王 君

(南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

骨折手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，而多數(shù)患者容易受疼痛、長(zhǎng)期制動(dòng)等因素出現(xiàn)不良情緒，影響康復(fù)效果[1,2]。隨著快速康復(fù)外科理念的不斷發(fā)展完善，其護(hù)理策略已經(jīng)應(yīng)用臨床各個(gè)科室，取得滿意效果。而傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)分體式管理將醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)行分離，增加不必要的中間環(huán)節(jié)，致使護(hù)理效率減低，影響手術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化模式是在得到醫(yī)護(hù)雙方認(rèn)可和接受各自職責(zé)的前提下增強(qiáng)雙方聯(lián)系和信息互換，能夠降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。醫(yī)護(hù)一體護(hù)理模式與快速康復(fù)護(hù)理兩種護(hù)理模式相結(jié)合能夠最大程度發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，通過(guò)多學(xué)科合作合理配置護(hù)理資源，為患者提供個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)保證[4]。本研究探討醫(yī)護(hù)一體聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理模式在骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院住院治療的骨折手術(shù)患者146例。 將2018年3月～2019年2月就診患者納入對(duì)照組，2019年3月～2020年2月就診患者納入觀察組。對(duì)照組男40例，女33例，年齡20～74歲(46.73±3.46歲)。觀察組男40例，女33例，年齡22歲～75歲(46.73±3.46)。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，患者簽署知情文件。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理。a)醫(yī)護(hù)一體化：由主治醫(yī)師和護(hù)理人員共同組建醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任小組，小組分管床位固定，對(duì)住院患者實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；主治醫(yī)師和護(hù)理人員實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化共同查房制，并于每周一下午3∶00(或自行協(xié)調(diào)時(shí)間)組織病例討論會(huì)，共同制定新入院患者治療及護(hù)理方案。主治醫(yī)生和護(hù)理人員全面掌握患者病情，根據(jù)病情變化，利用快速康復(fù)外科理念修改、完善護(hù)理及康復(fù)治療對(duì)策。同時(shí)，結(jié)合患者心理狀態(tài)及需求調(diào)整護(hù)理措施。b)快速康復(fù)外科護(hù)理：術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前協(xié)助患者完成血生化檢查，保證患者身體狀況可以耐受手術(shù)。積極與患者交談溝通，掌握患者心理狀態(tài)特征，對(duì)伴有焦慮、抑郁患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)使患者了解醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)計(jì)劃，取得患者認(rèn)同，并簽署知情同意書(shū)；通過(guò)術(shù)前談話和發(fā)放宣講資料，想患者介紹手術(shù)過(guò)程以及預(yù)后情況；術(shù)前由醫(yī)護(hù)雙方共同指導(dǎo)、教育患者術(shù)后早期功能鍛煉和早期進(jìn)食對(duì)康復(fù)的重要性。術(shù)中護(hù)理，采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)流程?；颊咝g(shù)前30 min進(jìn)入手術(shù)室提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，同時(shí)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)成員，消除患者陌生感；患者術(shù)中采用加溫毛毯、輸液器加溫等方式控制核心體溫在36.0～36.5℃；麻醉方式選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，減輕麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。術(shù)后護(hù)理，采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)流程，由醫(yī)護(hù)雙方共同協(xié)調(diào)患者床位，將患者安置于舒適的病房環(huán)境中；護(hù)理人員術(shù)后記錄術(shù)后引流管中引流液顏色、性質(zhì)及量，保證患者手術(shù)創(chuàng)口干燥清潔，盡早拔管，預(yù)防感染；評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，并及時(shí)告知主治醫(yī)生，酌情使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛(<36 h)；護(hù)理人員還可以通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、播放音樂(lè)方式緩解疼痛；患者術(shù)后組術(shù)后6～8 h取半臥位，患者生命體征平穩(wěn)后可以給予口香糖咀嚼促進(jìn)腸蠕動(dòng)，腹部聽(tīng)診聞及腸鳴音時(shí)允許患者少量多次飲水，需嚴(yán)格限制補(bǔ)液量<1 500 mL；按照清流質(zhì)-流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的過(guò)程循序漸進(jìn)恢復(fù)正常飲食；護(hù)理人員指導(dǎo)家屬正確按摩雙下肢促進(jìn)局部血液流動(dòng)；待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；記錄護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)前等待時(shí)間、異常結(jié)果反饋時(shí)間；記錄疼痛時(shí)間、夜間睡眠時(shí)間等疼痛指標(biāo)；記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)效果、疼痛指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)效果、疼痛指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓1例、泌尿系感染1例、肺部感染1例，發(fā)生率4.1%，對(duì)照組下肢深靜脈血栓3例、泌尿系感染3例、肺部感染2例，發(fā)生率11.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.27，P=0.02)。

3 討論

骨折手術(shù)通常伴有關(guān)節(jié)肌肉組織以及血管神經(jīng)損傷，因此患者術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉功能障礙；另外，骨折手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，患者容易產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。本研究基于醫(yī)護(hù)一體化及快速康復(fù)護(hù)理理論，在醫(yī)護(hù)一體化模型下聯(lián)合使用快速康復(fù)護(hù)理，能夠及時(shí)了解患者心理狀態(tài)和病情變化，極大的保證了手術(shù)得安全性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者情緒功能、認(rèn)知功能、軀體功能及社會(huì)功能低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示醫(yī)護(hù)一體聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理模式能夠有效提高骨折手術(shù)患者生活質(zhì)量。干預(yù)后觀察組術(shù)前等待時(shí)間、異常結(jié)果反饋時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理模式能夠積極改善康復(fù)積極性，縮短住院時(shí)間，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。另外，干預(yù)后研究組疼痛時(shí)間少于對(duì)照組，夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理模式對(duì)于減輕骨折術(shù)后疼痛具有重要作用，有助于提高患者術(shù)后康復(fù)積極性，盡早參加術(shù)后功能鍛煉，對(duì)于降低術(shù)后不良事件發(fā)生率具有積極意義。本研究納入樣本量較小，研究時(shí)間較短，需要設(shè)計(jì)多中心大樣本量臨床對(duì)照研究進(jìn)一步分析。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理能夠提高骨折手術(shù)患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。