李潔， 居朝霞

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)發(fā)病率高，治愈率較低，病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。絕大多數(shù)CHB患者存在病恥感，而病恥感會(huì)使其生活質(zhì)量低下，部分患者甚至隱瞞病情，不利于疾病治療[3-4]。

壓力管理是機(jī)體對(duì)感受到的威脅性環(huán)境的適應(yīng)性反應(yīng)，其管理策略包含鍛煉、放松、行為自控、認(rèn)知治療等，壓力會(huì)對(duì)人體的心理、生理健康等產(chǎn)生正面或負(fù)面影響。系統(tǒng)性壓力管理會(huì)根據(jù)患者實(shí)際壓力狀況，包含心理壓力、生理壓力等，協(xié)助其尋找壓力源，并為其制定合理干預(yù)措施，以減輕其壓力，系統(tǒng)性地增強(qiáng)其自身正向信念[5]。為探究系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)的臨床療效，本研究將其應(yīng)用于CHB患者中，并與常規(guī)干預(yù)進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年9月期間無(wú)錫市第五人民醫(yī)院感染科收治的CHB患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75例。對(duì)照組男49例，女26例；年齡18～70歲，平均(39.86±8.74)歲。觀察組男47例，女28例；年齡19～70歲，平均(39.42±8.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受治療；③具備基本閱讀、理解能力；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨內(nèi)分泌疾??；②合并重要器官嚴(yán)重并發(fā)癥；③妊娠期或哺乳期。兩組一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間2周。給予患者用藥指導(dǎo)，囑咐其按時(shí)、按量用藥；向患者介紹疾病感染、消毒隔離的相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病感染的后果；協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，叮囑其定期接受肝功能檢查；注意觀察患者主要臨床表現(xiàn)，觀察其是否存在并發(fā)癥發(fā)生前兆；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理情況，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間2周。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建系統(tǒng)性壓力管理小組 該小組成員由1名CHB臨床醫(yī)師、1名心理學(xué)專家、1名護(hù)士長(zhǎng)與3名護(hù)士組成。所有成員均接受為期1個(gè)月的相關(guān)培訓(xùn)，并最終通過(guò)考核。

1.2.2.2 評(píng)估和計(jì)劃 患者入院第1天下午，醫(yī)護(hù)人員收集患者詳細(xì)個(gè)人信息，并對(duì)其進(jìn)行分析，建立患者個(gè)人評(píng)估檔案，給患者發(fā)放相關(guān)自測(cè)問(wèn)卷，按照問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)果評(píng)估患者自護(hù)能力、認(rèn)知能力、情感需求以及消毒隔離知識(shí)掌握程度等，尋找患者存在的問(wèn)題；在確定問(wèn)題后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者尋找問(wèn)題產(chǎn)生的原因。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者存在的問(wèn)題、預(yù)期效果等與患者及其家屬一同制定管理方案。

1.2.2.3 系統(tǒng)性壓力管理方案內(nèi)容 包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)與放松療法，其中，①認(rèn)知干預(yù)：從患者入院第2天開(kāi)始，根據(jù)理性情緒療法，及時(shí)糾正患者的不良認(rèn)知，共分為5個(gè)階段。第一階段——心理診斷。向患者介紹CHB相關(guān)信息，通過(guò)與患者交流，并了解其重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題；第二階段——領(lǐng)悟。協(xié)助患者認(rèn)識(shí)到自身不良情緒、行為的表現(xiàn)，讓患者能夠從自身發(fā)現(xiàn)因疾病而引發(fā)的不當(dāng)觀念；第三階段——不良信念糾正。根據(jù)辯論方法來(lái)弱化患者存在的不良信念，使其認(rèn)識(shí)到不良信念的危害性；第四階段——正確價(jià)值觀與人生觀的樹(shù)立。在患者入院第4天進(jìn)行，告知患者在日常生活中正確看待歧視，并向其講解CHB感染方面的知識(shí)，使其了解疾病感染途徑。第五階段——心理疏導(dǎo)。心理學(xué)專家與患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的交流，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，5次/周，30 min/次。第一至第四階段連續(xù)實(shí)施1周。②行為干預(yù)：入院第2天，及時(shí)糾正患者存在的不良行為、生活習(xí)慣等，先找出患者不良行為，持續(xù)干預(yù)3 d，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。③放松療法：給予患者音樂(lè)治療、肌肉放松訓(xùn)練等療法，并引導(dǎo)其進(jìn)行冥想，平穩(wěn)心緒，緩解其不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，1次/日。④社會(huì)支持：入院第1天開(kāi)始，給予患者家庭支持、同伴支持以及再次宣教等，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。量表共有8項(xiàng)條目，其中前7項(xiàng)條目回答 “是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，最后一項(xiàng)條目回答“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”分別計(jì)0、0.25、0.5、0.75、1分，總分為0～8分，評(píng)分越低說(shuō)明依從性越差。②采用社會(huì)影響量表對(duì)患者的病恥感進(jìn)行評(píng)估[7]。量表包含4個(gè)分量表，即社會(huì)排斥(9項(xiàng)條目)、經(jīng)濟(jì)歧視(3項(xiàng)條目)、內(nèi)在羞恥感(5項(xiàng)條目)與社會(huì)隔離(7項(xiàng)條目)，共有24項(xiàng)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分為24～96分，評(píng)分越低，表明病恥感越輕。③采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BRIEF)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)[8]。量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，每個(gè)維度均采取百分制，評(píng)分越低，表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 依從性

