王國(guó)華 紀(jì)瓊 周琪 李楠 李瑩

摘要：將參與式教學(xué)模式應(yīng)用于兒科臨床實(shí)習(xí)中，總結(jié)實(shí)習(xí)效果和經(jīng)驗(yàn)，這種教學(xué)方法可調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉和提高實(shí)習(xí)生的診療思維、操作技能、醫(yī)患溝通能力等一系列臨床診療技能。以學(xué)生為主體的參與式教學(xué)模式對(duì)提高兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量有著重要的作用。

關(guān)鍵詞：教學(xué)方法;臨床實(shí)習(xí);兒童;參與式教學(xué)法

兒科作為一門(mén)特殊的臨床主干學(xué)科，兒科學(xué)被形象地稱(chēng)為“啞科”，所面臨的對(duì)象為新生兒、嬰幼兒、兒童，他們一般不能完整陳述病情，查體也不配合，病史的采集、查體的技巧和診斷思路的建立，家長(zhǎng)的溝通都不同于成人，另外面對(duì)國(guó)家對(duì)多方位、多層次衛(wèi)生人才需求的增加，尤其兒科醫(yī)生的緊缺，以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)兒科基礎(chǔ)知識(shí)及基本功掌握的需求，兒科臨床實(shí)習(xí)在臨床教學(xué)中有著舉足輕重的作用。但目前狀態(tài)是大多數(shù)的臨床實(shí)習(xí)生將來(lái)都不打算當(dāng)兒科大夫，對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)沒(méi)有太大興趣;本科層次實(shí)習(xí)生忙于復(fù)習(xí)考研，對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)得過(guò)且過(guò)，不愿意認(rèn)真實(shí)習(xí)。如何調(diào)動(dòng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的積極性，激發(fā)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，保證實(shí)習(xí)效果。參與式教學(xué)法是近年來(lái)備受關(guān)注的一種新型教學(xué)手段[1][2]。這種實(shí)習(xí)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生與老師、學(xué)生與患兒及家屬合作的一種教學(xué)方法，參與疾病的診治和管理，參與科室的日常診療活動(dòng)，不僅鍛煉疾病的診治思維，而且鍛煉醫(yī)患溝通的技巧，同時(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，應(yīng)用參與式教學(xué)法這種靈活的教學(xué)手段可以引發(fā)學(xué)生的興趣，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性，因而能顯著提升教學(xué)效果[3]。本院將參與式教學(xué)方法應(yīng)用到兒科臨床實(shí)習(xí)中，收到了顯著效果，獲得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1.提高實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

在以往傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，實(shí)習(xí)醫(yī)師多數(shù)只能跟著上級(jí)醫(yī)師觀摩學(xué)習(xí)，或完成上級(jí)醫(yī)師交代分配的一些簡(jiǎn)單臨床診療工作，比如，書(shū)寫(xiě)病程、粘貼化驗(yàn)單、辦理病歷、陪同患者做檢查等。這使得部分實(shí)習(xí)生根本無(wú)法提起實(shí)習(xí)的興趣，從而使其養(yǎng)成了得過(guò)且過(guò)的實(shí)習(xí)心態(tài)，紀(jì)律渙散。參與式教學(xué)方法是以學(xué)生為主體、老師與學(xué)生合作的一種教學(xué)方法，實(shí)習(xí)生作為一線(xiàn)醫(yī)師分管收治患者，具有主人翁意識(shí)，從而能積極、主動(dòng)地去關(guān)心患者，去思考和解決臨床中遇到的各種問(wèn)題，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生的臨床診療思維。俗話(huà)說(shuō)：“興趣是最好的老師”，參與式教學(xué)法凸顯了在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的中心地位，從而激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生們獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[4]，這些能力都是將來(lái)走上臨床工作崗位作為一名合格的臨床醫(yī)生必備的能力。同時(shí)，教學(xué)查房或病例討論采用 PBL 模式，從臨床相關(guān)問(wèn)題出發(fā)，讓實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，查找資料及小組討論，較傳統(tǒng)的以實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史和上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充病史、給出診斷及治療要點(diǎn)的教學(xué)查房更生動(dòng)、活躍，可使實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有更為深刻的理解和掌握，也培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生分析、解決問(wèn)題的能力。實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和熱情以及實(shí)習(xí)效果通過(guò)考勤率的上升以及學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變得以體現(xiàn)[5][6]。

