jù)受影響區(qū)域的面積進(jìn)行適當(dāng)修剪;在使用的時候可以直接將其應(yīng)用到患處，不會影響患者的活動和正常生活，并大大減輕患者的痛苦[15]。

（2）喜遼妥軟膏，也稱為聚磺酸粘多糖軟膏，此軟膏中的藥物可以快速地滲透到患者的皮膚，進(jìn)而抑制患者皮膚組織中蛋白水解酶的活性，從而促進(jìn)組織對水腫的吸收，也會抑制血栓的形成。此藥物也會對患者的血液循環(huán)造成一定的刺激，可以刺激患者的血液循環(huán)，進(jìn)而加快受損組織的再生速度，在很大程度上促進(jìn)患者的傷口愈合[16]。雖然此藥物以刺激組織再生，但是這種藥物也可以幫助組織抵抗炎癥，抗?jié)B透，對組織細(xì)胞并無其他副作用，用起來安全方便。它也可以在很大程度上緩解患者的疼痛，保持受損部位的水分，并可以刺激受損組織的再生[17]。

3.3 物理預(yù)防：調(diào)節(jié)輸注的濃度、PH值、控制給藥的持續(xù)時間

護(hù)理人員在對患者進(jìn)行胺碘酮輸液的時候，要嚴(yán)格控制輸注的速度以及給藥的濃度，這對患者來說是極為重要的[18]。建議胺碘酮注射液的臨床使用應(yīng)與5%葡萄糖注射液相容，以使其PH值和濃度更易被人體所接受。在連續(xù)進(jìn)行靜脈輸注的時候可以采取不同的部位來進(jìn)行，在同一部位連續(xù)給藥6小時以上的患者的靜脈炎率為8%，在不同部位連續(xù)給藥6小時的患者的靜脈炎率為0。當(dāng)患者需要進(jìn)行六小時的碘酮輸注時，可以與其他靜脈通路進(jìn)行互換[19-21]。

4 總結(jié)

目前在臨床上治療心血管疾病的時候會經(jīng)常采用胺碘酮，并取得了良好的效果，而對于該類藥物而言，其使用過程中也會對患者造成較為嚴(yán)重的影響，如胺碘酮在臨床用藥容易引起患者出現(xiàn)靜脈炎等癥狀，在臨床的發(fā)病率較高，約8%，在臨床治療中應(yīng)引起重視[22]。在該種情況下，在應(yīng)用胺碘酮實施對患者治療的同時采取有效措施防止其并發(fā)癥（靜脈炎）的發(fā)生將對患者起到積極的作用。目前，對于由于胺碘酮藥物使用而引發(fā)的靜脈炎治療，其主要的措施在于加大對該類疾病的預(yù)防，如采取輔料進(jìn)行冷敷法將取預(yù)定的效果[23-25]。如臨床所使用的水膠體輔料輔料，其主要成分為甲基纖維鈉，由于其具有較好的清創(chuàng)能力及可對一些壞死細(xì)胞進(jìn)行有效的清除，對于防止穿刺點浸濕及紅腫等具有積極的意義，可消除并預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。喜療妥軟膏能滲透入更深的皮下組織，可以溶解絕大多數(shù)的纖維蛋白進(jìn)而組織血栓的產(chǎn)生，應(yīng)用喜遼妥可減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量;且使用簡便易行，患者易于接受并配合，有利于臨床治療順利進(jìn)行。

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