徐振宏，王澤城，顏麗笙，顏小斌

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，2.放射科，福建 泉州 362000)

胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome, MAS)發(fā)病率和死亡率均較高，可引起新生兒嚴(yán)重呼吸窘迫，早期診斷、及時(shí)治療具有非常重要的臨床意義[1]。既往多根據(jù)病史和胸部X線表現(xiàn)診斷MAS，因缺乏特異性而易致誤診[2]。肺部超聲檢查(lung ultrasonography, LUS)已用于診斷新生兒多種肺部疾病[3-6]，且敏感性高[7-9]，但以床旁LUS診斷新生兒MAS尚少見報(bào)道。本研究觀察新生兒MAS特征性LUS表現(xiàn)，評(píng)價(jià)床旁LUS診斷新生兒MAS的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月—2020年5月56例于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的MAS新生兒(MAS組)，男36例，女20例；出生時(shí)胎齡35.5～42.3周，平均(38.4±2.4)周；體質(zhì)量2.26～3.58 kg，平均(3.01±0.66)kg；40例經(jīng)陰道自然娩出，16例通過(guò)剖宮產(chǎn)取出。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血?dú)夥治鲲@示低氧血癥；②床旁胸片顯示肺部明顯斑片狀浸潤(rùn)性病灶；③呼吸窘迫，且需氧量持續(xù)增加；④羊水中存在胎糞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾??；②合并氣胸和/或縱隔氣腫；②合并心臟疾病。選取同期70名健康新生兒作為對(duì)照組，男38名，女32名；出生時(shí)胎齡35.3～42.5周，平均(38.5±2.6)周；體質(zhì)量2.24～3.60 kg，平均(3.00±0.67)kg；39名經(jīng)陰道自然娩出，31名通過(guò)剖宮產(chǎn)取出。所有新生兒均于出生后2天內(nèi)接受LUS檢查。本研究獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查前監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Mindray M6BI便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，3C5s探頭，頻率6～14 MHz。使新生兒仰臥，按照肺部超聲十二分區(qū)掃查前、側(cè)胸部，采取橫切及縱切雙幅圖模式觀察肺部情況及有無(wú)氣胸等；之后使新生兒俯臥或側(cè)臥，進(jìn)一步觀察胸部有無(wú)其他病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以頻數(shù)和百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MAS組與對(duì)照組新生兒性別、年齡、體質(zhì)量及出生情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表1)。

表1 MAS組與對(duì)照組新生兒一般資料比較

LUS示對(duì)照組新生兒胸膜線呈光滑清晰的線狀強(qiáng)回聲，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而水平滑動(dòng)；A線呈線狀強(qiáng)回聲，彼此平行、間隔相等，且回聲隨掃描深度增加而逐漸變?nèi)?、消失；每個(gè)肺野未見或僅見1～2條B線；未見胸腔積液或肺實(shí)變等其他異常征象。見圖1。

圖1 健康新生兒，男，出生時(shí)胎齡38周，出生2天肺部床旁超聲聲像圖 A.短軸切面可見垂直于胸膜線的高回聲，即B線(箭頭)，伴“彗星尾征”；B.長(zhǎng)軸切面可見多條與胸膜線平行的高回聲，即A線(箭)

MAS組均見雙肺散在大小不等、邊界不清的中低回聲及點(diǎn)狀或線狀高回聲，即肺實(shí)變伴支氣管充氣征；部分患兒胸膜線消失或增厚、模糊，肺部實(shí)變區(qū)未見A線，非實(shí)變區(qū)可見多條B線(圖2)。其中8例(8/56，14.29%)肺部見片狀不均勻低回聲，隨心臟搏動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，即肺實(shí)變伴肺搏動(dòng)征；8例(8/56，14.29%)見胸腔內(nèi)存在液性無(wú)回聲區(qū)，即胸腔積液。

圖2 MAS患兒，女，出生時(shí)胎齡39周，出生1天床旁肺部超聲聲像圖 左(A)、右(B)肺野內(nèi)均見片狀低回聲實(shí)變區(qū)伴支氣管充氣征(箭)，非實(shí)變區(qū)見B線(箭頭)

3 討論

羊水胎糞污染(meconium stained amniotic fluid, MSAF)發(fā)生率約12%，并隨孕周增加而呈上升趨勢(shì)，于孕34周之前少見，孕34～37周發(fā)生率<2%，37～42周發(fā)生率約8%，>42周發(fā)生率≥30%[10]，可引起新生兒MAS。

MAS病因尚不明確，可能與過(guò)熟兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等胎兒因素或孕婦過(guò)敏性體質(zhì)、吸煙及宮內(nèi)感染等母體因素導(dǎo)致胎兒一過(guò)性副交感神經(jīng)興奮而排泄胎糞有關(guān)，羊水中的胎糞可隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入胎兒呼吸道及肺。MAS新生兒可能于出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)重度呼吸困難，表現(xiàn)為發(fā)紺、鼻煽動(dòng)、呼吸短促和呼氣呻吟等，甚至可能死亡[10-11]。

早期診斷對(duì)及時(shí)治療MAS和改善新生兒預(yù)后非常關(guān)鍵。根據(jù)病史、動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚗線檢查診斷MAS特異性差，易與新生兒肺炎、濕肺等呼吸系統(tǒng)疾病混淆[12]。文獻(xiàn)[13]報(bào)道，MAS患兒吸入的胎糞一般于出生后4 h到達(dá)肺泡，且約85% MAS患兒于出生后48 h方出現(xiàn)明顯的X線異常表現(xiàn)。另外，<1歲兒童輻射致癌風(fēng)險(xiǎn)為成人的10～15倍[14]，且世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心等機(jī)構(gòu)已正式將X線列為致癌物質(zhì)。為最大限度減少患兒及同病房新生兒所受輻射劑量，有學(xué)者[15]提出可采用較安全的LUS取代床旁胸部X線片，以輔助臨床診斷。近年已有大量文獻(xiàn)[16-17]報(bào)道LUS的診斷敏感性及準(zhǔn)確率均高于床旁胸部X線片。

本組MAS患兒LUS主要表現(xiàn)為肺實(shí)變伴支氣管充氣征，較嚴(yán)重時(shí)可見肺不張、肺脈搏征、肺滑動(dòng)征消失、A線消失、多條B線、胸腔積液及胸膜線消失或增粗、模糊等表現(xiàn)；雖然上述影像學(xué)表現(xiàn)亦可見于新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺不張及濕肺等[18]，但MAS肺實(shí)變區(qū)域更大、邊緣較不規(guī)則，且左、右肺實(shí)變區(qū)位置及大小均有所不同，即不具對(duì)稱性[19]。文獻(xiàn)[16]報(bào)道呼吸窘迫綜合征肺實(shí)變超聲表現(xiàn)為胸膜線下形態(tài)較規(guī)則的廣泛低回聲，其內(nèi)可見密集的支氣管充氣征表現(xiàn)，可能為肺泡塌陷后支氣管積氣所致。另外，肺炎所致肺實(shí)變多發(fā)生于單側(cè)肺，而MAS肺實(shí)變常累及雙肺[17]。

綜上所述，床邊LUS可用于診斷新生兒MAS；超聲發(fā)現(xiàn)雙肺實(shí)變伴支氣管充氣征高度提示新生兒MAS。