曹炳華

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種含116個(gè)氨基酸的無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，可作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，直接反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度［1］。眾所周知，PCT 與細(xì)菌感染和感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但不會(huì)被類固醇減弱，并且比C 反應(yīng)蛋白（CRP）更加具有應(yīng)用價(jià)值［2-3］。但對(duì)于重癥患者，PCT 仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，因?yàn)樗诙喾N非感染性疾?。ɡ缛硇匝装Y、心源性休克、器官功能障礙和組織創(chuàng)傷）中可能非特異性地升高［4-5］。目前，血清PCT 已被證實(shí)是急性腦梗死早期診斷及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)［6］，而對(duì)于初始PCT 水平的變化及其在急性腦梗死患者中的清除率尚知之甚少［7］。鑒于PCT 具有以20～24 h 為半衰期從體內(nèi)清除的特征［8］，故動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) PCT 并進(jìn)行 PCT 清除率（procalcitonin clearance，PCTc）分析能更好地反映機(jī)體炎癥控制情況，其意義大于單純觀察PCT 絕對(duì)值［9］。本研究旨在探討急性腦梗死患者血清PCT 水平的變化特點(diǎn)，系統(tǒng)分析PCTc 在急性腦梗死患者病情評(píng)估及預(yù)后判斷中的價(jià)值，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的80 例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均符合急性腦梗死［10］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)病情分為好轉(zhuǎn)組與惡化組。其中好轉(zhuǎn)組56 例，男25 例，女31例，年齡42～60（53.45±11.73）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5～1.8（1.25±0.73）h，疾病分型：大腦動(dòng)脈粥樣硬化型15 例、小動(dòng)脈閉塞型20 例、不明原因型21 例；梗死部位：全前循環(huán)梗死5例、部分前循環(huán)梗死8例、后循環(huán)梗死6 例、腔隙性梗死37 例。惡化組24 例，男 13 例，女11 例，年齡 43～61（54.77±12.58）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.4～1.9（1.21±0.69）h，疾病分型：大腦動(dòng)脈粥樣硬化型8 例、小動(dòng)脈閉塞型6 例、不明原因型10 例；梗死部位：全前循環(huán)梗死3 例、部分前循環(huán)梗死5 例、后循環(huán)梗死5 例、腔隙性梗死11 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 或MRI 檢測(cè)確診為急性腦梗死；②初發(fā)患者，發(fā)病24 h內(nèi)住院治療；③無(wú)合并其他嚴(yán)重臟器病變；④知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病、血液系統(tǒng)疾病、腦萎縮等。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、疾病分型、梗死部位等一般資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PCTc 的檢測(cè)及計(jì)算 以患者入院時(shí)間為研究起點(diǎn)，設(shè)為T0。分別于第3 d、5 d、7 d 清晨8：00 取血，采用邁瑞CL 2000i 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)PCT 進(jìn)行檢測(cè)，分別設(shè)為 T3、T5、T7。并計(jì)算 PCTc，PCTc 計(jì)算公式為：（T0PCT 值－TnPCT 值）/T0PCT 值×100%。觀察兩組PCTc的差異。

1.2.2 逆轉(zhuǎn)錄后實(shí)時(shí)熒光定量PCR（RT-PCR）法檢測(cè)兩組患者血清中PCT-mRNA 根據(jù)人PCT基因序列，交由華大公司設(shè)計(jì)引物，其中上游引物序列為：ACTGCTCTTCTTGGATGGTGA；下游引物序列為：GGGCTGTGAGGTATAGACTCC。 使 用 離 心 柱 法（OMEGA）提取兩組患者血清中基因組，經(jīng)逆轉(zhuǎn)錄酶（TAKARA）逆轉(zhuǎn)錄后進(jìn)行實(shí)時(shí)熒光定量PCR。PCR程序：95 ℃×30 s；95 ℃×5 s，60 ℃×34 s，共 40 個(gè)循環(huán)。后經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算公式：Y=-2.278 log（X）+1.52進(jìn)行PCT-mRNA的換算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件及GraphPad 3.0 制圖軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（QL，QU）］表示，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PCTc比較 見表1。

表 1 結(jié)果顯示，好轉(zhuǎn)組第 3 d、5 d、7 d 的 PCT 清除率均明顯高于惡化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

表1 兩組患者PCTc比較 [%，M（P 25，P 75）]

2.2 兩組患者PCT-mRNA含量比較 見表2。

表2 兩組患者PCT-mRNA含量比較 （IU/ml，）

表2 兩組患者PCT-mRNA含量比較 （IU/ml，）

組 別好轉(zhuǎn)組惡化組n 56 24 t P第3 d 13.28±0.93 13.84±0.52 0.296 0.768第5 d 6.78±1.74 9.21±1.95 5.52 0.006第7 d 2.86±0.92 5.29±0.89 10.93 0.001

表2 結(jié)果顯示，第3 d 兩組血清樣本中PCT-mRNA含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在第5 d和第7 d時(shí)，好轉(zhuǎn)組患者血清中PCT-mRNA 含量均明顯低于惡化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討 論

目前，PCT 作為一種新型的感染標(biāo)志物，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上也廣泛使用。如在感染疾病的早期診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后提示及指導(dǎo)臨床進(jìn)行抗生素藥物的合理使用等方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值［11］。然而在某些特定疾病的患者中，PCT 絕對(duì)值易受抗菌藥物、感染時(shí)間、手術(shù)及治療措施等因素影響［12］，因此用某一階段PCT 的絕對(duì)值來(lái)評(píng)價(jià)病情就有很大局限性［13］。

本研究對(duì)患者一段時(shí)期內(nèi)PCT 清除率以及PCT-mRNA 含量的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的預(yù)后及疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，好轉(zhuǎn)組第3 d、5 d、7 d的PCT清除率（PCTc）均明顯高于惡化組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 或P<0.01）。而對(duì)于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)患者血清中PCT-mRNA 進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，第3 d 兩組血清樣本中PCT-mRNA 含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但第5 d 和第7 d 時(shí)兩組患者血清中PCT-mRNA含量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，當(dāng)患者外周血中PCT 清除率較低或者速率較慢時(shí)，患者疾病轉(zhuǎn)歸則較差，此時(shí)應(yīng)及時(shí)制訂或修改臨床治療方案，從而改善患者預(yù)后。由此看來(lái)，PCTc 的監(jiān)測(cè)在臨床疾病治療及預(yù)后評(píng)估中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。