張貞飛

（河南省平頂山市湛河區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 平頂山 467000）

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial Polyps,EP）屬于女性常見(jiàn)子宮內(nèi)膜病變，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制、原因尚未完全明確，多與雌激素、炎癥或異物刺激和內(nèi)膜未及時(shí)剝脫有關(guān)，患者臨床多表現(xiàn)為腹痛、子宮不規(guī)則出血、白帶異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1～3]。臨床主要治療方式為宮腔鏡電切術(shù)（Transcervical Resection of Po1yp,TCRP）治療，效果顯著，但術(shù)后仍具有一定復(fù)發(fā)率[4～5]。故需優(yōu)化治療方案以降低復(fù)發(fā)率。本研究選取我院復(fù)發(fā)性EP 患者為研究對(duì)象，旨在探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)輔助TCRP 治療的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2019 年5月收治的復(fù)發(fā)性EP 患者100 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50 例。研究組年齡27～49歲，平均（38.05±5.46）歲；息肉直徑3.4～8.5 cm，平均（5.96±1.25）cm。對(duì)照組年齡26～47 歲，平均（36.48±5.22）歲；息肉直徑3.3～8.9 cm，平均（6.12±1.37）cm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查、宮腔鏡檢查、臨床表現(xiàn)等綜合確診為EP；有EP 治療史；均伴月經(jīng)頻繁、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增加等，經(jīng)超聲可見(jiàn)高回聲病灶，周圍環(huán)繞弱，病理檢查可見(jiàn)子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成；自愿參與本研究，并簽署知情同意書，且隨訪12 個(gè)月；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有生育要求者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；6 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素治療者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)術(shù)前檢查，并告知研究組左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)工作原理，確保后續(xù)治療方案順利實(shí)施，術(shù)后均隨訪12 個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組 于月經(jīng)干凈3～7 d 或子宮出血經(jīng)過(guò)止血治療病情轉(zhuǎn)歸后實(shí)施TCRP 治療。全麻，采取膀胱截石位，將宮頸擴(kuò)張到9 號(hào)，以生理鹽水充當(dāng)膨?qū)m液，膨?qū)m壓力為80～100 mm Hg，雙極汽化電凝、電切功率為70 W；于宮腔鏡下對(duì)宮腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解息肉位置、數(shù)目、大小等，沿息肉蒂部利用雙極汽化切除，后對(duì)息肉周邊淺層內(nèi)膜實(shí)施電凝；將切除組織送檢。

1.3.2 研究組 基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（注冊(cè)證號(hào)H20140238），于術(shù)后第1 次月經(jīng)來(lái)潮第5 天放入宮腔。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1～2 個(gè)月注意保持外陰清潔、禁止性生活、禁止盆浴、勤換內(nèi)褲，避免感染。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分，PBAC 評(píng)分≥100 分代表患者月經(jīng)量過(guò)多[6]。（2）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度，行超聲檢查測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。（3）對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為治療后經(jīng)B 超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)新病灶[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間、組間、交互作用下以重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月PBAC 評(píng)分對(duì)比 術(shù)前兩組PBAC 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月PBAC 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月PBAC 評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月PBAC 評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與同組術(shù)后3 個(gè)月對(duì)比，#P＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組對(duì)比，&P＜0.05。組間比較，F(xiàn)=21.562，P＜0.001；不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=39.364，P＜0.001；組間不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=28.471，P＜0.001。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（cm，）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（cm，）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，*P＜0.05；與同組術(shù)后3 個(gè)月對(duì)比，#P＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組對(duì)比，&P＜0.05。組間比較，F(xiàn)=12.689，P＜0.001；不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=33.563，P＜0.001；組間不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=17.419，P＜0.001。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組復(fù)發(fā)率2.00%小于對(duì)照組的16.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

EP 屬于臨床常見(jiàn)瘤樣病變，多是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所致，臨床以腹痛、子宮不規(guī)則出血、白帶異常為主要表現(xiàn)。國(guó)外資料顯示其發(fā)病率為17.5%～23.8%，而國(guó)內(nèi)為5.7%左右，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8～10]。臨床主要采用分段診刮術(shù)治療，具有一定效果，但易出現(xiàn)漏刮情況，導(dǎo)致術(shù)后具有較高復(fù)發(fā)率[11]。隨著宮腔鏡技術(shù)、手術(shù)器械發(fā)展，TCRP 因其創(chuàng)傷小、治療效果高、定位準(zhǔn)確、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療，但術(shù)后仍存在部分復(fù)發(fā)[12～14]。故需優(yōu)化治療方案以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月PBAC 評(píng)分均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率2.00%小于對(duì)照組的16.00%（P＜0.05），說(shuō)明TCRP 輔以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可顯著改善月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，減少?gòu)?fù)發(fā)。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)內(nèi)置于宮腔后可低劑量、緩慢、穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，加之局部釋藥，使其在宮腔內(nèi)藥物濃度顯著高于血液循環(huán)內(nèi)濃度，于子宮內(nèi)膜位置呈高效價(jià)的孕激素狀態(tài)，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜增生，且可持續(xù)性誘發(fā)子宮內(nèi)膜組織萎縮，提高子宮肌層收縮力，從而起到減少月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度的效果，但不會(huì)誘發(fā)子宮體積的縮小[15]。在TCRP 基礎(chǔ)上輔以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，可刺激內(nèi)膜系統(tǒng)對(duì)調(diào)節(jié)蛋白合成，繼而改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境，抑制炎癥介質(zhì)水平，從而起到提高與內(nèi)膜的蛻膜細(xì)胞因子具有關(guān)聯(lián)性的細(xì)胞因子水平，從而降低復(fù)發(fā)率[16]。此外，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與其他常見(jiàn)節(jié)育器相比，其放置位置、方法有不同之處，故醫(yī)務(wù)人員需接受專業(yè)訓(xùn)練，并熟練掌握其操作技術(shù)，且在上崗前必須通過(guò)考核。

綜上所述，復(fù)發(fā)性EP 患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)輔助TCRP 治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)，改善月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度，值得臨床推廣應(yīng)用。