穆娜

（河南省鄧州市中心醫(yī)院婦科 鄧州 474150）

功能失調(diào)性子宮出血（Dysfunctional Uterine bleeding,DUB）在婦科臨床中較為多見(jiàn)，其中圍絕經(jīng)期女性是高發(fā)群體。圍絕經(jīng)期DUB 多以經(jīng)期不規(guī)律及陰道出血時(shí)間長(zhǎng)等為主要表現(xiàn)，極大干擾了患者的日常生活[1]。圍絕經(jīng)期DUB 的發(fā)病機(jī)制主要是因機(jī)體卵巢功能衰退，引起排卵異常、黃體含量下降等現(xiàn)象，進(jìn)而使雌激素含量降低，最終引起子宮內(nèi)膜異常增生而導(dǎo)致[2]。若干預(yù)不當(dāng)，圍絕經(jīng)期DUB會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染、貧血等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)甚至引起休克，危及患者的生命安全，所以選擇科學(xué)、安全及高效的藥物干預(yù)意義重大[3]。本研究觀察戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期DUB 的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2019 年4 月～2020 年4 月收治的98 例圍絕經(jīng)期DUB 患者分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組年齡40～58 歲，平均年齡（49.14±2.28）歲；病程6～19 個(gè)月，平均病程（10.11±1.39）個(gè)月。觀察組年齡41～57 歲，平均年齡（49.23±2.05）歲；病程5～18 個(gè)月，平均病程（10.09±1.37）個(gè)月。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)期＜3 周，子宮異常出血等表現(xiàn)；（2）B 超等方式未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，子宮存在輕微增大等現(xiàn)象；（3）輸卵管造影結(jié)果顯示正常；（4）非過(guò)敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因子宮肌瘤等所致的月經(jīng)紊亂；（2）其他病變所致的陰道出血；（3）存在藥物禁忌證。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009）治療，4 mg/次，3 次/d；待流血癥狀改善后劑量降低至每天2 mg，保持此劑量至止血后3周。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）治療，10 mg/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)（1）住院時(shí)間。（2）控制出血時(shí)間。（3）止血時(shí)間。（4）性激素水平：空腹采集靜脈血，離心后取血清，選擇全自動(dòng)生化分析儀（南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司產(chǎn)；型號(hào)：PUXS-300 型）檢測(cè)雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH）及促卵泡生成素（FSH）。（5）臨床療效。顯效：月經(jīng)紊亂、陰道無(wú)規(guī)律出血等癥狀消失；有效：月經(jīng)紊亂、陰道無(wú)規(guī)律出血等癥狀明顯改善；無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?顯效+有效。（6）子宮內(nèi)膜厚度。（7）不良反應(yīng)。（8）血紅蛋白：空腹采集肘靜脈血進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、控制出血時(shí)間、止血時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.3 兩組治療后性激素水平比較 觀察組治療后性激素水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后性激素水平比較（）

表3 兩組治療后性激素水平比較（）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)輕微惡心2例；對(duì)照組出現(xiàn)乏力1 例，停藥后，上述情況均自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（χ2=0.825，P＞0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期DUB 患者一般經(jīng)B 超、CT 等常規(guī)檢查后，未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變[4]。早期臨床表現(xiàn)不典型，較難引起患者重視，由于病灶特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，利用CT 等影像學(xué)方式或婦科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)評(píng)估，往往較難檢出疾病，并準(zhǔn)確判斷病變類型[5]。DUB 屬于內(nèi)分泌功能紊亂性疾病，如果下丘腦或垂體功能出現(xiàn)紊亂，會(huì)造成DUB 的發(fā)生[6]。對(duì)于圍絕經(jīng)期DUB 患者，表現(xiàn)多為陰道出血時(shí)間不定、經(jīng)期時(shí)間無(wú)規(guī)律等，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)貧血現(xiàn)象[7]，所以積極治療干預(yù)意義重大。

由于圍絕經(jīng)期DUB 患者往往伴有內(nèi)分泌失衡現(xiàn)象，極大干擾卵巢維持正常功能，進(jìn)而抑制正常排卵，最終導(dǎo)致子宮功能衰退、異常出血。目前，迅速止血、促進(jìn)閉經(jīng)以及降低癌變風(fēng)險(xiǎn)是干預(yù)圍絕經(jīng)期DUB 的基本原則。雖然刮宮術(shù)是干預(yù)的常規(guī)方案，但其具有副作用多、創(chuàng)傷性大等不足，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床普及率低[8]。因此藥物保守干預(yù)成為人們關(guān)FSH、P、E2及LH 等是評(píng)估機(jī)體性激素水平的主要項(xiàng)目，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用米非司酮患者體內(nèi)P、E2水平明顯上升，F(xiàn)SH、LH 水平明顯降低。該藥物還具有一定的抗炎功效，且持續(xù)作用強(qiáng)而久，有利于抑制組織胺以及激肽類等介質(zhì)的形成，并發(fā)揮穩(wěn)定溶酶體膜的功效。本研究結(jié)果顯示：（1）觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩藥聯(lián)合具有高效、起效快等優(yōu)勢(shì)；（2）觀察組子宮內(nèi)膜厚度、止血時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩藥聯(lián)合可緩解陰道出血等現(xiàn)象，且可促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的增加；（3）觀察組治療后性激素水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩藥聯(lián)合有利于維持機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，避免病情反復(fù)；（4）兩組不良反應(yīng)差異不顯著（P＞0.05），提示兩藥聯(lián)合具有安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)。此外，米非司酮還可有效降低患者體內(nèi)孕激素受體總量與雌激素含量，從而進(jìn)一步達(dá)到增強(qiáng)療效的作用。雖然米非司酮具有較好的功效，但單獨(dú)服用該藥容易使經(jīng)期受到影響，且復(fù)發(fā)率高，若長(zhǎng)時(shí)間服用甚至有造成子宮癌變的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床中較多選擇聯(lián)合用藥方法以期增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，戊酸雌二醇、米非司酮聯(lián)合可有效治療圍絕經(jīng)期DUB，縮短止血時(shí)間，保持機(jī)體性激素水平的穩(wěn)定。