余緒超 鄧思洋 謝昌營 肖慧榮 吳成成

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

混合痔術后便秘是由各種因素導致的大便秘結，患者排便周期延長，或糞質干結，排出困難，或雖有便意，但排便不暢。目前臨床多采用口服緩瀉劑的方法治療，但效果并不明顯，有時又會引起腹瀉等不良反應，給患者帶來更多痛苦[1]。我科使用中藥大黃、木香、沉香按一定比例制成的穴位貼敷外敷于神闕穴治療混合痔術后便秘多年，取得了較滿意的療效。本研究以100 例混合痔術后氣秘型便秘患者為研究對象，分別行中藥穴位貼敷和四磨湯口服液口服治療，對比兩種治療方法的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年3 月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科住院的混合痔術后氣秘型便秘患者100 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各50 例。在研究觀察過程中，對照組隨訪脫落5 例，有5 例因自行使用了其他治療便秘藥物而剔除，完成40 例。其中男25例，女15 例；年齡21～60 歲，平均（42.93±10.25）歲；病程3 個月～15 年，平均（3.71±2.17）年。治療組隨訪脫落4 例，有2 例因藥物過敏無法繼續(xù)完成本研究而剔除，完成44 例。其中男26 例，女18 例；年齡22～68 歲，平均（43.83±11.25）歲；病程4 個月～17 年，平均（3.84±2.86）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）術前未診斷為便秘，術后符合《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病第2 卷》（原書第4 版）中[2]功能性便秘診斷標準；符合《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》[3]和《中醫(yī)臨床診療術語國家標準（證候部分）》[4]中氣秘型辨證診斷標準；（2）術前完全符合《痔臨床診治指南（2006 版）》[5]中混合痔臨床診斷標準，并接受混合痔外剝內扎手術；（3）年齡18～70 歲（完全行為能力人），行動方便者，性別不限；（4）患者及家屬對本研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）有嚴重的心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟　⑹倚孕穆墒С?、病竇綜合征等）、嚴重的原發(fā)性疾病導致的肝腎功能異常、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；（2）艾滋病、梅毒等傳染性疾病者；（3）有精神類疾病，不能正常溝通以及配合治療者；（4）瘢痕體質者；（5）已實施其他便秘治療等會影響本研究藥物療效指標者。

1.4 治療方法（1）兩組術前10 h 予以肥皂水1 000 ml 清潔灌腸，排凈直腸內糞便，然后在局部浸潤麻醉（1%利多卡因20 ml）下行標準混合痔外剝內扎手術，并根據病情需要加消痔靈注射術。術后進食軟食及新鮮蔬菜、水果，靜脈點滴抗生素3 d 預防感染，每日排便后行坐浴、換藥治療。（2）治療組術后第1 天開始予穴位貼敷。穴位貼敷藥物由大黃、木香、沉香組成，按3:2:1 比例研磨成粉末，再加上凡士林調成膏狀，大小約2 cm×2 cm，厚度約0.2 cm，敷于神闕穴上。（3）對照組術后第1 天開始給予四磨湯口服液（國藥準字Z20025044）口服，20 ml/次，3次/d。（4）兩組治療期間停用其他通便藥物。治療7 d 后觀察兩組臨床療效。

1.5 觀察指標 對比兩組治療前后臨床癥狀積分、臨床療效和不良反應發(fā)生情況。

1.5.1 臨床癥狀積分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]中治療便秘的臨床研究指導原則，并結合排便情況，對患者主要癥狀進行評分（0～3 分），其中包括：排便順暢情況、排便耗時（T）、排便不盡感、糞便性狀（參考Bristol 糞便性狀量表[8]）、疼痛情況、出血情況。各項評分之和為癥狀總積分。見表1。

