趙彥春 陳麗華 趙麗艷 于國軍 康定坤

【摘要】 目的 觀察帕瑞昔布鈉（PAX）復(fù)合右美托咪定（Dex）超前鎮(zhèn)痛對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)骨折（HF）患者椎管內(nèi)麻醉體位擺放期間鎮(zhèn)痛效果的影響。

方法 選擇擇期進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉髖關(guān)節(jié)手術(shù)的99例HF患者，根據(jù)治療方式不同將患者分為PAX組（n=33）、Dex組（n=33）和PAX+Dex組（n=33），PAX組予以PAX靜脈滴注，Dex組予以Dex持續(xù)輸注，PAX+Dex組予以PAX+Dex治療，比較三組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、椎管內(nèi)麻醉體位擺放期間（T1）、麻醉后恢復(fù)平臥位（T2）時(shí)的疼痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分情況，記錄術(shù)后舒芬太尼使用量、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)以及患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 PAX+Dex組T0、T1、T2時(shí)VAS疼痛評(píng)分、RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于PAX組、Dex組（P<0.05）;PAX+Dex組術(shù)后24 h舒芬太尼使用量及術(shù)后6 h、12 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均明顯少于PAX組、Dex組（P<0.05）;PAX+Dex組患者心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯高于PAX組、Dex組（P<0.05），三組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 PAX復(fù)合Dex超前鎮(zhèn)痛可減輕高齡HF患者椎管內(nèi)麻醉體位擺放期間疼痛，維持患者鎮(zhèn)靜，起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】 帕瑞昔布鈉;右美托咪定;高齡;髖關(guān)節(jié)骨折;血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R614.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.005

Effect of preemptive analgesia with parecoxib sodium combined with dexmedetomidine on elderly patients with hip fracture in body position placement during spinal anesthesia

ZHAO Yanchun， CHEN Lihua， ZHAO Liyan， YU Guojun， KANG Dingkun

（Department of Anesthesiology， Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province—Henan Provincial Orthopaedic Hospital， Luoyang 471013，? Henan， China）

【Abstract】 Objective To observe the effect of preemptive analgesia with parecoxib sodium （PAX） combined with dexmedetomidine （Dex） on elderly patients with hip fracture （HF） in body position placement during spinal anesthesia.

Methods 99 patients with HF who were selected for hip surgery under intravertebral anesthesia in our hospital were divided into PAX group （n = 33）， Dex group （n = 33） and PAX +? Dex group （n = 33） according to different treatment methods. The PAX group were given intravenous drip of PAX， the Dex group were given continuous infusion of Dex， and the PAX + Dex group were given PAX + Dex treatment. And then， the scores of pain and sedation before anesthesia induction （T0）， during body position placement under intraspinal anesthesia （T1）， and recovering to supine position after anesthesia （T2） were compared among the three groups， and the dosage of sufentanil， the times of analgesia pump compression and the incidence of adverse reactions were recorded.

Results The VAS pain score and RAMSAY sedation score of the PAX + Dex group at T0， T1 and T2 were significantly lower than those of the PAX group and the Dex group （P < 0.05）; The amount of sufentanil 24 h after surgery and the times of analgesia pump compression 6h and 12 h after surgery in the PAX + Dex group were significantly lower than those in the PAX and the Dex group （P < 0.05）; The incidence of bradycardia in the PAX + Dex group was significantly higher than that in the PAX group and the Dex group （P < 0.05）， and there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions like nausea and vomiting， fever， diarrhea and lethargy among the three groups （P > 0.05）.

Conclusion PAX combined with Dex preemptive analgesia can relieve the pain of elderly patients with HF during the position setting of spinal anesthesia， maintain patient's sedation and have a good analgesic effect.

【Key words】 PAX; Dex; advanced age; HF; hemodynamics

髖關(guān)節(jié)骨折（hip fracture，HF）在老年人中尤為常見，且早期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。大多數(shù)HF患者選擇手術(shù)治療，但高齡HF患者生理儲(chǔ)備機(jī)能脆弱，有關(guān)其手術(shù)疼痛管理越來越受到關(guān)注[2]。既往研究顯示，椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者全身器官功能影響較小，是目前最普及的麻醉方案[3]。但椎管內(nèi)麻醉操作時(shí)患者需要改變體位，加劇患者痛苦，降低患者麻醉舒適度，給臨床醫(yī)師操作造成困難，甚至導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生[4]。超前鎮(zhèn)痛作為一種阻止外周傷害性傳入沖動(dòng)向中樞傳遞而建立的多藥物聯(lián)合和多模式鎮(zhèn)痛治療方法，在改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、減輕術(shù)中疼痛以及預(yù)防術(shù)后疼痛方面有重要意義[5]。本研究旨在分析帕瑞昔布鈉（parecoxib sodium，PAX）復(fù)合右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）超前鎮(zhèn)痛對(duì)高齡HF患者椎管內(nèi)麻醉體位擺放期間鎮(zhèn)痛效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2019年4月于我院擇期進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉髖關(guān)節(jié)手術(shù)的HF患者99例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65周歲及以上;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異?；蜓杭膊∈氛?②嚴(yán)重肝、腎功能損害者;③近兩周有應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥史者;④相關(guān)藥物過敏者;⑤慢性疾病者。根據(jù)治療方式不同將患者分為PAX組（n=33）、Dex組（n=33）和PAX+Dex組（n=33），三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法

