賈 萌賈 幸

（1.銅川職業(yè)技術(shù)學院，陜西 銅川727131；2.廣州第一退休干部休養(yǎng)所，廣東 廣州510000）

0 引言

高職高專的針灸推拿專業(yè)重在培養(yǎng)面向村鎮(zhèn)、城市社區(qū)的中醫(yī)人才，為人們提供正常的保健、治療服務(wù)。針灸推拿是一門古老的技術(shù)，它對現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的依賴性低，但是它的治療效果是獨特的，在基層民眾中受到廣泛的歡迎。它可以為人們強身健體、活血化瘀，是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學。高校針灸推拿的教學內(nèi)容包括陣法、灸法、推拿和罐法，隨著時代的發(fā)展，高職高專院校對于針灸推拿專業(yè)的教學模式也應(yīng)該進行一定的創(chuàng)新和實踐。傳統(tǒng)的教學模式注重理論，對于實踐的教學力度不夠大，強調(diào)教師的主體性，這樣不利于學生自身素質(zhì)的提升。所以，引入新的教學模式對高職高專針灸推拿專業(yè)學生來說至關(guān)重要。

1 現(xiàn)狀分析

雖然我國自古以來對針灸推拿就有極其深入的了解，但是就高職高專的中醫(yī)藥教育發(fā)展來說，還是比較短的，教學經(jīng)驗和教學模式受到本科教育的影響較大。但是高職高專的針灸推拿專業(yè)從出發(fā)點來說，是更加立足于解決實際問題的，本科和研究生教育傾向于培養(yǎng)理論人才，但是高職高專的醫(yī)學教學，是需要學生能夠?qū)崒嵲谠诮鉀Q日常生活中居民的問題的。就目前來說，我國的高職高專針灸推拿實踐教學主要存在以下四方面的問題。

第一是對針灸推拿的技術(shù)屬性認識不夠充分，對實踐教學重視不足。這主要是受限于本科的教學模式，高職高專的針灸推拿對理論知識的要求并沒有本科那么深，他們的定位是實用性人才，要能實際解決人們在日常生活中的小問題，并沒有上升到臨床醫(yī)學的高度，主要是平時的一些保健，還有術(shù)后的一些刺激性恢復[1]。所以，高職高專的針灸推拿專業(yè)對實踐教學應(yīng)該更加重視，學校對學生的基本功，如針法、灸法和推拿，這些功底的訓練強度還不夠，并不能完全滿足崗位的需要。

第二是針灸推拿實踐教學體系不健全，教學的手段和方式都比較單一，學校的實踐教學效果較差。這主要在于校方的教學觀念較為陳舊，對于針灸推拿專業(yè)的教學體系沒有進行深入的探討和了解，沒有充分掌握學生和專業(yè)的痛點。所以造成了教學手段和方式的單一，教師對于教學的方式有些墨守成規(guī)，不敢大膽地進行創(chuàng)新，沒有采用國際前沿的教學理念，對學生進行主體性、針對性的教學。學校的實踐教學效果差是由于學生的基本功不夠扎實，校方缺乏對市面上需要針灸推拿群體的了解，學生對于學習的方向和實踐性沒有充分的了解，所以不能滿足市場的要求，對針灸按摩的群體缺乏針對性的手法和治療。

第三是學校對于針灸推拿的實訓基地的建設(shè)不充分，部分實訓基地條件簡陋，不能滿足針灸推拿專業(yè)的學生進行有效的施針和治療，缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生條件。針灸推拿的醫(yī)療過程雖然簡便，對現(xiàn)代醫(yī)療器械依賴程度低，但是也需要符合基本的醫(yī)療環(huán)境，個別實訓基地甚至只提供一張床、幾個凳子和一把針，這是不符合醫(yī)療環(huán)境的要求的，對醫(yī)生和病人來說都是一種風險，也非常不利于同學們養(yǎng)成良好的醫(yī)療習慣，不利于同學們職業(yè)生涯的發(fā)展。

2 改革措施

2.1 構(gòu)建三級訓練實踐教學模式

針對高職高專針灸推拿實踐教學模式的創(chuàng)新與實踐，提出了三級訓練實踐教學模式。

第一級的教學內(nèi)容是單項技能的熟練，能力要求是會做，實施階段是專業(yè)基礎(chǔ)課實訓教學。單項技能指的是基本的教學項目，如經(jīng)絡(luò)穴位、毫針刺法、灸法、罐法和推拿手法，這些都是學生需要掌握的基本技能，是將來學生進行針灸推拿治療、保健的基本功，對學生的職業(yè)生涯的發(fā)展有重要的意義。這些單項的技能項目包括：骨度分寸定位法、手太陰肺經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行和推拿揉法等，這可以為學生進行第二階段的強化訓練打下良好的基礎(chǔ)。

