漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷科(陜西 漢中 723000)

陳 亮*

強(qiáng)制性脊柱炎(AS)以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀，其發(fā)病與HLA-B27存在緊密的聯(lián)系[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：AS屬于風(fēng)濕病范疇，普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、免疫及代謝因素有關(guān)，隨著病情不斷發(fā)展，能引起脊柱強(qiáng)直與纖維化，造成眼、肌肉、肺等發(fā)生病變，隸屬自身免疫性疾病范疇。對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致臨床確診率較低，增加患者致殘率，對(duì)患者心理、生理造成極大的傷害[3]。目前，臨床上對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變以X線、CT、MRI的影像檢查為主，但是X線難以顯示細(xì)微病變；而CT下主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變的細(xì)微征象，對(duì)于輕度狹窄、不對(duì)稱(chēng)顯示具有較高的準(zhǔn)確率，但是CT檢查具有一定的輻射[4]；MRI則能顯示關(guān)節(jié)韌帶、軟骨與滑骨強(qiáng)化、關(guān)節(jié)破壞情況，但該方法價(jià)格昂貴[5]。因此，本研究以早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為對(duì)象，探討X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷效果及對(duì)檢出率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年5月至2018年11月早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者78例作為對(duì)象，男47例，女31例，年齡(20~62)歲，平均年齡(52.12±6.49)歲；病程4個(gè)月~8年，平均病程(4.29±0.53)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床最終確診“金標(biāo)準(zhǔn)”確診[6]；符合X線、CT和MRI檢查適應(yīng)證，且患者均可耐受；意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血異常、精神異?；蛉朐嘿Y料不全者；合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤或伴有影像檢查禁忌證者；合并風(fēng)濕性疾病、類(lèi)風(fēng)濕性疾病及關(guān)節(jié)炎疾病者。

1.2 方法所有患者均經(jīng)臨床最終確診“金標(biāo)準(zhǔn)”，確診前患者分別行X線、CT、MRI檢查，具體方法如下。

1.2.1 X線檢查 選擇飛利浦DR直接數(shù)字化攝影，檢查前向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者即將進(jìn)行的檢查、檢查過(guò)程配合等注意事項(xiàng)。患者取臥位姿勢(shì)，在恥骨上方完成X線定位，完成患者骨盆、腰椎掃描，并對(duì)骶髂關(guān)節(jié)完成正斜位拍攝[7]。

1.2.2 CT檢查 利用Toshiba Aquilion16層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查部位為骶髂關(guān)節(jié)，結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：螺距1、管電壓120KV、管電流187mAs，掃描層厚為1mm，將獲得的圖像、數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚涮坠ぷ髡局?，完成骶骨軸面與斜冠狀面重建，重建層厚為3mm[8]。

1.2.3 MRI檢查 采用飛利浦Intera 1.5T MR機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，選擇脊柱線圈，快速自旋波平行于骶骨長(zhǎng)軸，完成斜冠狀面T1WI、T2WI、短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列檢查，并結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)。層厚3mm、間距0mm；T1WI TR最短，TE 18ms；T2WI TR診斷，TE 100ms；STIR TR 1500ms、TR 15ms、TI 160ms。對(duì)于增強(qiáng)MRI檢查患者，經(jīng)肘靜脈注射順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA 0.1mmol/kg，完成患者三維穩(wěn)態(tài)快速梯度回波序列檢查，3D層厚設(shè)定為1.5mm，TE、TR均最短，20°翻轉(zhuǎn)角，并將不同影像檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較[9]。

1.2.4 診斷效能 繪制ROC曲線，分析不同影像檢查方法在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷效能[10]。

1.3 觀察指標(biāo)(1)檢出率。記錄X線、CT、MRI檢查下早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率。(2)影像表現(xiàn)。記錄X線、CT、MRI不同影像下關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化表現(xiàn)。(3)分級(jí)檢出率。記錄X線、CT、MRI不同影像下分級(jí)檢出情況，包括0-IV級(jí)，級(jí)別越高，疾病越嚴(yán)重。(4)診斷效能。記錄X線、CT、MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線、CT和MRI檢出率比較78患者均經(jīng)過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查確診，X線最終確診57例，檢出率為73.07%；CT最終確診65例，檢出率為83.33%；MRI最終確診76例，檢出率為97.44%，不同檢查方法檢出率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)圖1~3。

圖1 早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線結(jié)果。圖2 早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT檢查結(jié)果。圖3 早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變MRI檢查結(jié)果。

