夏盛群

（廣東省深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 深圳518000）

人工流產(chǎn)術(shù)在我國(guó)應(yīng)用率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，主要原因是患者避孕失敗。在現(xiàn)實(shí)生活中避孕方式多種多樣，如避孕藥、避孕套及放置宮內(nèi)節(jié)育器等，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)計(jì)劃生育推廣以來成為較為常用的避孕手段，俗稱“上環(huán)”，其是一種較為安全的避孕模式[1]。目前，臨床上行人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置的節(jié)育器為吉妮環(huán)，其屬于一種含銅節(jié)育器，具有吲哚美辛釋放系統(tǒng)，可達(dá)到消炎的作用，但可能引起疼痛和白帶增多等不良反應(yīng)[2]。曼月樂是一種較為新型的節(jié)育器，其含有左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，可持續(xù)5 年左右在患者體內(nèi)釋放避孕藥。本研究探討人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)及吉妮環(huán)的避孕效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2019 年5 月~2020 年8 月接診的120 例人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置避孕環(huán)患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組年齡 22~40 歲，平均（31.23±3.56）歲；停經(jīng)時(shí)間30~62 d，平均（48.56±2.52）d；孕次 1~4 次，平均（2.23±0.25）次；孕周 5~9 周，平均（7.42±1.15）周。觀察組年齡 23~40 歲，平均（31.42±3.73）歲；停經(jīng)時(shí)間 31~63 d，平均（48.85±2.75）d；孕次 1~3 次，平均（2.23±0.12）次；孕周 5~10 周，平均（7.63±1.21）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中人工流產(chǎn)手術(shù)指征，且要求放置宮內(nèi)節(jié)育器；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）未合并凝血障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神類疾??；（2）合并感染；（3）合并惡性腫瘤；（4）不配合隨訪。

1.3 治療方法 兩組患者均由同一醫(yī)師行人工流產(chǎn)術(shù)，在手術(shù)過程中所用的藥物及儀器設(shè)備均一致，手術(shù)后置入節(jié)育器。對(duì)照組放置吉妮環(huán)固定式宮內(nèi)節(jié)育器（國(guó)械注準(zhǔn)20153180104）避孕，經(jīng)B 超測(cè)定最后一個(gè)銅套與線結(jié)成一直線，到漿膜層距離12~22 mm。觀察組放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（注冊(cè)證號(hào)H20140237）避孕，B 超監(jiān)視環(huán)在宮底正中位置，且環(huán)的兩臂張開。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組放置避孕環(huán)手術(shù)情況、節(jié)育器取出原因及不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)情況：包括上環(huán)時(shí)間、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后出血時(shí)間等。節(jié)育器取出原因：包括閉經(jīng)、不規(guī)則出血、腰酸腹痛、環(huán)位異常、帶環(huán)妊娠等。不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括月經(jīng)量增多、下腹疼痛、白帶增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 軟件中分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組上環(huán)時(shí)間、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后出血時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

組別 n 上環(huán)時(shí)間（min） 術(shù)后2 h 出血量（ml） 術(shù)后出血時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組60 60 tP 2.92±0.42 2.85±0.45 0.881 0.380 5.32±1.45 5.25±1.43 0.266 0.791 6.56±1.23 6.52±1.21 0.180 0.858

2.2 兩組節(jié)育器取出原因比較 觀察組腰酸腹痛、不規(guī)則出血、帶環(huán)妊娠均情況少于對(duì)照組，而閉經(jīng)、環(huán)位異常情況多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組節(jié)育器取出原因比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%，低于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，可能對(duì)患者身體造成一定的傷害，而在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置避孕環(huán)可以有效防止再次非意愿妊娠，減少重復(fù)人工流產(chǎn)率[4~5]。以往常用的避孕手段為放置吉妮環(huán)，其可以釋放大量銅離子改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，進(jìn)而干預(yù)精子著床，但部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增多和白帶增多等不良反應(yīng)[6~7]。