全部入組HF患者術(shù)前監(jiān)測生命體征，常規(guī)建立外周靜脈通路，補(bǔ)液。PAX+Dex組患者建立靜脈通路后，予以PAX（Pharmacia and Upjohn Company，國藥準(zhǔn)字J20130044）40 mg靜脈注射，然后予以Dex（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085）0.5 μg/（kg·h）持續(xù)輸注，PAX組予以PAX靜脈滴注，Dex組予以Dex持續(xù)輸注。三組輸注10 min后，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，由熟練操作椎管內(nèi)麻醉醫(yī)師完成，患者取側(cè)臥體位，患側(cè)朝上，穿刺部位選擇L2～L3間隙進(jìn)行腰麻，腰麻時(shí)注入局麻藥物（1%羅哌卡因注射液2 mL+滅菌注射用水1 mL配制）1.5～2.2 mL，調(diào)節(jié)麻醉平面，并控制平面不超過T8，所有患者術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛，舒芬太尼0.04 μg/（kg·h）+托烷司瓊10 mg+生理鹽水至100 mL，鎮(zhèn)痛泵背景量2 mL/h，負(fù)荷量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min，患者主訴疼痛難忍時(shí)，可靜脈追加舒芬太尼0.5 μg/次，術(shù)中患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩（HR<50次/分）時(shí)予以阿托品治療，出現(xiàn)低血壓時(shí)予以去氧腎上腺素、麻黃堿糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[6]、RAMSAY[7]鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估三組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、椎管內(nèi)麻醉體位擺放期間（T1）、麻醉后恢復(fù)平臥位（T2）時(shí)的疼痛、鎮(zhèn)靜情況，VAS評(píng)分滿分10分;②舒芬太尼使用量以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)：記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù);③不良反應(yīng)：觀察、記錄患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、嗜睡、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較進(jìn)行單因素方差分析，兩兩比較進(jìn)行SNK-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 三組VAS疼痛評(píng)分、RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

PAX+Dex組T0、T1、T2時(shí)VAS疼痛評(píng)分、RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于PAX組、Dex組（P<0.05）。見表2。

2.2 三組舒芬太尼使用量以及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較

PAX+Dex組術(shù)后24 h舒芬太尼使用量、術(shù)后6 h、12 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均明顯少于PAX組、Dex組（P<0.05）。見表3。

2.3 三組不良反應(yīng)比較

PAX+Dex組患者心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯高于PAX組、Dex組（P<0.05），經(jīng)治療全部得以糾正，三組患者惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、嗜睡不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討? 論

近年來，高齡HF患者手術(shù)比例呈升高趨勢，但高齡患者往往身體條件較差，甚至伴有重要功能臟器疾病，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高[8]。適宜的麻醉方式對(duì)圍手術(shù)期患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量具有重要影響[9]。椎管內(nèi)麻醉因其手術(shù)并發(fā)癥較少、術(shù)后對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小，被廣泛應(yīng)用于骨科患者手術(shù)麻醉[10]。

PAX是一種高選擇性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑，可通過抑制外周和中樞COX-2的表達(dá)，減少外周前列腺素合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕炎癥，預(yù)防中樞敏感化[11]。此外，PAX還可以作為一種先發(fā)性鎮(zhèn)痛藥，而不影響血小板聚集[12]。Dex是一種α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，并與該受體特異性結(jié)合，抑制超極化陽離子電流，研究表明，Dex能發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平衡，有助于減少麻醉劑的用量[13～14]。本研究通過對(duì)高齡HF患者應(yīng)用PAX復(fù)合Dex進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛發(fā)現(xiàn)，PAX+Dex組T0、T1、T2時(shí)VAS疼痛評(píng)分、RAMSAY鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于PAX組、Dex組，表明PAX復(fù)合Dex超前鎮(zhèn)痛可有效降低患者體位改變?cè)斐傻奶弁础？紤]原因，PAX可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，而Dex可降低機(jī)體交感應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者在治療過程中受到的刺激，鎮(zhèn)痛效果明顯，二者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提升鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，PAX+Dex組術(shù)后24 h舒芬太尼使用量及術(shù)后6 h、12 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均明顯少于PAX組、Dex組，表明PAX復(fù)合Dex超前鎮(zhèn)痛可明顯減輕椎管內(nèi)麻醉體位擺放期間患者疼痛，使得患者處于輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有利于提高患者麻醉依從性。另外，雖有幾例患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，但經(jīng)治療全部得以糾正，三組其他不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PAX復(fù)合Dex超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于高齡HF患者安全性良好。呂東海等[15]報(bào)道表明，PAX聯(lián)合Dex用于神經(jīng)外科全麻患者麻醉，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，還可維持麻醉恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，增加患者舒適度。本研究復(fù)合應(yīng)用PAX和Dex超前鎮(zhèn)痛可明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮協(xié)同作用，效果優(yōu)于單一用藥，與既往報(bào)道相符合。

綜上所述，PAX復(fù)合Dex超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于高齡HF患者，可抑制椎管內(nèi)麻醉體位擺放期間患者應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，安全有效。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-12-08 修回日期：2021-02-01）

（編輯：梁明佩）