李雅強，王棟

（青島阜外心血管病醫(yī)院，山東 青島 266000）

0 引言

腦動脈瘤指由于大腦動脈管腔局部異常擴張而引起的動脈壁動脈瘤樣突起[1]。骶內(nèi)動脈瘤通常由頭動脈壁局部先天性缺損和口腔壓力升高引起，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[2]。動脈瘤的病因尚不清楚，對于腦動脈瘤的治療，臨床上常用方法為手術(shù)治療，顯微外科夾閉術(shù)是在顯微鏡的幫助下清除蛛網(wǎng)膜下腔血腫和腦內(nèi)血腫，它不太可能引起繼發(fā)性腦血管痙攣[3]。此外，顯微手術(shù)夾持采用翼點入路，可獲得導(dǎo)管插入術(shù)的視野，為了分析探討腦動脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉和血管栓塞術(shù)治療的臨床效果，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2018～2020年接收治療的腦動脈瘤患者28例為研究對象，入選標準：①患者均符合腦動脈瘤診斷標準；②所有患者均無手術(shù)禁忌證；③患者中無合并心、肝、腎等身體主要器官功能障礙者。④患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；⑤患者病歷本齊全，無孕婦，無處于妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字法將28例病例分為觀察組與對照組。觀察組14例，男性9例，女性5例，年齡40～70歲，平均（56.12±5.34）歲；對照組14例，男性8例，女性6例，年齡40～70歲，平均（57.22±0.31）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用血管栓塞術(shù)治療?；颊呓邮苋砺樽?，進行股動脈穿刺，電解可拆卸線圈的選擇取決于患者動脈瘤的大小和位置。為確保完全栓塞，復(fù)雜動脈瘤需要支架、球囊和雙通道微管，為了緩解栓塞，患者接受了腦血管和抗凝劑治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用顯微手術(shù)夾閉治療。患者處于全身麻醉下，采用翼點入路。借助顯微鏡，解剖患者側(cè)裂池，打開視交叉池，緩慢釋放患者腦脊液，縮回腦組織，充分暴露患者動脈瘤，然后夾緊。手術(shù)期間，確?；颊唢B內(nèi)壓降低，腦脊液適當釋放。完全夾閉后，應(yīng)使用罌粟堿棉片濕壓動脈瘤動脈，并通過患者靜脈泵送尼莫通。

1.3 觀察指標

①將兩組患者的手術(shù)指標進行比較，手術(shù)指標包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后恢復(fù)時間等。

②將兩組患者的治療效果進行比較，將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：血管與動脈瘤完全隔離開，載瘤的血管血流正常，患者的病情有明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能無明顯障礙；有效：動脈瘤的體積有明顯縮小，沒有再次出血，患者的病情明顯有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能有輕度障礙；無效：患者術(shù)后結(jié)果為植物人或者死亡狀態(tài)，神經(jīng)功能嚴重殘廢，無法進行正常生活。臨床治療效果的總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，并發(fā)癥包括：腦血管痙攣、腦缺血、腦血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

將兩組患者的手術(shù)指標進行比較，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后恢復(fù)時間均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

術(shù)后恢復(fù)時間（d）觀察組 14 121.04±11.12 114.28±31.45 6.71±1.32對照組 14 159.07±12.62 195.48±45.22 11.53±1.28 t 15.7588 8.5702 14.0317 P 0.0001 0.0001 0.0031組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者的治療效果對比

將觀察組與對照組的治療效果進行對比，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

一旦動脈瘤破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)生迅速，患者表現(xiàn)為經(jīng)常嘔吐、出汗和體溫升高，頸部僵硬，克氏征陽性，也可能有意識障礙，甚至昏迷。有些患者在出血前有疲勞和情緒激動等誘因，有些患者沒有明顯的誘因或在睡眠中發(fā)病[4]。有時病灶的癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血被認為是動脈瘤的前兆，如輕度偏頭痛和眼痛，其次是神經(jīng)麻痹，我們必須警惕隨后的蛛網(wǎng)膜下腔出血[5]。

對于腦動脈瘤患者的治療目的主要是為了降低病殘率與病死率，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床上對于腦動脈瘤所采取的手術(shù)方法主要為血管栓塞術(shù)和顯微手術(shù)夾閉[6]。血管栓塞術(shù)是一種新的手術(shù)方法，主要優(yōu)勢是致殘率較低，是微侵襲性手術(shù)，但是由于其在手術(shù)中所用到的彈簧圈很容易造成血管痙攣，導(dǎo)致動脈瘤破裂、血管閉塞等嚴重后果，對患者的生命安全存在巨大的隱患[7]。顯微手術(shù)夾閉是在顯微鏡的幫助下將蛛網(wǎng)膜下腔積血和患者腦內(nèi)血腫清除干凈，發(fā)生繼發(fā)性腦血管痙攣的可能性較小，并且顯微手術(shù)夾閉是采用翼點入路的方法，可以獲得置管的視野，使大部分的前循環(huán)和部分后循環(huán)動脈瘤可以充分暴露出來，從而完成手術(shù)，風(fēng)險較小[8]。本次研究報告顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后恢復(fù)時間均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的治療效果高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明顯微手術(shù)夾閉可以促進神經(jīng)功能恢復(fù)度，效果較好。

綜上所述，對腦動脈瘤患者行顯微手術(shù)夾閉效果更加確切，安全性較高，可以明顯提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，對患者的預(yù)后有促進作用，值得推廣與應(yīng)用于腦動脈瘤患者臨床治療中。