李燃 趙菊花

【摘要】 目的 對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者用撳針聯(lián)合加巴噴丁進行治療，并觀察其臨床療效及安全性。

方法 將80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者按隨機數(shù)字表分為治療組、對照組兩組（每組40例），對照組采用加巴噴丁、甲鈷胺、維生素B1治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用撳針治療，治療2周后評估療效，并記下治療過程中的不良反應(yīng)。

結(jié)果 治療 2周后，治療組與對照組疼痛VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為97.50%，對照組總有效率為 75.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。

結(jié)論 撳針聯(lián)合加巴噴丁能明顯提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，且安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 撳針;加巴噴丁;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

中圖分類號：R246.7?? 文獻標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.010

Clinical observation of efficacy for thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin in the treatment of postherpetic neuralgia

LI Ran， ZHAO Juhua

（Department of Dermatology， Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000，? Sichuan， China）

【Abstract】 Objective To treat patients with postherpetic neuralgia by?? thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin， and to observe its clinical efficacy and safety.

Methods 80 cases of postherpetic neuralgia were randomly divided into treatment group （40 cases） and control group（40 cases）. The control group were treated with gabapentin， mecobalamin and vitamin B1， and based on which， the? treatment group were treated with thumb-tack needle for subcutaneous embedding. After 2 weeks of treatment， curative effects were evaluated， and side effects during the treatment were recorded.

Results After 2?? weeks of treatment， there was statistically significant difference in??? pain visual analogue scores （VAS scores） between the treatment group and the control group? （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group and the control group were 97.50% and 75.00%， respectively， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were no serious adverse reactions in both groups.

Conclusion Thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with gabapentin can significantly improve the clinical effect of postherpetic neuralgia， and it is safe and reliable， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 thumb-tack needle for subcutaneous embedding; gabapentin; postherpetic neuralgia

帶狀皰疹是臨床上一種水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的常見皮膚病，常常侵犯人體的外周神經(jīng)[1～2]。這種病毒可長期潛伏于機體脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)人體在疲勞、感染、免疫力下降時，病毒可再次復(fù)制活躍，侵犯人體皮膚、神經(jīng)，產(chǎn)生炎癥，誘發(fā)神經(jīng)性疼痛[3～4]。臨床上，60歲以上罹患帶狀皰疹的老年人在皮損消退后常常遺留不同程度的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN），且患者的疼痛程度會隨著年齡的加大而加劇，嚴重危害患者身心健康[5～6]。針對此病癥，目前國內(nèi)外學(xué)者嘗試了多種治療方法，比如藥物配合物理治療、加用抗抑郁藥物、局部神經(jīng)阻滯[7]等，但是均具有一定不良反應(yīng)，并且療效不一。2019年6月～2020年6月，南充市中心醫(yī)院皮膚科采用撳針聯(lián)合加巴噴丁治療PHN 40例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南充市中心醫(yī)院皮膚科在2019年6月～2020年6月收治的PHN患者80例為觀察對象，與所有觀察對象簽署知情同意書。將所有觀察對象按隨機數(shù)字表分為治療組、對照組兩組（每組40例），其中治療組男性21例，女性19例，年齡36～74歲，平均（56.4±11.7）歲，病程持續(xù)時間1個月～6個月。對照組男性22例，女性18例，年齡38～78歲，平均（57.4±12.4）歲，病程持續(xù)時間1個月～6個月。兩組觀察對象性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有帶狀皰疹急性發(fā)作史;②紅斑、水皰等皮疹已經(jīng)消退，但仍遺留有超過1個月的持續(xù)性頑固性劇烈疼痛;③疼痛視覺模擬評分（VAS）≥5分;④年齡>18歲;⑤無頭暈、尿潴留、惡心、便秘、嘔吐等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非帶狀皰疹疼痛;②嚴重重要內(nèi)臟器官（如心、肝、肺、腎等）的器質(zhì)性疾病;③有凝血功能障礙者。

1.3 治療藥物

維生素 B1片（批號：國藥準(zhǔn)字H42020611，華中藥業(yè)股份有限公司），甲鈷胺膠囊（批號：國藥準(zhǔn)字H20052315，南京海陵藥業(yè)有限公司），加巴噴丁膠囊（批號：國藥準(zhǔn)字 H20030662，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。

