冉群芳 劉 宏

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

腕管綜合征(Carpal tunnel syndrom，CTS)是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征[1]。CTS典型臨床癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域，即手掌橈側(cè)3個(gè)半手指感覺減退、麻木、疼痛，經(jīng)休息或甩手后癥狀可部分緩解，后期可出現(xiàn)拇短展肌無力、萎縮和活動(dòng)障礙。因此早期診治尤為重要，可避免手術(shù)和手部功能不可逆喪失。目前輕中度CTS以口服藥物、理療、局部注射類固醇類藥物以及針灸等保守治療為主。筆者采用腹針治療輕中度腕管綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例病例共60例腕管綜合征均來源于2019年8月至2020年10月北京按摩醫(yī)院針灸科，按就診先后順序通過查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分成腹針組和體針組，每組30例。體針組年齡最小32歲，最大62歲；病程最短3個(gè)月，最長6個(gè)月。腹針組年齡最小30歲，最大65歲；病程最短3個(gè)月，最長7個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]依據(jù)《外科學(xué)》第9版關(guān)于腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①橈側(cè)三個(gè)手指指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕，有時(shí)疼痛可牽涉到前臂；②拇、示、中指感覺過敏或遲鈍；大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力；腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性；屈腕試驗(yàn)陽性；③電生理檢查：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害。

1.2.2 輕中度腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照顧玉東教授關(guān)于腕管綜合征的分型：見表2。

表2 腕管綜合征的臨床分型

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合輕中度腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程大于3個(gè)月；均同意參加臨床研究試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近6周因腕管綜合征接受其他治療；拒絕參加實(shí)驗(yàn)者；研究期間失訪者；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病或者甲狀腺功能減退患者; 頸神經(jīng)根病、多發(fā)性神經(jīng)病或者近端正中神經(jīng)卡壓患者; 既往有腕管松解術(shù)史、腕關(guān)節(jié)外傷史者。

1.5 治療方法

1.5.1 腹針組 患者仰臥位，取穴：引氣歸元、健側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、大陵[3]。操作:穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.22 mm×40 mm一次性毫針(北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠，批號(hào)A200926)。腹部穴位進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，手法輕、緩，只捻轉(zhuǎn)不提插或慢提輕插，采用候氣、行氣、催氣三步法，引氣歸元深刺以調(diào)臟腑，滑肉門穴中刺以調(diào)經(jīng)脈，上風(fēng)濕點(diǎn)穴位淺刺，大陵淺刺。留針20 min。1周3次，共治療10次。

1.5.2 體針組 患者仰臥位，取穴：大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、外關(guān)、陽池，均取患側(cè)。操作：穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.22 mm×40 mm一次性毫針(北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠，批號(hào)A200926)。大陵與皮膚呈30°角進(jìn)針，向掌根方向斜刺8～12 mm，有針感即止；其他穴位直刺10～25 mm，得氣為度。留針20 min。1周3次，共治療10次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 治療前后臨床療效評(píng)估 采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表( VAS)[4]評(píng)估患者治療前后的癥狀改善情況。

1.6.2 電生理指標(biāo) 主要檢測(cè)的電生理指標(biāo)為正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)。使用肌電診斷儀(丹麥，型號(hào)Dantec keypoint)對(duì) CTS 患者進(jìn)行電生理檢查，檢查前告知患者檢查目的、過程及有無不適、需要配合的具體事項(xiàng)。為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，將室溫控制在 28～30℃之間，肢體溫度控制在 32℃以上，并清潔皮膚以降低阻抗。刺激電極：將環(huán)狀電極置于拇指作為刺激電極；記錄電極：位于腕部褶線上方正中神經(jīng)走行處；參考電極位于記錄電極近端，兩者相距2～3cm。儀器設(shè)置：掃描速度2ms/D，靈敏度5～10u V/D，帶通20～10k Hz，刺激脈沖時(shí)限0.1ms。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示，數(shù)據(jù)之間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效評(píng)估結(jié)果 兩組治療前VAS評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過10次治療，各組與治療前相比，VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) ，但治療后腹針組與體針組比較，VAS評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) 。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

2.2 兩組治療前后電生理指標(biāo)比較 兩組治療前正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療后SCV均改善，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。經(jīng)過10次治療，腹針組與體針組比較，二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后SCV比較

2.3 安全性比較 治療過程中，體針組有1例單側(cè)腕管綜合征患者因無法耐受體針疼痛退出體針組觀察。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，腕管綜合征沒有具體的名稱，根據(jù)其癥狀可歸于“痹證”“筋傷”的范疇?！端貑枴け哉摗费?“痹或痛，或不痛，或不仁，……痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營，故為不仁?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》云:“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。”故本病的成因多為久勞損耗氣血，營衛(wèi)俱虛，加之外感風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致肌肉骨骼疼痛、麻木不仁、活動(dòng)障礙。

腹針是通過針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位氣血功能達(dá)到治療全身疾病的一種特殊針法，其中引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，有培腎固本、補(bǔ)氣回陽之功，四穴合用具有益氣血、壯筋骨的作用?；忾T穴屬陽明經(jīng)多氣多血，具有通調(diào)氣血、梳理經(jīng)氣，使之上輸下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的重要穴位。健側(cè)商曲取其“從陰引陽、從陽引陰，以左治右，以右治左”之意，通過調(diào)健側(cè)氣血達(dá)到治療患側(cè)疾病的目的。上風(fēng)濕點(diǎn)為腹針特有穴位，具有祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)的作用。大陵穴淺刺，因腕部遠(yuǎn)離臟腑，恐臟腑之氣達(dá)四末已無力，故在局部配穴以引臟腑之氣直達(dá)病所[4]。

本研究顯示無論腹針和體針治療，均能近期改善腕管綜合征癥狀和電生理。因此腹針可以作為一種有效的保守治療方法用于腕管綜合征的治療。同時(shí)腹針主張無痛治療，相對(duì)于傳統(tǒng)體針治療，患者的接受度更高，依從性更好。由于本研究的條件限制，例如沒有辨證分型，只有近期療效觀察，沒有遠(yuǎn)期療效觀察，而這些更能體現(xiàn)腹針療效優(yōu)勢(shì)的地方?jīng)]有進(jìn)一步追蹤，這也是本研究的不足之處。