干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)MAS-8評(píng)分為(7.04±0.65)分，明顯高于對(duì)照組的MMAS-8評(píng)分(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者依從性的比較(分，

2.2 生活質(zhì)量

表2 系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的比較(分，

2.3 病恥感

干預(yù)后，觀察組病恥感總分為(52.52±5.48)分，明顯低于對(duì)照組的(65.91±7.65)分(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者病恥感的比較(分，

3 討論

目前，CHB發(fā)病率日益升高，再加上病程相對(duì)較長(zhǎng)、易遷徙不愈等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者不僅遭受疾病折磨，還要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)與心理壓力等，常使其在治療過(guò)程中難以有效遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療。同時(shí)，CHB可伴有目黃尿黃，部分患者還會(huì)發(fā)展為原發(fā)性肝癌，最終影響疾病治療進(jìn)展與預(yù)后效果[9-11]。當(dāng)人體大腦接收外來(lái)壓力信號(hào)(如緊張、恐慌等)時(shí)，下丘腦會(huì)將信號(hào)傳遞至腦垂體，刺激激素分泌，從而引起腎上腺素分泌來(lái)對(duì)抗；若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于較大壓力，會(huì)產(chǎn)生壓力蛋白，該蛋白累積量過(guò)高會(huì)影響免疫細(xì)胞的活動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下[12]。此外，過(guò)高或持久的壓力會(huì)對(duì)患者帶來(lái)負(fù)面情緒，常表現(xiàn)在生理、情緒、認(rèn)知與行為4個(gè)方面，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與疾病預(yù)后效果等[13]。系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)由醫(yī)護(hù)人員、患者家屬、心理學(xué)專家等共同協(xié)助，為患者提供系統(tǒng)且全面的壓力管理治療，逐步緩解其各方面壓力，改善CHB患者的生活質(zhì)量[14]。

在本研究中，觀察組干預(yù)后，患者依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，表明系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)可提高患者依從性。其原因可能為該干預(yù)由心理學(xué)專家、疾病臨床醫(yī)師與科室護(hù)士等共同協(xié)作，能夠給予患者更全面的治療。首先，從患者在治療干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題著手，尋找產(chǎn)生問(wèn)題的原因與解決方式，逐步培養(yǎng)患者正向、積極的信念，使其認(rèn)識(shí)到不規(guī)范用藥、不良生活習(xí)慣的危害，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，主動(dòng)規(guī)避日常生活中的不良行為；其次，給予患者家庭支持、同伴支持等，使其得到家屬、病友的鼓勵(lì)與支持，從而提升患者的依從性[15-16]。系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)后，觀察組患者的病恥感評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。其原因可能是：在干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況、預(yù)期效果等，與患者及其家屬一同制定管理方案，更具針對(duì)性；患者家屬能夠起到督促作用，促使患者更好地落實(shí)系統(tǒng)性壓力管理方案[17]。此外，醫(yī)護(hù)人員還會(huì)協(xié)助患者尋找出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題的原因，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)叮囑家屬重視患者的心理狀況，給予患者家庭支持，使其得到親人的關(guān)愛(ài)和理解，消除社會(huì)隔離，進(jìn)而降低其病恥感[18-19]。在本研究中，干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。表示系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)可改善CHB患者的生活質(zhì)量，原因可能為患者通過(guò)系統(tǒng)性壓力管理方案，了解并掌握疾病相關(guān)信息，并通過(guò)相關(guān)干預(yù)提高其依從性，確保治療與干預(yù)的順利進(jìn)行，促使其生活質(zhì)量得到改善；同時(shí)患者還能夠得到心理學(xué)專家提供的專業(yè)心理疏導(dǎo)與社會(huì)支持，減輕其負(fù)性情緒，改善心理狀況，并通過(guò)鼓勵(lì)患者親友給予患者家庭支持、同伴支持等，增強(qiáng)其良好社會(huì)關(guān)系。此外，親友的支持、病友的鼓勵(lì)等均能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造良好的疾病治療氛圍，從而逐漸改善其生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，系統(tǒng)性壓力管理干預(yù)應(yīng)用于CHB患者中，可提升其依從性，減輕患者的病恥感，并顯著改善其生活質(zhì)量。