劉玉建，陳 靜，仲建全，辜忠良，唐 云

(1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)技系，四川 自貢 643000；2.自貢市第一人民醫(yī)院放射科，4.病理科，四川 自貢 643000；3.自貢市榮縣人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643000)

患者男，73歲，發(fā)現(xiàn)鼻根部左側(cè)腫物6月余，伴悶脹不適感；無相關(guān)疾病史、家族史及遺傳病史。查體：鼻根左側(cè)皮膚局限性隆起，觸及1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm橢圓形質(zhì)硬包塊，邊界不清，活動度差，按壓時有悶脹感。實驗室檢查無明顯異常。頜面部CT：左側(cè)鼻骨骨質(zhì)局部缺損，可見骨膜反應(yīng)，骨結(jié)構(gòu)部分消失，并見1.8 cm×1.4 cm×1.3 cm斑點狀、片狀骨樣密度影，密度不均，部分呈放射狀分布(圖1A、1B)，侵及鄰近上頜骨，周圍見軟組織密度腫物影，最大截面約3.0 cm×2.4 cm(圖1C)；考慮為鼻部惡性腫瘤。行鼻根部腫物切除術(shù)，術(shù)中見左側(cè)鼻根部3.5 cm×2.6 cm×1.8 cm腫物，與皮膚粘連緊密，并與左側(cè)上頜骨額突相延續(xù)，部分鼻骨骨質(zhì)破壞，左側(cè)上頜骨額突骨質(zhì)增生、隆起。術(shù)后病理：2.5 cm×1.8 cm×1.0 cm灰白結(jié)節(jié)狀及不整形組織，切面實性、質(zhì)中，中間骨性區(qū)偏硬；光鏡下見異型性明顯的梭形成纖維細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞呈席紋狀排列，散在少量多核巨細(xì)胞，核分裂象多見，并可見骨樣基質(zhì)及腫瘤性成骨(圖1D)。免疫組織化學(xué)：Vim(+)，β-catemin(+)，SMA(-)，Des(-)，S-100(-)，STAT6(-)，Lys(-)，Bcl-2(-)，CD34(-)，Ki-67(約50%+)，PHH3(+，1～2/10HPF)。病理診斷：左側(cè)鼻骨普通型骨肉瘤。

圖1 鼻骨骨肉瘤 A.頜面部軸位平掃CT圖像(骨窗)；B.矢狀位CT圖像(骨窗)；C.軸位CT圖像(軟組織窗)；D.病理圖(HE，×100)(箭示腫物)

討論骨肉瘤是起源于未分化結(jié)締組織的惡性骨腫瘤，好發(fā)于11～30歲，多累及長骨干骺端，以股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端常見，頜面骨及顱骨少；影像學(xué)可見不同程度骨質(zhì)破壞、片狀及斑點狀腫瘤骨、骨膜反應(yīng)及周圍軟組織腫物，部分骨肉瘤可出現(xiàn)壞死、出血，侵犯鄰近血管及關(guān)節(jié)等。本例影像學(xué)表現(xiàn)符合骨肉瘤。鑒別診斷：①骨痂、骨化性肌炎，有骨折病史，可見反應(yīng)性新生骨；②侵襲性骨母細(xì)胞瘤，多見于30歲以下男性，CT多呈局限性膨脹性低密度影，內(nèi)見斑點狀、大片狀骨密度影，周圍可見清晰骨殼，累及范圍較廣。最終確診需依賴病理學(xué)檢查。