相文杰

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

踝關節(jié)是人體的承重關節(jié)之一，踝關節(jié)發(fā)生運動損傷極為常見。踝關節(jié)的運動相關性損傷包括：骨損傷、骨軟骨損傷、韌帶損傷、肌腱損傷等[1]。臨床上常采用的診斷踝關節(jié)運動損傷的方式有X線平片、CT、磁共振等，前兩者的診斷準確率相較于磁共振偏低，本研究即分析1.5T磁共振成像在踝關節(jié)運動損傷中的評價效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月我院骨科收治的80例踝關節(jié)損傷患者作為研究對象，其中男性52例，女性28例，年齡19～35歲，平均（24.67±5.13）歲，其中每天運動的患者有37例，偶爾運動的患者有43例，患者入院時踝關節(jié)均表現(xiàn)出腫脹、壓痛，對著80例患者分別進行CT（對照組）及1.5T磁共振（觀察組）診斷。獲得我院倫理委員會審批。

納入標準：（1）患者簽署知情同意書；（2）經(jīng)CT檢查后出現(xiàn)踝關節(jié)軟組織腫脹等病理性變化；（3）臨床資料完善。

排除標準：（1）有骨關節(jié)病史；（2）精神障礙或神志不清；（3）合并有其他嚴重器質性功能障礙；（4）不同意參與研究；（5）臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組進行CT檢查，仰臥位足部先進進行CT掃描，儀器參數(shù)設置：管電壓130 kV，管電流50 mA，層厚3.0 mm，螺距1.25 mm，間隔4 mm，根據(jù)設置進行螺旋CT掃描，掃描完成后進行圖形處理，然后采用3D虛擬現(xiàn)實技術、多重復用模式技術、MIP技術進行多平面及三維骨重建后分析處理圖像。

觀察組進行磁共振診斷，儀器選擇美國GE公司的GE MR355型1.5T光纖磁共振成像系統(tǒng)，掃描參數(shù)設置：掃描視野直徑21 cm，層厚3 mm，矩陣256×240?；颊咴跈z查下取下所有隨身的金屬物品，行仰臥位足部先進，依次行橫軸位掃描，由脛腓下段至骨下邊緣；冠狀面掃描取平行內外踝連線的平面，從前舟骨的前端向后足根部的后邊緣；矢狀位掃描，取與內外踝連線的垂直面，從內踝（外踝）的邊緣水平掃描至外踝（內踝）邊緣。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組診斷的疾病類型及病變部位，計算診斷準確率；（2）記錄兩組踝關節(jié)韌帶損傷的診斷情況，包括距腓前韌帶斷裂、跟腓韌帶斷裂、距腓跟腓前韌帶同時斷裂；（3）記錄兩組踝關節(jié)骨折（骨挫傷、水腫）、肌腱損傷（肌腱連續(xù)性中斷、肌腱鞘內積液）、軟骨損傷的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布；正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，多個均數(shù)間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率對比

觀 察 組 確 診77例（96.25%），對 照 組 確 診65例（81.25%），前者明顯高于后者且兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.268，P=0.001<0.05） 。

2.2 兩組踝關節(jié)韌帶損傷對比

觀察組對踝關節(jié)韌帶損傷（距腓前韌帶斷裂、跟腓韌帶斷裂、距腓跟腓前韌帶同時斷裂）的診斷情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組踝關節(jié)韌帶損傷對比[n(%)]

2.3 兩組踝關節(jié)骨折、肌腱損傷、軟骨損傷診斷率對比

觀察組踝關節(jié)骨折的診斷準確率與對照組無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的肌腱損傷、軟骨損傷的診斷準確率則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組踝關節(jié)骨折、肌腱損傷、軟骨損傷診斷率對比[n(%)]

3 討論

踝關節(jié)損傷多是由間接外力所引起的，如跌倒、運動以及墜落等不良事件，該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、淤血等，若治療不及時或不徹底，會顯著影響患者關節(jié)功能的恢復，對患者日常生活造成較大的影響[2]。其中踝關節(jié)運動損傷在運動員及普通的中青年身上具有較高的發(fā)生率。對患者的踝關節(jié)損傷情況做出準確的診斷，將病變部位準確定位出來，對于盡早診斷并對疾病進行積極的干預治療具有重要意義。臨床上常見的診斷踝關節(jié)運動損傷的方式有有創(chuàng)診斷如關節(jié)鏡檢查，無創(chuàng)診斷如X線平片、CT及磁共振，X線平片檢查的優(yōu)勢在于整體性好、分辨率高，但是對于較為隱匿的骨折損傷沒辦法全面地觀察出來；CT檢查的優(yōu)勢在于能100%診斷出骨折，操作簡捷，在對骨折類型的診斷上是優(yōu)于磁共振的，其劣勢在于花費較高，難以推廣和普及；而磁共振檢查的優(yōu)勢在于高分辨率、高清晰度以及多參數(shù)成像與多方位掃描，能夠全面展現(xiàn)患者病情，其劣勢在于花費高昂且掃描時間很長[3]。本研究即分析采用1.5T磁共振成像技術進行踝關節(jié)運動損傷的檢查的應用效果。

1.5 T磁共振成像系統(tǒng)與原低場強磁共振相比，掃描速度塊，顯示病變的敏感性高，圖像清晰，可反應骨髓的細微信號改變，對軟骨、韌帶、肌腱、滑膜的形態(tài)、信號改變可以做出明確的判斷，還可進行MR血管成像、水成像等技術，常規(guī)采用的0.35T的磁共振磁體是常導磁體，其場強低，掃描時間長，因此圖像質量較差。而1.5T磁共振用的是超導磁體，其場強高，磁場穩(wěn)定，掃描時間短且通一次電就能產(chǎn)生較大的磁場，掃描圖像清晰[4-5]。磁共振通過檢查斜矢狀面、冠狀面、橫斷面可多角度、多維度提供各韌帶形態(tài)及信號情況，如韌帶形態(tài)及信號改變，同時伴隨韌帶彎曲指數(shù)減少，韌帶周圍積液、局部軟組織缺損、骨結構改變等征象，可明確提示韌帶損傷[6]。

本研究中，接受1.5T磁共振成像診斷的觀察組的診斷準確率高于接受CT檢查診斷的對照組，其中觀察組對踝關節(jié)韌帶損傷（距腓前韌帶斷裂、跟腓韌帶斷裂、距腓跟腓前韌帶同時斷裂）的診斷情況整體優(yōu)于對照組，在對踝關節(jié)骨折的診斷上，CT檢查具有100%的診斷率，與磁共振診斷無明顯差異，而在對肌腱損傷及軟骨損傷的診斷上，磁共振具有明顯的優(yōu)勢，因為肌腱損傷可涉及軟組織的損傷，而磁共振成像是目前唯一能檢查出隱匿性軟骨損傷的方式[7-8]。

綜上所述，在對踝關節(jié)運動損傷的診斷中，磁共振是目前最為可靠的一種無創(chuàng)軟骨檢查方式，能較好地分辨軟組織且具有多平面、多參數(shù)成像的優(yōu)勢。而1.5T磁共振成像則具有更高的準確度，但是由于其價格高昂，推廣存在一定的障礙。