楊勇

摘? 要：目的? 探討吡拉西坦+尼莫地平聯(lián)合用藥法在急性腦出血患者治療中的應(yīng)用與效果。方法? 選取2019年1月～2020年4月莘縣人民醫(yī)院收治的78例急性腦出血患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分成甲、乙兩組，每組38例，均接受常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上甲組接受吡拉西坦應(yīng)用，乙組接受吡拉西坦+尼莫地平聯(lián)合治療。觀察兩組治療效果與血管內(nèi)皮功能變化。結(jié)果? 甲組治療總有效率，低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，乙組一氧化氮（NO）指標(biāo)水平高于甲組，而內(nèi)皮素-1（ET-1）指標(biāo)水平低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，乙組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分低于甲組，而日常生活能力評(píng)分（ADL）評(píng)分則高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 給予急性腦出血患者吡拉西坦+尼莫地平聯(lián)合用藥，可明顯改善患者癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性腦出血;吡拉西坦;尼莫地平;血管內(nèi)皮功能

中圖分類號(hào)：R735.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0153-02

在臨床上，急性腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科多見病，且伴隨老齡化加重，其發(fā)病率也隨之上升，且多數(shù)患者發(fā)病都非常突然，若得不到及時(shí)治療，可能直接造成病情急轉(zhuǎn)直下，嚴(yán)重時(shí)甚至致殘、致死[1]。而臨床大量研究表示，該類患者多因血管硬化、免疫障礙或血液動(dòng)力學(xué)變化等誘因發(fā)病，而發(fā)病原因的多樣化與復(fù)雜化，也大大增加了治療難度。故如何提高治療效果，就成為了臨床關(guān)注重點(diǎn)。其中，吡拉西坦和尼莫地平為臨床治療該病的常見藥物，均具有一定療效。對(duì)此，本研究旨在分析吡拉西坦+尼莫地平聯(lián)合用藥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年4月莘縣人民醫(yī)院收治的78例急性腦出血患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分成甲、乙兩組，每組38例。甲組中，男20例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡（59.5±3.2）歲。乙組中，男21例，女17例，年齡45～74歲，平均年齡（59.1±3.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診;發(fā)病24 h內(nèi)入院治療;均自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要臟器功能障礙者;伴有精神或意識(shí)障礙者;因其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性出血者。

1.3? 方法

所有患者入院后均被給予降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂與血壓控制等對(duì)癥支持治療，同時(shí)給予30 mg依達(dá)拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280）+100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注治療，2次/d。

此外，甲組給予100 mL吡拉西坦氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：安徽環(huán)球藥物股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053167）靜脈滴注，1次/d;乙組則在此基礎(chǔ)上加用尼莫地平（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字G20084237）治療，即采用10 mg尼莫地平+250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注處理，1次/d。兩組患者均聯(lián)合治療兩2后觀察治療結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療前與治療2周后的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力與治療效果、血管內(nèi)皮功能改善情況，具體有：（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）：涵蓋凝視功能、手肌力與意識(shí)、言語等方面，分值0～45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;（2）日常生活能力評(píng)分（ADL）：分值0～100分，分值越高表示日常生活能力越好;（3）療效判定：若NIHSS評(píng)分改善率不低于90%，則為治愈;若改善率在75%～90%，則為顯效;若改善率在25%～75%，則為好轉(zhuǎn);若低于25%，則為無效;總有效率（%）=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%;（4）血管內(nèi)皮功能：于治療前與治療2周后抽取兩組患者靜脈血5 mL，于3 000 r/min離心10 min后得血清，通過硝酸還原酶法對(duì)其一氧化氮（NO）水平加以檢測，并采用放射免疫法對(duì)其內(nèi)皮素-1（ET-1）水平加以檢測[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較分析

甲組治療總有效率為78.94%低于乙組94.74%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比分析

治療前，兩組患者NO與ET-1指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后乙組NO指標(biāo)水平高于甲組，而乙組EET-1指標(biāo)水平低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者預(yù)后效果比較分析

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，乙組NIHSS評(píng)分低于甲組，而ADL評(píng)分則高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現(xiàn)如今，伴隨我國臨床醫(yī)療技術(shù)與診療方式的不斷進(jìn)步與更新，雖大大降低了急性腦出血患者的致殘率與病死率，但不可否認(rèn)多數(shù)患者后期預(yù)后效果并不是很理想。多數(shù)患者術(shù)后或發(fā)病后神經(jīng)功能與日常生活能力正在趨于惡化，故如何幫助患者逐步恢復(fù)神經(jīng)功能與生活自理能力，就成為了治療關(guān)鍵所在。基于此，藥物治療就成為一個(gè)主要治療手段。

其中，關(guān)于吡拉西坦應(yīng)用的報(bào)告較多，該藥物作為一種可作用于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，可通過促進(jìn)機(jī)體乙酰膽堿與腦內(nèi)ATP合并來強(qiáng)化興奮神經(jīng)傳導(dǎo)，修復(fù)、保護(hù)且激活神經(jīng)細(xì)胞，且可對(duì)抗化學(xué)或物理所致的腦功能損傷以促進(jìn)腦代謝。但若單獨(dú)用藥，該藥物又存在一定局限性與不足，而聯(lián)合尼莫地平治療則較好彌補(bǔ)了一些不足，且臨床也取得了較好效果[3]。正如本次研究所示，接受聯(lián)合治療的乙組患者，其治療總有效率高達(dá)94.74%，高于接受吡拉西坦治療的甲組的78.94%。

同時(shí)，本次研究中乙組患者血管內(nèi)皮功能改善顯著優(yōu)于甲組，究其原因，同尼莫地平的應(yīng)用，有著較大關(guān)系。尼莫地平作為一種鈣通道阻滯劑，可通過同鈣離子結(jié)合阻斷其內(nèi)流，促使腦血管痙攣扭轉(zhuǎn)，并相對(duì)降低鈣離子濃度，進(jìn)而有效降低患者顱內(nèi)壓力，緩解腦水腫情況，進(jìn)而逐步恢復(fù)其腦血管灌注量，最終起到改善患者血管內(nèi)皮功能與腦出血癥狀的作用[4]?？梢?，吡拉西坦+尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用，將從神經(jīng)組織保護(hù)與血管內(nèi)皮功能改善兩方面來改善患者癥狀，以最大限度緩解患者因血腫而致的神經(jīng)損傷，不失為一種有效治療辦法[5]。

綜上所述，在給予急性腦出血患者對(duì)癥治療基礎(chǔ)上有效應(yīng)用吡拉西坦+尼莫地平聯(lián)合用藥，可明顯改善患者神經(jīng)功能與血管內(nèi)皮功能，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]侯新宇.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)急性腦出血患者血管內(nèi)皮功能及預(yù)后的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2020，15（9）：101-103，107.

[2]羅建平，沈益金，吳愛祥.尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（1）：6-9.

[3]徐兵，龔筱倩，劉慶華.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療對(duì)高血壓腦出血患者炎性因子和神經(jīng)功能的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（3）：36-39.

[4]劉玉娟，房衛(wèi)，孫建忠.吡拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療急性腦出血伴腦水腫療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（7）：839-842.

[5]盧榮璋，張志宏，連偉杰.小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合尼莫地平對(duì)急性腦出血患者神經(jīng)功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（18）：10-12.