趙建華

（北京市房山區(qū)婦幼保健院，北京 102488）

根尖周病屬于口腔科常見的疾病類型，現(xiàn)階段隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，疾病發(fā)病率也越來越高，這對(duì)人們的生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。針對(duì)根尖周病的治療上，往往是使用根管充填的治療方式，主要是通過根管充填方式對(duì)牙根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉，使得病變組織得以愈合，降低疾病再次復(fù)發(fā)的可能性[2]。既往針對(duì)根尖周病，主流的了方式是應(yīng)用冷膠側(cè)壓充填根管的方式，具體是借助加壓器自側(cè)方對(duì)牙膠尖進(jìn)行加壓，讓根管內(nèi)牙膠受壓出現(xiàn)變形，實(shí)現(xiàn)封閉根管的目的。然而常規(guī)封管方式中，因?yàn)槔溲滥z變形能力上比較差，往往無法起到三維填充目的，這樣容易使患牙出現(xiàn)再次感染情況，影響治療效果，因此臨床中也探討更加合理的充填治療方式[3]。近年來，熱牙膠根管充填的應(yīng)用與研究越來越深入，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用并且應(yīng)用效果顯著。在本次研究中就納入了120 例確診為根尖周病患者，分析使用熱牙膠根管充填對(duì)疾病治療的效果以及特點(diǎn)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科在2019年1月-2021年2月收治的120 例根尖周病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)技術(shù)檢查確診為根尖周病，具備良好根管治療指征[4]。②根管保持通暢狀態(tài)，根尖孔發(fā)育良好。③意識(shí)正常并且有正常溝通交流能力。④知情并且簽署同意書，患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①張口受限及無法接受根管充填治療的患者。②合并全身系統(tǒng)疾病的患者。③精神疾病及配合度差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分成兩組，各組基線資料如下：實(shí)驗(yàn)組60例，男性38 例，女性22 例；年齡23～60 歲，平均（42.13±2.14）歲。對(duì)照組60 例，男40 例，女20 例；年齡最下22 歲，最大61歲，平均年齡（41.98±2.21）歲。2 組患者性別與年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓充填治療，方法如下：進(jìn)行X 線的檢查，之后做開髓及拔髓處理，根管洽填使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底；根管充填前選擇合適牙膠尖，自根管內(nèi)導(dǎo)入碧藍(lán)糊劑并且置入牙膠尖，結(jié)組合垂直加壓器、攜熱器做加壓及切除處理。之后應(yīng)用回填器處理牙膠，采取熱處理的方式，之后進(jìn)行加壓，保證根管完全被牙膠充滿，最后借助X 線檢查，檢查根管洽填可做永久性充填處理。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用熱牙膠根管進(jìn)行充填：做常規(guī)的X 線檢查，后續(xù)予以開髓與拔髓，對(duì)工作長度測(cè)量。以測(cè)量結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行根管的制備，潤滑根管后應(yīng)用0.5%次氯酸鈉溶液沖洗橡皮障，沖洗量為200ml，之后進(jìn)行干燥。將5g 氫氧化鈣溶液劑+2g 氫氧化鈣散劑制備成氫氧化鈣糊劑，將糊劑導(dǎo)入到根管中做暫時(shí)封管處理，指導(dǎo)患者2 周后進(jìn)行復(fù)診，依據(jù)根管充填情況制定出后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①充填效果。優(yōu)：借助X 線檢查，結(jié)果顯示充填物的根尖同根端距離在0.5～2.0mm 范圍，有良好三維致密劑，密切貼合管壁；良：X 線檢查見充填物根端、根尖距離在0.5～2.0mm，根尖充填的密度不均，根尖三分之一微隙在2 個(gè)以內(nèi)；欠佳：X 線檢查為根尖同側(cè)壁有較大間隙，根管的充填密度不均；失?。撼涮钗锔?、根端距離在2mm 以上。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者根管充填時(shí)間；術(shù)后對(duì)牙周、根尖疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，主要是應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS 的分值范圍為0-10 分，其中0 分表示無痛，10 分表示劇痛，VAS 是一個(gè)帶有刻度的評(píng)價(jià)法，患者根據(jù)個(gè)體主訴對(duì)應(yīng)相應(yīng)的疼痛程度。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體不良反應(yīng)類型包括牙齦紅腫、充填不全及超充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 充填效果

