黃澤政

崇義縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 （江西撫州 341300）

肺結(jié)核是因結(jié)核菌感染所致的傳染疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、病死率高等特點(diǎn)，且分型復(fù)雜多樣、潛伏期較長，導(dǎo)致臨床治療難度系數(shù)相對較高。傳統(tǒng)痰培養(yǎng)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確度高，但耗時(shí)較長。CT 作為臨床常用的影像學(xué)技術(shù)，近年來不斷發(fā)展，已被廣泛用于多種疾病的診斷中[1]。故本研究探討多層螺旋CT 在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年2月我院收治的90例疑似肺結(jié)核患者作為研究對象，其中男56例，女34例；年齡38～64歲，平均（51.64±2.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.5～22.7 kg/m2，平均（20.03±0.51）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有胸痛、咯血、咳嗽、盜汗等癥狀；首次發(fā)?。灰庾R清晰可配合研究；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤；合并呼吸衰竭；患免疫功能障礙；患心、肝、腎功能不全；中途退出。

1.2 方法

多層螺旋CT 檢查：采用深圳安科高技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的ANATOM16型多層螺旋CT 系統(tǒng)，設(shè)置球管電壓為120 kV，電流為370 mAs，層距為10 mm，患者取仰臥位，雙臂上舉，頭部先進(jìn)，掃描范圍自胸鎖乳突肌層面至雙側(cè)肋膈角層面，掃描時(shí)間為2 s；之后設(shè)置層厚、層距均為5 mm，掃描病變處，采用容積再現(xiàn)和多平面重組技術(shù)觀察肺內(nèi)病灶，主要觀察病灶位置、大小、數(shù)量、特征、密度及病灶與鄰近組織關(guān)系等；由2名高年資影像學(xué)專家分析圖像，綜合判斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄痰培養(yǎng)檢查結(jié)果。（2）以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估多層螺旋CT診斷肺結(jié)核的效能，靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%，準(zhǔn)確度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，陽性預(yù)測值=a/（a+b）×100%，陰性預(yù)測值=d/（c+d）×100%，其中以a表示真陽性，以b表示假陽性，以c表示假陰性，以d表示真陰性。（3）分析多層螺旋CT對不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果的一致性，肺結(jié)核分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型為原發(fā)性肺結(jié)核（包括原發(fā)綜合征與胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核），Ⅱ型為血行播散性肺結(jié)核（包括急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核），Ⅲ型為繼發(fā)性肺結(jié)核（包括浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎），Ⅳ型為結(jié)核性胸膜炎（包括結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸肺外結(jié)核）。（4）分析多層螺旋CT的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)檢查結(jié)果

90例疑似肺結(jié)核患者中，經(jīng)痰培養(yǎng)確診陽性86例，陰性4例。

2.2 多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的效能

多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的靈敏度為93.02%（80/86），特異度為50.00%（2/4），準(zhǔn)確度為91.11%（82/90），陽性預(yù)測值為97.56%（80/82），陰性預(yù)測值為25.00%（2/8），見表1。

表1 多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的結(jié)果（例）

2.3 多層螺旋CT 對不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果的一致性

多層螺旋CT 對不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)一致共82例，診斷符合率為95.35%（82/86）；多層螺旋CT 對不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.933），見表2。

表2 痰培養(yǎng)與多層螺旋CT 診斷不同分型肺結(jié)核的結(jié)果（例）

2.4 多層螺旋CT 的影像學(xué)特征

多層螺旋CT 影像學(xué)結(jié)果顯示，86例肺結(jié)核患者中，30例表現(xiàn)為磨玻璃密度與實(shí)變，22例表現(xiàn)為樹芽征，20例表現(xiàn)為小葉間增厚，8例表現(xiàn)為空洞，9例表現(xiàn)為支氣管及血管周圍間質(zhì)增厚，3例為隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染疾病，主要由結(jié)核菌感染所致，多發(fā)生于老年群體，且發(fā)病率不斷上升，病死率位居傳染病第二位。該疾病病灶主要分布于氣管、支氣管、肺組織等部位，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、盜汗等癥狀，且病程久、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺癌或肺源性心臟病，故及時(shí)治療十分重要。

目前，臨床治療肺結(jié)核患者雖有較多手段，但鑒于該疾病分型復(fù)雜，不同分型臨床表現(xiàn)不同，且病情存在一定潛伏期，故治療前應(yīng)加強(qiáng)診斷，以提高治療效率。痰培養(yǎng)是肺結(jié)核常用的檢查方式，準(zhǔn)確度高，但周期較久，不利于臨床及時(shí)采取有效治療措施幫助患者緩解病情。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 被逐漸用于肺結(jié)核的診斷中，多層螺旋CT 檢查可有效提高肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確度，利于避免誤診、漏診情況，為臨床工作提供有力依據(jù)[2-3]。本研究結(jié)果顯示，90例疑似肺結(jié)核患者中，經(jīng)痰培養(yǎng)確診陽性86例，陰性4例；以痰培養(yǎng)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT 診斷肺結(jié)核的靈敏度為93.02%，特異度為50.00%，準(zhǔn)確度為91.11%，陽性預(yù)測值為97.56%，陰性預(yù)測值為25.00%，多層螺旋CT 對不同分型肺結(jié)核的診斷符合率為95.35%，多層螺旋CT 對不同分型肺結(jié)核的診斷結(jié)果與痰培養(yǎng)診斷結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.933），可見多層螺旋CT 在肺結(jié)核疾病及分型診斷中具有一定診斷效能。多層螺旋CT 檢查可實(shí)現(xiàn)多方位重建，直觀顯示各分型病灶，且可多角度觀察病灶大小、特征、密度等情況，從而輔助醫(yī)師做出有效判斷；此外，多層螺旋CT 檢查還可直接顯示肺部異?，F(xiàn)象，有助于診斷非典型或不常見病灶，并分析其與鄰近組織關(guān)系，具有分辨力高、掃描全面等優(yōu)勢，且可有效彌補(bǔ)痰培養(yǎng)耗時(shí)長等弊端[4-6]。

綜上所述，多層螺旋CT 在肺結(jié)核疾病及分型診斷中具有一定診斷效能，可清晰觀察病灶特征。