岳芙蓉，田彥花

糖尿病已成為嚴(yán)重威脅居民健康的三大慢性非傳染性疾病之一，在我國20歲以上成年人群中的患病率可達(dá)9.7%[1]。肥胖與糖尿病發(fā)生密切相關(guān)，其中，內(nèi)臟脂肪過多將會(huì)導(dǎo)致糖脂代謝紊亂。因此，及早防制內(nèi)臟脂肪沉積可能對(duì)糖尿病的防控具有重要意義。內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)是評(píng)價(jià)內(nèi)臟脂肪的可靠指標(biāo)，相較于體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰圍(WC)等傳統(tǒng)指標(biāo)，VAI能夠更好地預(yù)測心血管疾病、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的發(fā)生[2]?，F(xiàn)有研究表明，VAI與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中患病存在關(guān)聯(lián)[3-4]，且能夠預(yù)測中國成年女性2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[5]。盡管現(xiàn)有研究已初步探討了內(nèi)臟脂肪指數(shù)與糖尿病的相關(guān)關(guān)系，但大多數(shù)研究仍局限于某特定地區(qū)人群，尚未有全國性大樣本研究資料支持。因此，本研究以中國中老年人為研究對(duì)象，探究中老年糖尿病患者中內(nèi)臟脂肪水平及其對(duì)糖尿病的預(yù)測價(jià)值，以期更好地預(yù)測、控制糖尿病的發(fā)展，為改善糖尿病患者生存質(zhì)量提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選用2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)相關(guān)數(shù)據(jù)。CHARLS采用多階段分層概率比例抽樣，涵蓋150個(gè)縣區(qū)、450個(gè)社區(qū)(村)，近2.3萬名受訪對(duì)象。本研究排除45歲以下受訪對(duì)象以及數(shù)據(jù)不全者，最終樣本為11 947例。

1.2 研究方法:數(shù)據(jù)選自2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫，包括一般人口學(xué)特征、健康狀況與功能、生物標(biāo)志物以及血液檢測四部分?jǐn)?shù)據(jù)。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容:①一般情況及健康行為因素：年齡、性別、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、吸煙、飲酒、體育鍛煉情況以及糖尿病患病情況；②體格測量及血液檢測指標(biāo)：身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白等。

1.2.2 糖尿病診斷:糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]為空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L和(或)受訪對(duì)象自報(bào)有糖尿病病史，和(或)2周內(nèi)使用胰島素或口服降糖藥者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，非正態(tài)分布的定量資料以M(P25,P75)表示，定性資料采用頻率表示。組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；定性資料使用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；通過Logistic回歸法控制混雜因素后分析VAI與糖尿病的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線(ROC 曲線)分析各肥胖指標(biāo)對(duì)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值，不同肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)ROC曲線下面積的兩兩比較使用Medcalc 19.7.2軟件。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 受訪對(duì)象:一般人口學(xué)特征及臨床資料。本研究總計(jì)納入11 947例調(diào)查對(duì)象，其中10 105例無糖尿病，平均年齡60.0(52.0，67.0)歲，45～59歲4 953人，60歲及以上5 152人；1842例調(diào)查對(duì)象患有糖尿病，平均年齡62.0(55.0，68.0)歲，45～59歲725人，60歲及以上1117人。不同性別、婚姻狀況、體育鍛煉受訪對(duì)象間是否患有糖尿病的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、居住地、吸煙狀況、飲酒狀況、腰圍、高密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、BMI、VAI和WHtR的受訪對(duì)象糖尿病患病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

因素?zé)o糖尿病(n=10 105)患糖尿病(n=1 842)Z(χ2)值P值甘油三酯 [M(P25,P75),mmol/L]1.25(0.91,1.83)1.71(1.15,2.56)-19.647 <0.05空腹血糖[M(P25,P75),mmol/L]5.21(4.80,5.61)7.71(6.71,9.31)-55.651 <0.05收縮壓[M(P25,P75),mmHg]128(115,143)134(120,149)-9.971 <0.05舒張壓[M(P25,P75),mmHg]76(68,84)77(70,85)-3.855 <0.05VAI[M(P25,P75)]1.58(1.01,2.56)2.43(1.46,4.00)-20.866 <0.05BMI(kg/m2)23.46(21.14,25.98)25.02(22.49,27.49)-15.201 <0.05WHtR[M(P25,P75)]0.54(0.49,0.59)0.57(0.53,0.62)-18.692 <0.05