1.4 治療方法

對照組40例采用加巴噴丁300 mg tid（第一天為100 mg? tid，第二天為200 mg? tid，第三天起為300 mg tid），維生素B1 10 mg tid，甲鈷胺片 0.5 mg tid 等藥物治療。治療組40例，在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予撳針（日本清鈴株式會社生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：18Y03C671210）治療。首先對治療區(qū)進行常規(guī)消毒，然后撕開密封紙，把無菌撳針垂直刺入疼痛區(qū)域阿是穴，再將膠布緊貼皮膚，操作過程中操作人員手指勿接觸針頭，以防感染。將撳針留置24小時后拔出，清潔、消毒皮膚后再繼續(xù)進行埋針治療。埋針期間，注意避免留置撳針的周圍皮膚出現(xiàn)潮濕的現(xiàn)象。治療14天后評估臨床療效，并記下治療過程中的不良反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。視覺模擬評分（VAS 評分）分別在治療前后對患者疼痛程度進行評估，標(biāo)尺長度為 10 cm，標(biāo)尺兩端分別標(biāo)記為0和10，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛?；颊甙匆笞孕性跇?biāo)尺上劃線，所對應(yīng)數(shù)字即為痛覺程度評分[8]。療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]：治療后，VAS評分降到0 分為痊愈;VAS評分降為 1～2 分，不用口服鎮(zhèn)痛藥物為顯效;VAS評分降至 3～4 分， 偶爾需口服鎮(zhèn)痛藥物治療為有效;VAS評分5分以上，需繼續(xù)口服鎮(zhèn)痛藥物為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/所有觀察對象數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組的總有效率為97.50%，對照組的總有效率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組的臨床治療效果優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評分均降低，治療組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，4例出現(xiàn)頭昏。對照組中無惡心、嘔吐病例，有3例出現(xiàn)頭昏。出現(xiàn)輕度上述癥狀的病人表示都能耐受，未予特殊處理，治療結(jié)束后癥狀緩解或消失，較重者經(jīng)對癥處理后減輕或消失。

3 討? 論

PHN發(fā)生率為 5%～30%，其中大約三分之一的患者疼痛持續(xù)時間超過 1 年，復(fù)發(fā)的風(fēng)險為1%～6%[10]。目前，PHN的發(fā)病機理尚不明確，大量研究表明，患者罹患帶狀皰疹后，神經(jīng)組織內(nèi)發(fā)生的水腫、變性、壞死等各種病理改變以及受累神經(jīng)的傳導(dǎo)異常、電生理改變都有可能成為他們出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛的致病因素[11]。目前國內(nèi)外治療 PHN 大多從止痛藥、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)損毀手術(shù)等方面出發(fā)，但是療效不一，而且可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭昏等不良反應(yīng)[12]。

作為一種γ-氨基丁酸（GABA）衍生物，加巴噴丁能抑制受損的初級感覺神經(jīng)元及其軸突產(chǎn)生的異位沖動，減少神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電，以減輕臨床上一些患者的神經(jīng)痛癥狀;這種藥物還可以有效下調(diào)人體內(nèi)谷氨酸能神經(jīng)轉(zhuǎn)運，從而改善患者的神經(jīng)痛癥狀[13～14]。有Meta 分析發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁治療PHN的療效顯著、不良反應(yīng)少[15]。國外這方面的研究也表明，加巴噴丁能降低PHN患者疼痛評分，提高生活質(zhì)量，并且引起的不良反應(yīng)少[16～18]。鑒于加巴噴丁治療PHN具有以上優(yōu)點，所以在《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》中，加巴噴丁被列為一線治療藥物[19]。本次試驗結(jié)果顯示，單用加巴噴丁組治療PHN總有效率為75.00%，與上述文獻報道療效相近，且未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，提示加巴噴丁治療PHN的療效和安全性均較好。

中醫(yī)認為，PHN病機為余毒未清，經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，治療上應(yīng)行氣活血，通絡(luò)止痛，透解余毒[20]。形式多樣的針刺鎮(zhèn)痛在中國已有數(shù)千年的歷史，長期以來廣泛應(yīng)用于PHN的治療，并且療效十分確切。撳針，也稱皮下埋針，主要在人體最淺層的皮下組織發(fā)揮作用，具有通經(jīng)止痛、行氣活血的功效[21]。祖國醫(yī)學(xué)認為，撳針通過長時間刺激皮部和穴位，能影響機體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，促進氣血運行通暢，調(diào)和氣血陰陽，改善機體的免疫調(diào)節(jié)功能，最終實現(xiàn)陰陽平衡、病去邪除的目的[22～23]。相對于體針而言，撳針治療具有以下優(yōu)點：①針體短小，痛感輕微;②不影響患者的正?；顒?，無需讓患者固定單一姿勢，從而減少了痛苦[24～26]。另外，我們所使用的日本清鈴撳針系傳統(tǒng)皮內(nèi)針的創(chuàng)新型，針體較傳統(tǒng)撳針細短，埋入痛感減輕，規(guī)避了傳統(tǒng)撳針易斷針、脫落及感染的風(fēng)險，大大提高了患者治療的安全性與舒適性。

