姜蓉 蘆丹

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用肩三針、痿三針溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征患者42例，獲效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月在我院康復(fù)科接受治療的腦卒中后肩手綜合征患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組中男31例，女11例；平均年齡60.87±5.21歲；平均病程55.03±5.68天。對(duì)照組中男29例，女13例；平均年齡61.31±5.33歲；平均病程54.48±5.56天。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]中缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并診斷為腦卒中；②符合《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[2]中關(guān)于肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證：證見患側(cè)肢體腫脹，壓之凹陷刺痛，肌膚晦黯，身倦乏力，舌黯紫，脈沉澀。屬氣虛血瘀之證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：由康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手臂、手肘、肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，在不引起疼痛的情況下，手指交叉握拳并進(jìn)行雙臂伸直、屈曲肘關(guān)節(jié)以及向上舉起等動(dòng)作，從而改善肌肉活動(dòng)狀況，避免肌肉萎縮。每次30分鐘，每日2次。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行溫針灸治療，選取肩三針（肩髃、肩前、肩后）、痿三針（曲池、尺澤、合谷）。選用規(guī)格為0.3mm×40.0mm的不銹鋼一次性針灸針，直刺入穴，快速捻轉(zhuǎn)約2分鐘，所有穴位在得氣后于針柄上套入約2cm長的艾條，距皮膚約3cm，點(diǎn)燃艾條進(jìn)行溫針灸，每次約30分鐘，每日1次。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①對(duì)患者治療前及治療后的肩關(guān)節(jié)外展及上舉活動(dòng)度進(jìn)行測量比較。②觀察兩組患者治療前后肢體腫脹、肢體疼痛、身倦乏力、舌紫脈澀等證候，根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分，各主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，然后累計(jì)計(jì)算總分。

3.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度及中醫(yī)證候積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度及中醫(yī)證候積分比較（±s）

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動(dòng)度及中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別觀察組中醫(yī)證候積分（分）18.15±2.32 7.54±0.84*Δ 17.28±2.04 11.47±1.89*例數(shù)42對(duì)照組42時(shí)間治療前治療后治療前治療后肩關(guān)節(jié)外展（°）45.72±5.77 80.21±8.47*Δ 44.16±5.63 63.25±7.02*肩關(guān)節(jié)上舉（°）84.27±12.38 143.61±20.33*Δ 83.64±11.15 131.45±18.29*

4 體會(huì)

肩手綜合征在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“痿證”“經(jīng)筋病”的范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該病主要為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛在于腎精虛耗、氣血虧虛、肝腎不足，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，則氣虛血瘀；脾氣不足，濕氣泛溢肌膚，故患肢水腫；標(biāo)實(shí)在于風(fēng)、寒、郁熱、瘀血等，相因?yàn)榛?。因此本病的治療以活血行氣、通絡(luò)止痛為主。

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，中風(fēng)病發(fā)生后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上均具有重組及代償能力，功能重組的前提是增加血流灌注。針灸療法通過對(duì)相關(guān)穴位的刺激能改善腦部病灶血液供應(yīng)，增加尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞的活性，減少組織損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能再造重塑，進(jìn)而加快肢體功能的恢復(fù)。溫針灸療法作為一種針法與灸法相結(jié)合的產(chǎn)物，與傳統(tǒng)針刺療法相比，具有更強(qiáng)的散寒通絡(luò)、行氣活血之效，可以緩解肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)韌帶粘連，提高機(jī)體的抗氧化能力，改善組織缺血、缺氧，對(duì)慢性軟組織損傷的修復(fù)大有裨益。本研究取穴點(diǎn)肩三針能治療上肢運(yùn)動(dòng)障礙，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；痿三針能治療肌肉萎縮、無力等。