表1 臨床癥狀積分評分表

1.5.2 臨床療效評價標準 參照《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》[3]及《痔臨床診治指南（2006 版）》[5]，根據積分判定臨床療效。臨床痊愈，主要癥狀消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效，主要癥狀明顯改善，積分減少≥70%；有效，主要癥狀有一定改善，積分減少≥30%；無效，主要癥狀無改善或加重，積分減少＜30%。癥狀積分減少率＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

1.5.3 不良反應發(fā)生情況 觀察兩組患者治療前后生命體征（呼吸、脈搏、體溫、血壓）、三大常規(guī)（血常規(guī)、大小便常規(guī)）、肝腎功能以及心電圖情況，記錄出現(xiàn)的不良反應及其他相關不適癥狀。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，治療組癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.50%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中，治療組出現(xiàn)皮膚過敏反應2 例，給予對癥處理后癥狀緩解，患者拒絕繼續(xù)穴位貼敷治療，故剔除。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床上，便秘是混合痔患者術后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，且易引起其他并發(fā)癥，如疼痛、出血、水腫等，致使預后不良[9]。西醫(yī)認為便秘發(fā)生的原因主要有四點：（1）心理因素?；颊哂捎趽呐疟銜r糞便會摩擦、撕裂傷口，導致疼痛、出血等并發(fā)癥，故想忍住排便[10]。（2）飲食因素。有的患者認為多食蔬菜水果會導致大便增多，就拒食蔬菜水果，導致腸蠕動減弱，糞便不能正常排出[11]。（3）環(huán)境因素。由于術后長時間臥床，運動量減少，導致腸蠕動功能下降，進而導致糞便中的水分被腸道重復多次吸收，糞便干燥堅硬，引起患者排便困難[12]。（4）醫(yī)藥因素。由于術中麻醉藥物和術后止痛藥物的使用，使胃腸運動能力出現(xiàn)減弱，進而導致便秘[13]。中醫(yī)學認為手術屬于金刃損傷，耗氣傷津，而致氣虛津虧，大腸傳導無力，加之術后患者久臥少動則傷氣、情志不舒則氣滯，致大腸傳導失職，糟粕內停，而成氣秘型便秘[14]。

目前臨床醫(yī)治混合痔術后便秘多采用口服瀉藥以及開塞露塞肛等方法，但治療效果欠佳?？诜a藥有時還會引起腹瀉等不良反應，給患者帶來更多痛苦，甚至導致結腸黑變病[15]。本研究選擇中醫(yī)最常用的外治法之一的穴位貼敷法，其操作簡便，易接受，且經濟實用。在中醫(yī)辨證論治基礎上選用大黃、木香、沉香，按3:2:1 比例研磨成粉末，再加凡士林調成膏狀，大小約2 cm×2 cm，厚約0.2 cm，敷于神闕穴上，可以使藥物快速滲透、吸收，并且藥物首過效應降低，藥物清除分解少，故用藥劑量小，而療效顯著[16～17]。其中大黃苦寒，瀉熱通便，為最常用的便秘外用藥物[18]。木香藥性為辛行苦降，具有行氣健脾、消食止痛的功效，為脾胃氣滯之常用藥。現(xiàn)代藥理表明，木香可以改善胃腸動力障礙，以促進胃排空及腸道運動[19]。沉香辛苦微溫，行氣止痛，能顯著增強腸推進和胃排空速率[20]。諸藥合用，共奏理氣行滯通便之功。

綜上所述，穴位貼敷可以顯著改善混合痔術后氣秘型便秘患者的癥狀，治療效果優(yōu)于四磨湯口服液。但本研究也有不足之處，如療效觀察時間僅為7 d，未進行長期療效觀察；大黃等藥物直接外用刺激性較強，易產生皮膚過敏等不良反應；研究中患者的痛閾值不同，數據可能存在誤差。因此，為更好地探究穴位貼敷對混合痔患者術后便秘的臨床療效，有必要進一步擴大樣本量及延長治療觀察周期，并優(yōu)化治療方案。