楊 慰

(山西省第二人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

順式阿曲庫銨是一種新型肌松藥，具備代謝特征和肌松效果，且不會對心血管造成影響，是理想的非去極化肌松藥物。臨床麻醉中，順式阿曲庫銨已經(jīng)逐步取代維庫溴銨，特別對于腎功能不全患者而言，麻醉效果更加顯著[1]。臨床使用該藥物進行麻醉時，通常選用3種輸注方式，分別為靜脈間斷推注、持續(xù)輸注和靶控輸注，為探討最佳輸注方式，本文對該疾病患者應(yīng)用3種輸注順式阿曲庫銨法進行麻醉，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月山西省第二人民醫(yī)院接收的66例腎移植患者，按麻醉藥物輸注方式分為3個組。第1組進行靜脈間斷推注方式，男12例，女10例；年齡：31～64歲，平均(42.12±7.55)歲；平均體重(56.55±9.64)kg。第2組進行持續(xù)輸注方式，男13例，女9例；年齡：30～63歲，平均(41.56±6.79)歲；平均體重(54.63±9.22)kg。第3組進行靶控輸注方式，男11例，女11例；年齡：32～64歲，平均年齡(42.78±7.64)歲；平均體重(56.88±9.90)kg。3組年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

間斷推注組：靜脈注射順式阿曲庫銨，0.3 mg/kg，45 min間斷追加0.1～0.3 mg/kg。

持續(xù)輸注組：靜脈注射順式阿曲庫銨，0.3 mg/kg，持續(xù)輸注順式阿曲庫銨1～3 μg/kg·min。

靶控輸注組：TCI-I泵靶控輸注順式阿曲庫銨，靶濃度為2.0 μg/mL，隨時調(diào)整輸注濃度，使術(shù)中肌松維持T1小于10%，TOF中T1達到最低時氣管插管，連接麻醉機通氣，氧流量設(shè)置為每分鐘2升，對潮氣量和呼吸頻率進行調(diào)節(jié)。麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼，靶濃度分別為1～3 μg/mL、2～5 ng/mL，維持BIS值在30～40。

1.3 觀察指標

對患者氣管插管優(yōu)良率、麻醉起效時間、恢復(fù)指數(shù)用時、TOFr恢復(fù)至0.9用時、拔出氣管導(dǎo)管時間、順式阿曲庫銨用量情況進行觀察。其中起效時間從輸注開始到肌顫搐達最大抑制程度時間；恢復(fù)指數(shù)指T125%恢復(fù)到75%時間；拔出氣管導(dǎo)管用時從停藥開始計算；氣管插管優(yōu)良率包括優(yōu)、良、差三方面，總優(yōu)良率為優(yōu)和良總數(shù)占總體例數(shù)的百分比，優(yōu)指喉鏡可順利置入，沒有聲帶活動，插管時沒有嗆咳，沒有肢體運動；良指的是喉鏡能夠置入，存在輕微聲帶運動，插管時產(chǎn)生輕度嗆咳，肢體有輕微運動；差指喉鏡難以置入，聲帶位置緊閉，插管時持續(xù)嗆咳，肢體強烈運動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 效果

2.1 氣管插管優(yōu)良率比較(見表1)

表1 氣管插管優(yōu)良率比較 例

2.2 臨床指標比較(見表2)

表2 臨床指標比較

3 討論

腎移植患者大部分具有腎功能損害情況，因此對麻醉藥物需求較高，二順式阿曲庫銨屬于比較理想的肌松藥物[3]。

臨床使用順式阿曲庫銨的方式包括靜脈間斷推注、持續(xù)輸注、靶控輸注3種方式，其中前兩者是傳統(tǒng)方式，最后一種是新型輸注方式，主要用于腹腔鏡手術(shù)和燒傷手術(shù)當中，并取得相應(yīng)療效[4]。間斷給藥開會造成血藥濃度一過性升高，不能平穩(wěn)維持血藥濃度，肌松效果不穩(wěn)定，且操作次數(shù)頻繁，會加大患者管理難度[2，3]。持續(xù)靜脈輸注會導(dǎo)致藥物累積、血藥濃度過高情況，增加術(shù)后風險，操控難度較大[3，4]。靶控輸注是由計算機程序控制輸注的給藥方式，比較符合個體需求，能夠防止藥物蓄積，避免肌松殘余情況[1，2]。另外，順式阿曲庫銨的作用強度和效應(yīng)濃度成正比發(fā)展，輸注方式更適用于靶控輸注[1-3]。

本研究中，靶控輸注優(yōu)良率高于其他兩組；恢復(fù)指數(shù)、TOFr恢復(fù)至0.9的時間以及用藥量均少于其他兩組，與說明靶控輸注順式阿曲庫銨是比較合適的腎移植麻醉方式。

綜上所述，為腎移植手術(shù)患者使用順式阿曲庫銨進行麻醉，不同輸注方式均可取得麻醉效果，其中靶控輸注順式阿曲庫銨效果更佳，值得臨床大力推廣。