李艷麗 孫宇 陸晗笑 呂美璇

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041

血液透析(HD)為臨床常用的ESRD治療方式。隨著如今醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，透析用水質(zhì)量不斷提升，透析機(jī)也在不斷改進(jìn)，透析并發(fā)癥的發(fā)生率也在不斷降低[1]。但在透析過(guò)程中，依然常出現(xiàn)急性血流動(dòng)力學(xué)的改變，臨床中主要表現(xiàn)為透析中高血壓及透析中低血壓[2]。已有相關(guān)研究對(duì)血液透析前后血管活性物質(zhì)水平變化與血壓變化之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，但尚不明確血管活性物質(zhì)變化與血壓的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月-2020年12月于我院血液透析中心行規(guī)律血液透析的患者30例，男20例，女10例。按照血液透析治療的血壓變化情況將患者分為3組，各10例。第一組為血壓平穩(wěn)者，第二組為透析中出現(xiàn)低血壓者，第三組為透析中發(fā)生高血壓者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò) 18 歲；②透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；③每周透析次數(shù)在2～3次間；④透析時(shí)間每次為3.5～4h 者；⑥為終末期腎病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②接受腎移植且結(jié)果失敗者；③精神行為異常者；④期間中斷透析治療2次或轉(zhuǎn)出者；⑤合并感染、出血等急性并發(fā)癥者。

1.2方法 所有收治的患者均接受透析治療，應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝。分別于透析開(kāi)始時(shí)，透析1小時(shí)，透析2小時(shí)，透析3小時(shí)，透析結(jié)束時(shí)對(duì)透析患者的血壓和心率進(jìn)行測(cè)量。在透析開(kāi)始時(shí)，透析2小時(shí)(中)，透析結(jié)束時(shí)，下調(diào)血流速至50ml/min，無(wú)效透析及停止超濾1～2min后于動(dòng)脈端抽取血樣3ml;。健康對(duì)照組則均進(jìn)行空腹采血，取肘正中靜脈采血。 N0測(cè)定采用硝酸還原酶法進(jìn)行檢測(cè)。由于NO具有較為活潑的化學(xué)性質(zhì)，經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝會(huì)很快轉(zhuǎn)化為NO3-與NO2-，NO2-又會(huì)轉(zhuǎn)化為NO3-，在硝酸還原酶下就會(huì)將NO3-還原為NO2-，能通過(guò)對(duì)其顯色的深淺變化對(duì)NO濃度的高低進(jìn)行測(cè)定。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比透析前、透析中及透析后NO水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)比數(shù)據(jù)采用 SPSSl7.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1透析前NO水平 三組患者透析前NO水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，但三組NO水平均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 透析前NO水平

2.2透析中及透析后NO水平 在透析過(guò)程中，觀察到三組患者的NO水平都出現(xiàn)了逐漸下降的情況。透析后，三組NO水平較透析前差異顯著(P<0.05)，但較透析中，第一組與第三組透析后NO水平較透析前差異顯著，第二組透析后NO水平與透析中無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表2 NO水平情況

3 討 論

隨著人們生活水平的提升，許多ESRD患者有條件接收血液透析治療[3]。然而在血液透析治療中，有較多的急性并發(fā)癥的發(fā)生，包括肌肉痙攣、透析中低血壓、高血壓等。這些并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的臨床治療產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，使患者心理壓力增大。

本次研究結(jié)果顯示，三組HD患者于透析前、透析中及透析后血清NO水平組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而并未出現(xiàn)透析中低血壓患者NO水平較高的情況，說(shuō)明NO屬于一種小分子物質(zhì)，該物質(zhì)在透析中發(fā)生的濃度改變，主要是受透析治療對(duì)其的清除作用有較大關(guān)系。同時(shí)在本次研究中，發(fā)現(xiàn)，第二組患者的NO水平在透析后與透析中無(wú)明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余兩組透析后與透析中差異明顯。提示低血壓的發(fā)生與NO水平間存在一定相關(guān)性。NO的作用不僅在于實(shí)現(xiàn)外周血管的擴(kuò)張，還可對(duì)交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生抑制作用，對(duì)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制，并對(duì)其生物活性產(chǎn)生較好的抑制作用，該物質(zhì)可抑制自主神經(jīng)功能，且可與前列腺素類(lèi)形成協(xié)同作用，從而造成患者于透析中出現(xiàn)血壓下降[4-5]。

綜上所述，在血液透析患者中，透析中低血壓的發(fā)生可能與NO的協(xié)同作用有關(guān)。