第二級的實訓教學內(nèi)容是組合應(yīng)用同類技能，能力要求是會用，實施階段是專業(yè)臨床課實訓教學。這個階段其實就是對學生實踐能力的進一步要求，希望學生通過良好的訓練，達到臨床治療的標準。在這個應(yīng)用教學項目的階段，主要教授以下三方面的內(nèi)容[2]：針灸治療套路、推拿治療套路、保健套路。這三方面是普適性的，為學生進行下一階段的強化訓練打下堅實的基礎(chǔ)，這些套路可以極大程度的提升學生的實踐操作能力，是學生工作生涯中常用的，是無數(shù)先輩總結(jié)出來的，對學生專業(yè)素養(yǎng)的提升大有裨益。這些固定套路用來解決人們?nèi)粘Ｉ钪械男栴}的，是為人們強身健體、益壽延年所用的，是根據(jù)市場所需制定的教學目標，具有一定的科學性和必要性。

第三級是綜合應(yīng)用各類技能模擬和診療臨床實踐，能力要求是需要學生能夠綜合運用自己的所學，實施階段是在學生實習崗前培訓和臨床實習，這是最終階段，要求學生能夠達到可以出診的水準，對學生綜合運用的能力要求較高。這個階段學生要學習針灸推拿綜合治療病癥和保健技術(shù)，并且要以實習生的身份參與針灸推拿的治療過程。這需要學生把學到的普適性的知識對不同的病例情況進行特殊的轉(zhuǎn)化，對針灸推拿的力度、深度都需要有一個合適的度，這是實習的目的，要讓學生在實習中獲得診療經(jīng)驗，以便他們能獨當一面。三級訓練實踐教學模式更加注重學生的實踐能力，要求學生切切實實能為病人們進行診療。

2.2 三級考核的實施辦法

要對三級實踐教學模式進行考核，也需要進行深層次的推進和實施。首先，要在校內(nèi)針灸推拿實訓中心進行，實施針灸推拿基礎(chǔ)課實訓教學階段。這個階段要求教師對單項技能、基礎(chǔ)技能進行詳細的講解和示范，并且要求學生根據(jù)教師的講解進行反復的練習，提高基本功的扎實程度?？己朔绞绞菍嵅倥c口試相結(jié)合，考試分兩個階段。第一個階段是教師根據(jù)制定的教學任務(wù)，每完成一個小的板塊就對學生進行考核，測試學生對于個別單元的掌握程度。每個單項項目都需要教師進行現(xiàn)場考核，口試其理論知識，實操檢驗其單項技能的掌握程度。第二個階段是在學期末進行綜合測試，重點考察學生的綜合知識的運用能力，口試與實操形式都與第一階段相似，但是這次是要根據(jù)學校制定的教學目標對學生進行單個的項目測試，隨機抽簽考核[3]。其次，是要在校內(nèi)針灸推拿實訓中心和神農(nóng)康復中心進行針灸推拿臨床診療的模擬階段。這個階段要求教師進行普適性療法的介紹和演練，學生進行多次的練習，掌握這些知識和手法，要求達到熟練運用的目的?？己朔绞綖楣P試與實操相結(jié)合，安排在學期末。課題組收集了實際的病例組成題庫，要求學生制訂診療方案，并且進行診療操作的模擬，由教師進行評判和打分，這可以極大程度的提升學生的專業(yè)素養(yǎng)和診療能力。最后，是對學生實際臨床診斷和正式上崗的考核。在學生實習上崗前，教師會對學生進行診療方案制定能力、實際技能操作能力和臨床答辯進行深入的考核，在三站考核能力都合格之后學生才能持證上崗。在臨床實習期間，學生要在帶教教師的指導下進行臨床綜合診療實踐，帶教教師會根據(jù)學生的實踐情況和綜合表現(xiàn)進行打分，合格者允許其畢業(yè)，為人們的保健事業(yè)做出貢獻。

3 小結(jié)

高職高專針灸推拿專業(yè)現(xiàn)狀是教學體系不夠完善，學生的實踐能力不足。針對這個現(xiàn)狀，教師制定了三級的訓練實踐教學模式和三級的考核方式，一步步推進學生的實踐教學，讓學生在專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)方面都能有所提升。