陳濤梅

（貴州省六盤(pán)水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 553001）

0 引言

單臍動(dòng)脈指的是胎兒在臍帶血管只有一條臍動(dòng)脈一條靜脈的現(xiàn)象，一般情況下正常的胎兒會(huì)有兩條臍動(dòng)脈，當(dāng)胎兒只有一條時(shí)，可能表示胎兒存在發(fā)育異常，其原因是由于單臍動(dòng)脈可能會(huì)減少胎盤(pán)的回流血，導(dǎo)致胎兒的正常供血供氧受到影響，單臍動(dòng)脈胎兒比正常胎兒的畸形風(fēng)險(xiǎn)高10倍以上，因?yàn)樵谔崾緯r(shí)并不會(huì)顯示胎兒發(fā)育異?；蛉旧w異常，因此只是有所影響，當(dāng)孕婦孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒只有一條臍動(dòng)脈時(shí)，則需及時(shí)做好胎兒畸形的篩查[1-2]。目前隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展和進(jìn)步，彩超技術(shù)在臨床上被廣泛運(yùn)用，特別是在產(chǎn)前胎兒的檢查上，可對(duì)胎兒的生長(zhǎng)進(jìn)行全面的觀(guān)察，彩超醫(yī)生可根據(jù)反饋影像對(duì)胎兒進(jìn)行診斷，了解胎兒的具體情況，具有重要意義[3]。因此本文就以15例單臍動(dòng)脈胎兒以及15例正常胎兒進(jìn)行對(duì)比，分析其彩超篩查診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年5月在我院進(jìn)行產(chǎn)前彩超篩查確診為單臍動(dòng)脈的孕婦15例作為觀(guān)察組，另隨機(jī)選取同期15例健康孕婦作為對(duì)照組，觀(guān)察組年齡22～35歲，平均（25.38±2.62）歲，孕周21～23周，平均（22.38±0.58）周；對(duì)照組年齡22～36歲，平均（25.41±2.45）歲，孕周21～23周，平均（22.43±0.51）周，兩組孕婦就基本資料而言差異不明顯（P>0.05）具有可比性，所有患者及患者家屬均知曉此次研究并簽署知情書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在我院生產(chǎn)；（2）自愿參與此次研究；（3）獲得我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）自身?xiàng)l件不允許或不愿參與此次研究；（3）有心、肝等重大疾病者。

1.2 方法

所有孕婦均采用Voluson S8 PRO進(jìn)行胎兒畸形篩查，均采用腹部掃查，首先需測(cè)量胎兒的常規(guī)指數(shù)，其次逐個(gè)掃描胎兒的全身包括頭顱、顱骨、小腦、頸部、脊椎、內(nèi)臟等所有器官異常情況檢查。同時(shí)測(cè)量胎兒的臍動(dòng)脈血流的搏動(dòng)指數(shù)等相關(guān)水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組胎兒的畸形發(fā)生情況、臍動(dòng)脈血流指標(biāo)以及妊娠結(jié)果。

畸形情況包括心血管畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、下肢畸形等。臍動(dòng)脈血流指標(biāo)包括：搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）指標(biāo)為（±s）、畸形發(fā)生情況、妊娠結(jié)果計(jì)數(shù)資料表示為（%），分別采用t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組胎兒畸形發(fā)生情況

對(duì)觀(guān)察組15例單臍動(dòng)脈胎兒檢查，其中合并胎兒畸形有8例，心血管畸形3例，泌尿系統(tǒng)畸形4例，下肢畸形1例，畸形發(fā)生率為53.33%；對(duì)照組15例正常胎兒檢查，其中胎兒畸形2例，心血管畸形1例，泌尿系統(tǒng)畸形0例，下肢畸形1例，畸形發(fā)生率為13.33%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組且差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒畸形發(fā)生情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流