2.3 肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析:以是否患糖尿病為因變量，以VAI及單因素分析中影響糖尿病患病因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，在模型1中，控制年齡、性別、居住地、婚姻狀況時(shí)，VAI(1.192，95%CI：1.164～1.221)和WC(1.027，95%CI：1.011～1.043)均為糖尿病患病可能的危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步控制吸煙、飲酒、體育鍛煉、收縮壓、舒張壓后，VAI(1.191，95%CI：1.163～1.220)和WC(1.029，95%CI：1.013～1.045)仍為糖尿病患病的潛在危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的Logistic回歸分析賦值表

表3 肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的Logistic回歸分析

2.3 不同肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值:經(jīng)過對(duì)不同肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)測糖尿病的ROC曲線結(jié)果分析，VAI預(yù)測糖尿病的ROC曲線下面積最大，WHtR次之，BMI最小。VAI預(yù)測糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的最佳臨界值為2.16，靈敏度為56.0%，特異度為67.1%，見表4、圖1(目錄后)。兩兩比較后，結(jié)果表明，三項(xiàng)指標(biāo)之間預(yù)測糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線下面積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4 不同肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線分析

表5 不同肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)測糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)ROC曲線下面積的比較

3 討論

在過去的幾十年中，中國人肥胖患病率增加的同時(shí)，糖尿病和其他代謝性疾病的發(fā)病率也增加了近3倍。許多研究表明，內(nèi)臟脂肪較一般肥胖或者皮下脂肪對(duì)代謝的危害更大，其原因是脂質(zhì)異位沉積和脂肪因子的釋放使得組織中胰島素的敏感性將會(huì)受到損害，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。因此，VAI被認(rèn)為可能是預(yù)測糖尿病等血糖狀態(tài)惡化的更好指標(biāo)。本研究通過對(duì)全國中老年人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著VAI值的增高，糖尿病患病的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，表明VAI與糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)之間存在聯(lián)系，且VAI對(duì)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值仍需要進(jìn)一步探究。

本研究對(duì)11 947位中老年受訪對(duì)象的結(jié)果分析顯示，年齡是中老年人群糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加的危險(xiǎn)因素；居住地、吸煙、飲酒等狀況同樣會(huì)影響糖尿病患病情況；糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)與肥胖、血脂異常和血壓之間均存在一定聯(lián)系。因此，在中老年人群健康狀況管理過程中需要重視對(duì)中老年人的健康監(jiān)測，保持對(duì)血壓、血脂和血糖的聯(lián)合管理控制。同時(shí)，應(yīng)持續(xù)擴(kuò)大健康教育覆蓋面，盡早建立良好的健康行為習(xí)慣，及時(shí)預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

本研究經(jīng)過Logistic回歸分析顯示，WC和VAI為中老年人糖尿病患病的危險(xiǎn)因素，且與WC和VAI正常人群相比，WC和VAI超標(biāo)人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.029和1.191倍，與其他研究結(jié)果相似[7]。以上研究結(jié)果初步表明，VAI是中老年人糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，因此在臨床實(shí)踐以及科學(xué)研究過程中應(yīng)當(dāng)更加重視內(nèi)臟脂肪蓄積可能對(duì)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)所產(chǎn)生的影響。而對(duì)于VAI與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)之間的因果關(guān)系，則需要進(jìn)一步的大樣本隊(duì)列研究證實(shí)。

VAI預(yù)測糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)曲線下面積大于BMI和WHtR，與相關(guān)研究結(jié)果相似[8]。VAI、BMI和WHtR對(duì)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的ROC曲線分析結(jié)果顯示，VAI相較于BMI、WHtR具有較大的ROC曲線下面積和較為平衡的靈敏度和特異度，提示VAI在預(yù)測糖尿病方面表現(xiàn)略好于BMI和WHtR。因此，當(dāng)生物樣本數(shù)據(jù)可獲得時(shí)，VAI可作為臨床上有價(jià)值的肥胖指標(biāo)預(yù)測糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，可用于對(duì)糖尿病患者的初步篩查，有利于中老年人糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防治療。

綜合分析，中老年人VAI水平與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，VAI能夠有效識(shí)別糖尿病的早期患病風(fēng)險(xiǎn)。VAI作為一種新的預(yù)測糖尿病指標(biāo)，其預(yù)測效果及價(jià)值均優(yōu)于BMI和WHtR，是篩查診斷糖尿病的有效指標(biāo)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。