我們運用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用撳針聯(lián)合加巴噴丁治療PHN。結(jié)果提示，撳針聯(lián)合加巴噴丁治療組觀察對象的總有效率為97.50%，相比對照組（75.00%）明顯提高，表明采用撳針聯(lián)合加巴噴丁的方法治療PHN可達到較為理想的臨床效果;治療2周后，在VAS評分的改善方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用這種方法治療PHN可以改善患者生活質(zhì)量;治療后兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。因此我們認為，撳針聯(lián)合加巴噴丁對PHN療效確切，而且安全可靠，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] ?劉亮，皮先明.改良刺絡(luò)療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（5）：459-460.

[2] ?李魁.加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和藥理解析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：128-130.

[3] ?吳浩浪，劉倩霞，陳明春.電子灸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2018，25（2）：74-77.

[4] ?董勝軍.加巴噴丁膠囊聯(lián)合普瑞巴林治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2018，15（3）：152-153.

[5] ?顧麗麗，曹新添，廖云華，等.加巴噴丁聯(lián)合皮內(nèi)阻滯治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（9）：696-698.

[6] ?郝樹媛，張娟.老年帶狀皰疹患者并發(fā)后遺神經(jīng)痛的危險因素[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（2）：132-134.

[7] ?張萬云，賀純靜.帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療進展[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（11）：710-713.

[8] ?劉玲玲，謝河秋.加巴噴丁輔助更昔洛韋聯(lián)合甲鈷胺治療帶狀皰疹神經(jīng)痛[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（15）：49-50.

[9] ?黎昌強，廖勇梅，許飏，等.右佐匹克隆片聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：567-569.

[10] ?布曉婧，劉彤云.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究現(xiàn)狀[J].皮膚病與性病，2018，40（2）：189-192.

[11] ?張瑜，熊源長.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生機制及治療現(xiàn)狀[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：378-379.

[12] ?皇甫佳欣，沈德新.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中西醫(yī)治療進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（12）：65-68.

[13] ?馬哲.加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2017，12（4）：92-94.

[14] ?彭桂芳.加巴噴丁的臨床應(yīng)用進展[J].中外醫(yī)療，2021，40（10）：191-194.

[15] ?梁河.加巴噴丁臨床應(yīng)用研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：166-167.

[16] ?JOHNSON P，BECKER L，HALPERN R，et al.Real-world treatment of post-herpetic neuralgia with gabapentin or pregabalin[J].Clin Drug Investig，2013，33（1）：35-44.

[17] ?NALAMACHU S，MORLEY-FORSTER P.Diagnosing and managing postherpetic neuralgia[J].Drugs Aging，2012，29（11）：863-869.

[18] ?BEAL B，MOELLER-BERTRAM T，SCHILLING J M，et al.Gabapentin for once-daily treatment of post-herpetic neuralgia：a review[J].Clin Interv Aging，2012，7：249-255.

[19] ?帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識編寫專家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：161-167.

[20] ?張少玥.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（1）：80-83.

[21] ?楊羽，黎官印，何啟敏，等.清鈴撳針療法治療帶狀皰疹急性期臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：163-166.

[22] ?賴永賢，陳佳，沈芳，等.無菌撳針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（6）：1278-1280.

[23] ?王拓然，鄧雪皎，張溪，等.埋針法治療面肌痙攣的研究進展[J].中國針灸，2021，41（2）：233-236.

[24] ?徐海霞，羅海霞.撳針針刺內(nèi)關(guān)穴、合谷穴對骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛及惡心嘔吐的影響[J].河南中醫(yī)，2021，41（2）：271-274.

[25] ?趙維哲，李杰，王玥，等.基于文獻研究分析撳針在腫瘤輔助治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（5）：34-37.

[26] ?盛煒.穴位撳針聯(lián)合美托洛爾治療房性早搏患者33例[J].中醫(yī)外治雜志，2021，30（1）：53-54.

（收稿日期：2021-04-20 修回日期：2021-08-03）

（編輯：王琳葵 梁明佩）