檢 查 后，觀(guān) 察 組 搏 動(dòng) 指 數(shù)（1.32±0.27）、阻 力 指 數(shù)（0.82±0.16）、S/D指 數(shù) 為（4.34±0.71）；對(duì) 照 組 搏 動(dòng)指 數(shù)（1.03±0.17）、阻 力 指 數(shù)（0.63±0.11）、S/D指 數(shù)為（3.21±0.41），觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流（±s）

表2 對(duì)比兩組胎兒的臍動(dòng)脈血流（±s）

組別 例數(shù) 搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù) S/D觀(guān)察組 15 1.32±0.27 0.82±0.16 4.34±0.71對(duì)照組 15 1.03±0.17 0.63±0.11 3.21±0.41 t 3.520 3.790 5.244 P 0.002 0.001 0.000

2.3 對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)果

孕婦分娩后，對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)果，其中對(duì)照組胎兒均順利分娩，圍產(chǎn)兒健康狀況良好，但觀(guān)察組引產(chǎn)2例，圍產(chǎn)期死亡1例，引產(chǎn)和死亡胎兒均為單臍動(dòng)脈合并胎兒畸形，不良妊娠結(jié)果為20.00%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)果[n(%)]

3 討論

胎兒在發(fā)育時(shí)，正常情況應(yīng)當(dāng)是兩條臍動(dòng)脈，只有一條臍動(dòng)脈的情況在單胎胎兒上是非常少見(jiàn)的，發(fā)生率僅為0.46%，當(dāng)孕婦在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)單臍動(dòng)脈的情況則需高度重視，因單臍動(dòng)脈干擾了胎兒發(fā)育的血液供應(yīng)可能會(huì)引起心血管、泌尿系、四肢等多處發(fā)育異常。單臍動(dòng)脈在目前是無(wú)法干預(yù)的且發(fā)生原因暫不明，是一種偶然性的臍帶生理異常[4-5]。這種干擾胎兒發(fā)育的異常情況不僅影響血液循環(huán)同時(shí)可能導(dǎo)致胎兒先天發(fā)育不良嚴(yán)重則會(huì)出現(xiàn)畸形，這也是為何單臍動(dòng)脈胎兒會(huì)產(chǎn)生畸形的重要原因[6]。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，彩超已廣泛運(yùn)用于孕婦產(chǎn)檢中，彩超可通過(guò)清晰的影像對(duì)胎兒進(jìn)行全面檢查，幫助醫(yī)生及孕婦更了解胎兒情況[7]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)臍動(dòng)脈胎兒檢查，其中合并胎兒畸形有8例，畸形發(fā)生率為53.33%；對(duì)照組15例正常胎兒檢查，其中畸形發(fā)生率為13.33%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可表明當(dāng)胎兒出現(xiàn)單臍動(dòng)脈時(shí)，其胎兒畸形的發(fā)生率相對(duì)較高，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生的高度重視。同時(shí)單臍動(dòng)脈合并胎兒畸形主要包括泌尿系統(tǒng)畸形、心血管畸形、四肢畸形等，主要是由于單臍動(dòng)脈導(dǎo)致胎兒發(fā)育受到了干擾，所涉及到的范圍包含較廣，所以在對(duì)孕婦產(chǎn)前彩超時(shí)需對(duì)胎兒進(jìn)行全面仔細(xì)的彩超檢查，避免造成漏診的情況發(fā)生。研究結(jié)果還顯示：檢查后，觀(guān)察組就搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、S/D指數(shù)均顯著高于對(duì)照組；孕婦分娩后，對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)果，其中對(duì)照組胎兒均順利分娩，圍產(chǎn)兒健康狀況良好，但觀(guān)察組不良妊娠結(jié)果為20.00%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)均差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在篩查單臍動(dòng)脈合并胎兒畸形診斷時(shí)采用產(chǎn)前彩超篩查，可有效篩查胎兒的單臍動(dòng)脈合并畸形情況，對(duì)胎兒有較好的診斷，具有臨床意義，值得推廣應(yīng)用。