□南方醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 婁 艷

近年來，人口老齡化加速，預(yù)計到2026年，我國老年人將達3億。老年人往往同時患有高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等多種慢性疾病，多重用藥情況普遍，而老年人對合理用藥知識了解相對貧乏，故藥物非正確服用、盲目用藥、重復(fù)用藥現(xiàn)象在老年群體中普遍存在。眾所周知，不合理的用藥增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，甚至?xí)?dǎo)致嚴重后果。因此，關(guān)注老人用藥安全，為其制定合理的用藥方案十分重要。

影響老人用藥安全，主要有兩個方面的問題，一是老人生理狀況帶來的影響，二是老人用藥習(xí)慣帶來的影響。

生理狀況影響藥物吸收和代謝

讓我們先來了解一下老年人生理狀態(tài)對于藥物的影響：一是吸收的問題，老人胃酸分泌減少，胃腸蠕動減慢，藥物吸收速率變慢；二是分布的問題，老人體內(nèi)脂肪比例增加，含水比例下降，藥物在體內(nèi)分布改變，影響血藥濃度；三是代謝的問題，老人肝臟對藥物代謝速度變慢，藥物在容易體內(nèi)蓄積；四是排泄的問題，老人腎臟血流下降、過濾速率減慢，使藥品的排泄受影響。

用藥習(xí)慣不好影響安全用藥

除了老年生理狀況對藥物的影響，老年人用藥習(xí)慣方面也存在以下問題：

1.錯看藥物說明

老花或各種眼部疾病，看錯用藥說明書，導(dǎo)致吃錯藥。

2.忘記服用藥物

老人記憶衰退，而用藥品種繁多，漏服、少服情況時有發(fā)生。

3.盲目自行服藥

老人習(xí)慣經(jīng)驗性用藥，感冒發(fā)燒時隨意服用抗菌藥、止咳藥。

4.任意停藥換藥

認為癥狀消失就不用服藥，或不遵醫(yī)囑隨意換藥。

5.盲信廣告藥物

盲目相信電視廣告、手機平臺里的虛假藥物信息。

老人合理用藥5建議

針對上述情況，筆者認為老人要做到合理用藥，須做到以下幾點：

1.遵醫(yī)囑，詢藥師，提高用藥依從性

良好的依從性是保證藥物療效，避免不良反應(yīng)的重要因素。因此老人用藥應(yīng)做到按照醫(yī)囑服藥，不可隨意增減、更換藥物，如對合理用藥存有疑問，可咨詢臨床醫(yī)生或臨床藥師。

2.選擇最佳給藥時間

依據(jù)疾病晝夜節(jié)律及藥物自身特點，明確最佳服藥時間。如清晨服用降壓藥物，夜間血壓可有顯著下降；抗過敏藥物會導(dǎo)致嗜睡，精神不振，建議睡前服用。

3.“5種藥物”原則

指同時用藥不超過5種。聯(lián)合用藥越多，發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險越高。數(shù)據(jù)表明，同時使用少于5種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%。老年人多重用藥現(xiàn)象普遍，需要明確主要治療目標，針對性開展藥物治療。對于療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥種類。如病情危重需要使用多種藥物時，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則（藥物精簡需在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下進行，不可自行調(diào)整）。

4.提倡個體化用藥，必要時血藥濃度監(jiān)測

老年人用藥要遵循從小劑量開始，逐漸達到適宜的個體最佳劑量。對于毒性較大、治療窗較小的藥物（如萬古霉素、卡馬西平、地高辛、胺碘酮、氨基糖苷類抗生素、苯妥英鈉及某些抗腫瘤藥等）應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，以便及時調(diào)整劑量，防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.提高疾病自我管理意識，加強不良反應(yīng)監(jiān)護

經(jīng)醫(yī)生確診疾病，按醫(yī)囑服藥。正確認識所患疾病，合理使用藥物。同時加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)護，如應(yīng)用降血糖藥，需每日監(jiān)測血糖；應(yīng)用抗凝血藥，需監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間及大便隱血試驗等；應(yīng)用利尿藥時，應(yīng)監(jiān)測血Na、K、Cl等；使用具有心、肝、腎毒性的藥物時，應(yīng)監(jiān)測心、肝、腎功能。