比較各組根管充填情況，充填優(yōu)良率上比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率95.00%，對(duì)照組優(yōu)良率81.67%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者充填效果比較[n（%）]

2.2 充填時(shí)間、牙周與根尖疼痛

實(shí)驗(yàn)組患者根管充填時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組牙周及根尖疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者根管充填時(shí)間、牙周與根尖疼痛情況比較（ x±s ）

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

根尖周病是指發(fā)生在牙根尖周圍組織的一種炎癥性疾病，大多數(shù)的患者主要是由牙髓病進(jìn)展而成[5]。對(duì)根尖周病病因，主要是根尖周組織處在牙根的周圍，牙齒內(nèi)部牙髓組織經(jīng)由根尖孔通往牙槽骨，若是牙髓部位存在炎癥，炎癥無法自牙體缺損部位溢出，炎癥物質(zhì)自根尖孔溢出就造成根尖周圍組織炎癥的出現(xiàn)[6]。根尖周病的典型表現(xiàn)主要是疼痛、牙齒咬合痛以及牙齦腫脹等，這樣會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活及工作，因此需要采取合理的方式治療。

臨床中對(duì)于根尖周病的治療，主要是以清除病灶方式為主，經(jīng)根管清理并且采取相關(guān)措施徹底的封閉根管系統(tǒng)，這樣可以避免牙周部位再一次的被病原體所感染，使得治療效果滿意[7]。針對(duì)根尖周病，進(jìn)行根管充填上目前多是應(yīng)用側(cè)壓冷充填的方式，該方式主要借助側(cè)壓方式使得根管中牙膠形態(tài)改變，直線對(duì)根管的封閉，達(dá)到較高契合度，然而應(yīng)用冷牙封閉的方式存在較明顯的缺陷，主要是冷牙膠變形能力低，同時(shí)側(cè)壓可以提供的壓力強(qiáng)度有比較大的局限性，充填后可見較大間隙，牙膠尖同根管中間有部分接觸的空間，這樣極易引起滲漏問題，并且側(cè)壓冷填充的處理方式也無法使根管系統(tǒng)處在完全封閉狀態(tài)，這樣也會(huì)影響最終的根管充填效果，因此臨床中積極探討更為有效的處理方式。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及材料研究的不斷深入，熱牙膠充填技術(shù)也逐漸應(yīng)用于根管的了中。熱牙膠充填的方式，主要的原理在于通過分段加熱方式使得根管內(nèi)牙膠塑形能力提高，然后經(jīng)垂直加壓處理方式壓緊牙膠，讓牙膠同根管系統(tǒng)可以緊密接觸，實(shí)現(xiàn)表明融合。牙膠熱塑處理后可接近熔化的狀態(tài)，借助合適壓力作用，可讓熱牙膠進(jìn)到側(cè)副根管及裂隙部位，使得根管系統(tǒng)可完全彌合[8]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者根管充填優(yōu)良率上顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組根管充填時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后牙周與根尖疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用熱牙膠充填根管對(duì)治療根尖周病的效果滿意。分析原因是經(jīng)熱牙膠根管充填處理根尖周病，具有以下幾點(diǎn)作用特點(diǎn)：第一，熱牙膠充填方式選擇摩擦生熱方式將牙膠加熱軟化，提高牙膠可塑性，經(jīng)垂直方向加壓處理能夠提高封閉根管、牙膠契合度，確保根管充填整體效果。第二，熱牙膠充填可使根管充填所需時(shí)間縮短，讓牙膠與根管系統(tǒng)貼合更加緊密，減少牙膠間隙，減少相關(guān)病原菌的生長與繁殖風(fēng)險(xiǎn)，提高牙體結(jié)構(gòu)整體致密度，有效緩解疼痛癥，使得患者早日恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)根尖周病，應(yīng)用熱牙膠根管充填的治療方式，可以取得滿意的充填效果，明顯縮短根管充填時(shí)間，降低牙周與根尖部位的疼痛，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也低，臨床療效及安全性高，有助于患者早期恢復(fù)正常的工作及生活，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。