曼月樂環(huán)是一種長(zhǎng)效的避孕環(huán)，具有安全、便捷及對(duì)患者性激素水平干擾較小等優(yōu)勢(shì)，可通過持續(xù)且低劑量地向?qū)m腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜的活性，阻礙某些生物活性化合物合成，干擾受精過程，同時(shí)還可以有效拮抗雌激素而使子宮頸黏液變稠，阻礙精子的通過[8~9]。

觀察組上環(huán)時(shí)間、術(shù)后2 h 出血量、術(shù)后出血時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)及吉妮環(huán)的手術(shù)情況無明顯差別。分析原因可能與曼月樂環(huán)及吉妮環(huán)操作簡(jiǎn)便，且手術(shù)后宮頸口較松弛，對(duì)患者傷害較小有關(guān)。同時(shí)兩種避孕環(huán)均屬于藥物避孕環(huán)，采用緩釋系統(tǒng)，能有效止痛以及止血，和子宮相容性好[10~11]。因此兩種避孕手段對(duì)手術(shù)情況的影響無明顯差別。

節(jié)育器的取出原因多種多樣，每一項(xiàng)均與患者自身的健康息息相關(guān)?；颊呤欠翊嬖趲Лh(huán)妊娠的現(xiàn)象，可直接反映出患者所置入體內(nèi)的避孕環(huán)效果是否良好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腰酸腹痛、不規(guī)則出血、帶環(huán)妊娠情況均少于對(duì)照組，而閉經(jīng)、環(huán)位異常情況多于對(duì)照組（P＜0.05），說明與放置吉妮環(huán)相比，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)可減少腰酸腹痛、不規(guī)則出血、帶環(huán)妊娠以及不良反應(yīng)發(fā)率生，增加閉經(jīng)、環(huán)位異常情況發(fā)生。分析其原因可能與曼月樂環(huán)采用的節(jié)育系統(tǒng)是直接抑制子宮內(nèi)膜，而不是抑制卵巢排卵功能，因此閉經(jīng)情況發(fā)生較多有關(guān)。曼月樂環(huán)對(duì)子宮內(nèi)膜的作用是可逆的，使用年限較長(zhǎng)，因此環(huán)位異常情況較多，同時(shí)其可刺激產(chǎn)生相關(guān)的可調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的蛋白，且環(huán)體本身在宮體內(nèi)時(shí)可對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定的刺激，增加宮頸黏液的黏稠度，增加精子著床的阻力，進(jìn)而減少帶環(huán)妊娠現(xiàn)象的發(fā)生[12~13]。曼月樂環(huán)還能抑制每月子宮內(nèi)膜增殖，使受精卵無法著床以及抑制精子在輸卵管中運(yùn)行，減少帶環(huán)妊娠情況發(fā)生。曼月樂環(huán)通過持續(xù)釋放孕酮可促使過度增生的內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，減少腰酸腹痛、不規(guī)則出血等情況。

觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%，低于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05），說明與放置吉妮環(huán)相比，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)可減少不良反應(yīng)發(fā)生。劇蘊(yùn)慧等[14]研究結(jié)果中指出，曼月樂組不良反應(yīng)發(fā)生率低于含銅節(jié)育器組，本研究結(jié)果與其較為相似。分析其原因可能為曼月樂環(huán)對(duì)子宮內(nèi)膜局限性抑制作用是可逆的，取環(huán)后可恢復(fù)原狀，同時(shí)還可以抑制子宮內(nèi)膜的增長(zhǎng)，進(jìn)而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。曼月樂環(huán)釋放的藥物劑量較少，不會(huì)影響卵巢功能以及雌激素水平，因此不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。

綜上所述，與放置吉妮環(huán)相比，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂環(huán)可減少腰酸腹痛、不規(guī)則出血、帶環(huán)妊娠以及不良反應(yīng)發(fā)生，增加閉經(jīng)、環(huán)位異常情況發(fā)生，但手術(shù)情況與放置吉妮環(huán)一致。本研究所選擇樣本量?jī)H為院內(nèi)的部分患者，結(jié)果可能存在爭(zhēng)議，尚需大量樣本和多中心點(diǎn)進(jìn)行深入研究。