2.提高實(shí)習(xí)學(xué)生的歸屬感。

學(xué)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)階段，一方面對(duì)科室環(huán)境陌生，對(duì)科室人員不熟悉，很容易造成實(shí)習(xí)學(xué)生沒(méi)有歸屬感，影響實(shí)習(xí)熱情。參與式實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入科室后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生熟悉科室環(huán)境，分配帶教老師，并分配1-2張床位，參與到日常臨床工作中，包括接診病人、下醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)病例、查房等，并參與到科室的教學(xué)活動(dòng)中，包括小講課、晨讀英語(yǔ)講解，把實(shí)習(xí)學(xué)生作為科室的一員，這種參與式教學(xué)管理會(huì)大大提高學(xué)生的歸屬管，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)工作熱情。

3.掌握醫(yī)患溝通技巧：

兒科醫(yī)師面對(duì)的患兒往往是新生兒、嬰幼兒、兒童，醫(yī)患的溝通往往是和家長(zhǎng)的溝通，如何有效搜集病史、如何穩(wěn)定家長(zhǎng)焦躁的情緒，如何做到有效溝通而不怯場(chǎng)，這是兒科醫(yī)生必備的本領(lǐng)，參與式教學(xué)，實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)有更多機(jī)會(huì)直接接觸患兒和家長(zhǎng)，有助于在實(shí)踐中摸索溝通技巧。

4.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)：

參與式教學(xué)在臨床日常工作會(huì)和帶教老師、科室老師、護(hù)士、輔助科室醫(yī)護(hù)人員、以及患兒和家長(zhǎng)密切接觸，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為將來(lái)走上臨床工作崗位打好基礎(chǔ)。

5.將參與式教學(xué)應(yīng)用于兒科臨床實(shí)習(xí)存在一些問(wèn)題和不足：

（1）有些實(shí)習(xí)學(xué)生要面臨著考研，或?qū)?lái)不想當(dāng)一名兒科醫(yī)生，學(xué)習(xí)熱情差，不愿意來(lái)兒科實(shí)習(xí)，針對(duì)這種情況，我們一方面講解兒科實(shí)習(xí)的重要性，另外一方面在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中要嚴(yán)格考勤，安排實(shí)習(xí)內(nèi)容緊湊，避免學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)沒(méi)有收獲，在浪費(fèi)時(shí)光。（2）剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)學(xué)生且在問(wèn)診、查體過(guò)程中顯得生疏，或患兒年齡較小，臨床操作過(guò)程中很可能因恐懼而哭吵或不配合，這增加了實(shí)習(xí)生臨床操作的難度，帶教教師在此過(guò)程中盡量全程陪同和輔助，逐漸引導(dǎo)學(xué)生克服實(shí)習(xí)心理障礙，樹(shù)立信心。（3）教師帶好實(shí)習(xí)學(xué)生，要把學(xué)生實(shí)習(xí)作為臨床工作的重要一部分，做到教學(xué)相長(zhǎng)。帶教教師要學(xué)會(huì)更好地掌握教學(xué)全局，在帶教過(guò)程中，應(yīng)注意每位實(shí)習(xí)生的能力和個(gè)性有所不同，有時(shí)需區(qū)別對(duì)待，更好地做到適時(shí)監(jiān)督、輔助、糾正、點(diǎn)評(píng)、歸納總結(jié)和講解等，以利于實(shí)習(xí)生更好地掌握和提高。

總之，參與式教學(xué)是一種適宜于兒科臨床帶教的教學(xué)模式，其可調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉和提高實(shí)習(xí)生的診療思維、操作技能和醫(yī)患溝通能力等一系列臨床診療技能，其對(duì)提高兒科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量有著重要的作用[7][8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅艷，王信，曹云濤 .參與式教學(xué)在兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：152-154

[2]張季紅，劉玉，常忠生 .參與式教學(xué)方法在兒科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用 [J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（7）：955-956.

[3]閆巍，趙金憲 .參與式教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科生內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（增 1）：132-133

[4]蔡澤民 .參與式教學(xué)法在兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（21）：3014-3015.