張昆林 方方

摘要：目的：探究腦出血手術(shù)患者CT影像診斷結(jié)果及臨床診斷價(jià)值。方法：取武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院影像科2018年7月至2020年2月診斷腦出血患者為分析對(duì)象，有74例， 所有患者均行CT影像學(xué)檢查，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)CT檢查對(duì)顱內(nèi)出血的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：顱內(nèi)出血74例中，基底節(jié)出血54例（73%），丘腦腦出血13例（17.6%），腦出血4例（5.4%），腦出血3例（4%） ， 7 腹部顱內(nèi)出血，腦出血與死亡有關(guān)。死亡率 80% 的患者出血量大于70 m2。 結(jié)論：CT 可有效診斷腦出血的持續(xù)時(shí)間和部位，有助于選擇合適的臨床治療方案和評(píng)估。患者預(yù)后和進(jìn)一步的臨床治療值得進(jìn)一步的研究。

關(guān)鍵詞：腦出血;CT;臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

1 資料與方法

1.1 一般材料與分組

取2018年7月至2020年2月經(jīng)武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院治療的74例腦出血病例，其中男性患者53例，女性患者21例，年齡41-82歲之間，平均年齡為（56.4±5.3）歲，發(fā)病時(shí)間在38min-24h之間，平均時(shí)間（2.6±2.5）h，患者收縮壓230mmHg-145mmHg，舒張壓170mmHg-100mmHg，所有患者中有原發(fā)性高血壓病史66例，高脂血癥21例，糖尿病15例，腦梗死4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲;

（2）入院時(shí)行頭顱 CT 掃描，且在發(fā)病后 48h 內(nèi)復(fù)查頭顱 CT。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)查 CT 前已行手術(shù)治療或已死亡患者;

（2）腦腫瘤、腦外傷或腦梗死出血轉(zhuǎn)型等繼發(fā)性腦出血患者;

（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血，孤立的腦室內(nèi)出血患者。

1.2 設(shè)備及掃描

本次對(duì)腦出血患者應(yīng)用CT掃描儀器為GE lightspeed 64VCT，在入院后因可疑臨床癥狀確認(rèn)需要通過(guò)CT掃描檢查，掃描期間層距和層厚參數(shù)均設(shè)置為5mm，為患者掃描過(guò)程中基線選擇眶耳線，對(duì)頭頂進(jìn)行連續(xù)掃描，完成掃描之后觀察腦出血病灶所在位置以及血腫量。

1.3 出血量計(jì)算

對(duì)患者應(yīng)用多田氏公式計(jì)算出血量（ml），具體如下：pi/6×血腫長(zhǎng)徑（cm）×血腫寬徑（cm）×血腫層數(shù)（cm）。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果及表現(xiàn)

74例患者CT結(jié)果顯示顱內(nèi)出血54例，占73%，其中右側(cè)腦出血31例，左側(cè)腦出血23例。 顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血17.6%，顱內(nèi)出血2例，死亡2例，死亡率15.4%，小腦出血4例發(fā)生在小腦，5.4%，死亡1例，死亡率25%。;3例腦出血發(fā)生于腦干，比例為4%，死亡1例，死亡率為32.3%;腦干區(qū)腦出血患者死亡率最高，與前三組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2.1所示。

橫斷面CT掃描顯示，74例患者中有59例CT掃描內(nèi)邊界清晰，密度集中在一起且密度均勻，CT值在54Hu-79Hu血稻田之間。右側(cè)神經(jīng)節(jié)清晰且均勻的脊。黑暗的影子。右側(cè)基底節(jié)腦出血周?chē)幸划惓５兔芏拳h(huán)狀水腫區(qū)，破入右側(cè)側(cè)腦室，可見(jiàn)濃血。參見(jiàn)圖1/2丘腦出血。球形或橢圓形高密度陰影。腦出血黑暗、圓形或不均勻的陰影。

2.2 出血量

CT后，所有患者均采用Tada公式計(jì)算出血量。統(tǒng)計(jì)規(guī)則表明，腦出血量與死亡率呈正相關(guān)。與前三組相比，出血量大于 75 m2 的患者死亡率為 80%。 統(tǒng)計(jì)顯著性（P < 0.05）見(jiàn)表 2.2。

3 討論

（1）CT影像診斷

本組研究出血量0.05）。出血量高于70mL的患者有5例， 死亡4人，死亡率高達(dá)80%。 與前三組相比，預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 不明確，難以得到有效的治療。 由于與早期診斷和治療相關(guān)的癥狀改善，預(yù)后結(jié)果得到改善。

（2）血腫的形狀

腦出血多呈圓形、圓形、橢圓形、腎形、不規(guī)則形等。在這些情況下，不規(guī)則血腫的生長(zhǎng)會(huì)明顯高于正常血腫。

尤其是伴有體積較大者，發(fā)生率更高，被認(rèn)為是腦出血早期血腫擴(kuò)大的主要獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。其預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性和特異性分別為 69% 和 46%（AUC=0.72）。李卓星等學(xué)者提出了“血腫不規(guī)則指數(shù) R 值”對(duì)血腫形態(tài)進(jìn)行客觀量化評(píng)估，當(dāng)形態(tài)和面積大致相同的血腫，其周長(zhǎng)越長(zhǎng)，R 值越大，外形就越不規(guī)則。當(dāng) R 值≥1.3 時(shí)，血腫的不規(guī)則形態(tài)越顯著，發(fā)生血腫擴(kuò)大的可能性越大。在我們的研究中，將血腫形態(tài)呈條形、圓形或類圓形、橢圓形或梭形血腫作為規(guī)則血腫，而分葉型、三角形或無(wú)法描述的血腫作為不規(guī)則血腫。其中血腫擴(kuò)大的患者中 70.4%表現(xiàn)為不規(guī)則血腫，預(yù)測(cè)的 OR 2.289（95%CI 1.131-4.631），與李卓星等研究的預(yù)測(cè)價(jià)值相似（OR 2.974，95%CI 1.128～7.845）。原因可能是由于不規(guī)則血腫存在多個(gè)部位的多處小血管破裂出血或血腫之間存在分割，導(dǎo)致血腫局部張力較小及周?chē)鷫翰畈痪猓蚨鴮?duì)破裂血管的壓迫止血能力較弱有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致血腫擴(kuò)大。

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作者簡(jiǎn)介：張昆林，1986年有7月，男，漢，湖北荊門(mén)人，本科，職稱：醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。