2.2 X線、CT和MRI影像表現(xiàn)比較X線、CT和MRI檢查關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化影像表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄，均高于X線、CT(P<0.05)；CT檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄，均高于X線(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 X線、CT和MRI影像表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 X線、CT和MRI分級(jí)檢出率比較X線、CT檢查0級(jí)檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均低于MRI檢查(P<0.05)；X線、CT和MRI檢查Ⅲ級(jí)、Ⅳ檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI檢查Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率，高于X線、CT檢查(P<0.05)；CT檢查Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率，高于X線(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 X線、CT和MRI分級(jí)檢出率比較[n(%)]

2.4 不同影像檢查早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷效能ROC曲線結(jié)果表明：X線、CT和MRI聯(lián)合測(cè)定用于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中診斷敏感性、特異性，高于單一X線、CT和MRI(P<0.05)，見(jiàn)表3和圖4。

圖4 不同影像檢查早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷ROC曲線

表3 不同影像檢查早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷效能

3 討 論

AS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為癥狀的疾病，與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。臨床研究表明：某些微生物如克雷伯桿菌與易感組織具有共同的抗原，均能引起異常免疫應(yīng)答?；颊甙l(fā)病早期癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致臨床診斷難度較大。既往研究表明[11]：AS好發(fā)于青年男性中，發(fā)病極為隱匿，早期無(wú)任何癥狀，部分患者可表達(dá)為乏力、消瘦及低熱等，90.0%患以骶髂關(guān)節(jié)炎為主，影響患者健康與生活。

近年來(lái)，X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中得到應(yīng)用，且效果理想[12]。本研究中，不同檢查方法檢出率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明X線、CT和MRI用于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變均能獲得較高的檢出率，但是MRI檢出率最高。X線是早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者首選檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于儀器設(shè)備及醫(yī)生的技術(shù)水平要求極低，適用于基層醫(yī)院。臨床研究表明：X線是一種波長(zhǎng)較短的電磁波，是一種光子，具有電磁波的共同屬性，亦具有物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等方面的特有性質(zhì)，在臨床疾病診斷中發(fā)揮了重要的作用。但是，X線片僅能顯示部分關(guān)節(jié)面切位，且X線密度分辨率較低，再加上腸內(nèi)容物的干擾，導(dǎo)致臨床診斷敏感度、準(zhǔn)確度較低[13]；而CT具有較高的密度分辨率，且該檢查方法不會(huì)受到組織重疊等因素的影響，能清晰地顯示髂關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)，檢出率明顯優(yōu)于X線[14]。臨床研究表明：CT臨床使用時(shí)利用精確準(zhǔn)直的X線束進(jìn)行診斷，與靈敏度極高的探測(cè)器圍繞身體的某一個(gè)部位進(jìn)行一個(gè)接一個(gè)地?cái)鄬訏呙?，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，適用于臨床疾病的診斷。但是，CT檢查早期診斷價(jià)值有限，導(dǎo)致臨床誤診率、漏診率較高。本研究中，MRI檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄，均高于X線、CT(P<0.05)；MRI檢查Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)檢出率，高于X線、CT檢查(P<0.05)，說(shuō)明MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中能獲得較高的檢出率，且以Ⅰ、Ⅱ級(jí)最為明顯。MRI是一種新型的影像檢查方法，具有較高的軟組織分辨率，且檢查時(shí)無(wú)電離輻射，能清晰地顯示軟骨、骨髓及肌腱的變化，充分顯示骶髂關(guān)節(jié)炎性變化情況[15]。同時(shí)，MRI增強(qiáng)檢查則能評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，判斷病灶處于活動(dòng)期或穩(wěn)定期，能指導(dǎo)臨床治療。但是，MRI檢查價(jià)格昂貴，對(duì)于儀器、設(shè)備要求較高。為了進(jìn)一步分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷效果，本研究以三種不同檢查方法為基礎(chǔ)繪制ROC曲線，結(jié)果表明，X線、CT和MRI聯(lián)合測(cè)定用于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中診斷敏感性、特異性，高于單一X線、CT和MRI(P<0.05)。因此，臨床上對(duì)于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者應(yīng)加強(qiáng)X線、CT進(jìn)檢查，初步了解患者疾病情況，對(duì)于無(wú)法確診患者，可給予MRI檢查，幫助患者早期確診。

綜上所述，X線、CT和MRI用于早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中各有優(yōu)缺點(diǎn)，三者聯(lián)合測(cè)定能獲得較高的診斷效能，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)、參考。